Interakcje leku
Gerdin 40 mg 40 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Pantoprazol, jako inhibitor pompy protonowej, może znacząco wpływać na wchłanianie innych leków poprzez długotrwałe hamowanie wydzielania kwasu solnego w żołądku. Szczególną uwagę należy zwrócić na leki, których biodostępność jest zależna od pH w żołądku. ¹

Interakcje z lekami przeciwgrzybiczymi

Szczególną grupą leków, których wchłanianie może być zmniejszone przy jednoczesnym stosowaniu pantoprazolu, są azole przeciwgrzybicze takie jak ketokonazol, itrakonazol oraz pozakonazol. Jest to spowodowane zmianą pH w żołądku, co bezpośrednio wpływa na rozpuszczalność i biodostępność tych leków. ²

Interakcje z lekami przeciwwirusowymi

Równoczesne stosowanie pantoprazolu z lekami stosowanymi w terapii HIV, szczególnie z atazanawirem, może prowadzić do istotnego zmniejszenia biodostępności tych leków. Mechanizm tej interakcji wynika z zależności wchłaniania tych leków od pH środowiska. Znaczne zmniejszenie biodostępności może prowadzić do spadku skuteczności terapeutycznej, dlatego nie zaleca się jednoczesnego stosowania inhibitorów pompy protonowej z atazanawirem. ³

Interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi

W badaniach farmakokinetycznych nie wykazano istotnych interakcji między pantoprazolem a pochodnymi kumaryny, takimi jak fenprokumon czy warfaryna. Jednakże obserwacje po wprowadzeniu produktu do obrotu wskazują na możliwość wystąpienia zmian wartości INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany) podczas jednoczesnego stosowania tych leków. Z tego powodu zaleca się regularną kontrolę czasu protrombinowego/INR u pacjentów przyjmujących jednocześnie pantoprazol i pochodne kumaryny, szczególnie po rozpoczęciu, zakończeniu lub podczas nieregularnego stosowania pantoprazolu. ⁴

Interakcje z metotreksatem

Szczególną uwagę należy zwrócić na jednoczesne stosowanie pantoprazolu z dużymi dawkami metotreksatu (np. 300 mg). Zaobserwowano, że taka kombinacja może prowadzić do zwiększenia stężenia metotreksatu w organizmie. U pacjentów leczonych wysokimi dawkami metotreksatu z powodu chorób nowotworowych lub łuszczycy należy rozważyć czasowe przerwanie terapii pantoprazolem. ⁵

Metabolizm i interakcje enzymatyczne

Pantoprazol jest intensywnie metabolizowany w wątrobie przy udziale systemu cytochromu P-450. Głównym szlakiem metabolicznym jest demetylacja przez CYP2C19, a inne szlaki obejmują utlenienie przez CYP3A4. ⁶

Przeprowadzone badania interakcji z substancjami metabolizowanymi przez te same układy enzymatyczne (karbamazepina, diazepam, glibenklamid, nifedypina oraz doustne środki antykoncepcyjne zawierające lewonorgestrel i etynyloestriadol) nie wykazały klinicznie istotnych interakcji. ⁷

Pantoprazol nie wpływa na metabolizm substancji czynnych metabolizowanych przez:

• CYP1A2 (np. kofeina, teofilina) ⁸
• CYP2C9 (np. piroksykam, diklofenak, naproksen) ⁹
• CYP2D6 (np. metoprolol) ¹⁰
• CYP2E1 (np. etanol) ¹¹

Ponadto pantoprazol nie koliduje z zależnym od p-glikoproteiny wchłanianiem digoksyny. ¹²

Interakcje z antybiotykami

Badania interakcji pantoprazolu z antybiotykami takimi jak klarytromycyna, metronidazol i amoksycylina nie wykazały klinicznie istotnych interakcji. ¹³

Interakcje z lekami zobojętniającymi

Nie stwierdzono interakcji pantoprazolu z jednocześnie stosowanymi środkami zobojętniającymi kwas solny w żołądku. ¹⁴

Interakcje pantoprazolu z alkoholem

Mimo że w dokumentacji produktu leczniczego Gerdin 40 mg nie zawarto bezpośrednich informacji dotyczących interakcji pantoprazolu z alkoholem, należy zwrócić uwagę na kilka istotnych aspektów podczas jednoczesnego stosowania:

Z punktu widzenia farmakokinetycznego, pantoprazol jest metabolizowany w wątrobie przy udziale enzymów cytochromu P-450, w tym CYP2E1, który jest również odpowiedzialny za metabolizm etanolu. Jednakże badania nie wykazały klinicznie istotnych interakcji pantoprazolu z substancjami metabolizowanymi przez CYP2E1, w tym z etanolem. ¹⁵

Z punktu widzenia klinicznego, należy jednak pamiętać, że:

• Alkohol może drażnić błonę śluzową żołądka i nasilać objawy choroby wrzodowej
• Alkohol może zmniejszać skuteczność leczenia inhibitorami pompy protonowej poprzez stymulację wydzielania kwasu żołądkowego
• U pacjentów z chorobami wątroby jednoczesne stosowanie alkoholu i pantoprazolu może dodatkowo obciążać wątrobę

Tabela interakcji pantoprazolu z innymi lekami