Przeciwwskazania
balance 4,25% z 4,25% glukozą i wapniem 1,75 mmol/l 4,25% glukozy + 1,75 mmol/l wapnia

Przeciwwskazania stosowania leku balance 4,25% z 4,25% glukozą i wapniem 1,75 mmol/l

Przeciwwskazania do stosowania roztworu do dializy otrzewnowej balance 4,25% z 4,25% glukozą i wapniem 1,75 mmol/l można podzielić na specyficzne dla tego konkretnego preparatu oraz ogólne, dotyczące procedury dializy otrzewnowej. Precyzyjna identyfikacja tych przeciwwskazań jest kluczowa dla bezpieczeństwa pacjenta i skuteczności terapii.¹

Przeciwwskazania specyficzne dla preparatu balance 4,25% z 4,25% glukozą i wapniem 1,75 mmol/l

Roztworu balance 4,25% z 4,25% glukozą i wapniem 1,75 mmol/l nie wolno stosować u pacjentów z następującymi zaburzeniami:²

• Kwasica mleczanowa – ze względu na zawartość mleczanów w roztworze, które mogłyby nasilić istniejącą kwasicę
• Znaczna hipokaliemia – stan niedoboru potasu w organizmie, który może ulec pogłębieniu podczas dializy
• Znaczna hiperkalcemia – podwyższone stężenie wapnia w surowicy, które może ulec dalszemu wzrostowi z uwagi na zawartość wapnia w roztworze (1,75 mmol/l)
• Hipowolemia – zmniejszenie objętości krwi krążącej, które może być nasilone przez wysoki gradient osmotyczny wywołany stężeniem glukozy 4,25%
• Niskie ciśnienie tętnicze – może ulec dalszemu obniżeniu w wyniku ultrafiltracji płynów z organizmu przy zastosowaniu roztworu hipertonicznego

Należy zwrócić uwagę, że roztwory o wysokim stężeniu glukozy (4,25%), takie jak omawiany preparat, mogą powodować znaczną ultrafiltrację, co jest przeciwwskazane u pacjentów ze stanem odwodnienia lub niestabilnością hemodynamiczną.³

Przeciwwskazania ogólne dla procedury dializy otrzewnowej

Niezależnie od składu roztworu dializacyjnego, istnieją ogólne przeciwwskazania do wykonywania dializy otrzewnowej jako metody leczenia nerkozastępczego. Należą do nich:⁴

Przeciwwskazania związane z chirurgią i urazami jamy brzusznej

• Niedawno przebyte operacje lub urazy jamy brzusznej – zwiększają ryzyko powikłań, takich jak przeciek płynu dializacyjnego, zaburzenia gojenia ran czy rozwój infekcji
• Wcześniejsze operacje jamy brzusznej z pozostawieniem zrostów – mogą utrudniać równomierną dystrybucję płynu dializacyjnego w jamie otrzewnej i zmniejszać skuteczność dializy
• Ciężkie oparzenia powłok brzusznych – mogą zwiększać ryzyko infekcji i komplikować implantację cewnika otrzewnowego
• Perforacja jelit – stanowi bezwzględne przeciwwskazanie ze względu na wysokie ryzyko ciężkiego zapalenia otrzewnej

Przeciwwskazania związane ze stanami zapalnymi i infekcjami

• Rozległe stany zapalne skóry powłok brzucha (dermatitis) – zwiększają ryzyko kolonizacji bakteryjnej i infekcji związanych z cewnikiem otrzewnowym
• Choroby zapalne jelit – w tym choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego oraz zapalenie uchyłków – mogą zwiększać ryzyko perforacji jelita i rozwoju zapalenia otrzewnej
• Zapalenie otrzewnej – aktywny proces zapalny w otrzewnej uniemożliwia prawidłowe przeprowadzenie dializy otrzewnowej
• Sepsa – ogólnoustrojowa infekcja może być nasilana przez procedurę dializy otrzewnowej

Przeciwwskazania związane z anomaliami anatomicznymi

• Wewnętrzna lub zewnętrzna przetoka brzuszna – może prowadzić do niekontrolowanego wycieku płynu dializacyjnego
• Przepukliny brzuszne (pępkowa, pachwinowa lub inne) – mogą się nasilać pod wpływem zwiększonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego wywołanego dializą otrzewnową
• Guzy jamy brzusznej – mogą utrudniać prawidłowe rozprowadzenie płynu dializacyjnego w jamie otrzewnej
• Niedrożność jelita – stanowi ryzyko perforacji i rozwoju ciężkiego zapalenia otrzewnej

Inne istotne przeciwwskazania

• Choroby płuc (zwłaszcza zapalenie płuc) – mogą być nasilane przez ograniczenie pojemności oddechowej związane z obecnością płynu w jamie otrzewnej
• Skrajna hiperlipidemia – może ulegać nasileniu w wyniku wchłaniania glukozy z płynu dializacyjnego
• Mocznica niereagująca na leczenie dializą otrzewnową – w rzadkich przypadkach, gdy objawy mocznicy nie ustępują pomimo zastosowania dializy otrzewnowej
• Wyniszczenie i znaczna utrata masy ciała – szczególnie gdy nie można zapewnić odpowiedniego spożycia białka, co może prowadzić do nasilenia niedożywienia białkowo-energetycznego
• Niezdolność do samodzielnego wykonywania procedury dializy – pacjenci, którzy z powodów fizycznych lub umysłowych nie są w stanie przeprowadzić dializy otrzewnowej zgodnie z zaleceniami lekarza, a nie mają odpowiedniego wsparcia ze strony opiekunów

Ocena kliniczna i decyzje terapeutyczne

Jeśli podczas prowadzenia dializy otrzewnowej u pacjenta rozwinie się którekolwiek z wymienionych wyżej przeciwwskazań, lekarz prowadzący powinien dokonać indywidualnej oceny korzyści i ryzyka kontynuacji leczenia oraz podjąć decyzję o ewentualnej zmianie metody leczenia nerkozastępczego.⁵

W przypadku występowania przeciwwskazań do stosowania roztworu balance 4,25% z 4,25% glukozą i wapniem 1,75 mmol/l należy rozważyć zastosowanie innego roztworu dializacyjnego o odmiennym składzie, który będzie bezpieczny dla pacjenta z danym zaburzeniem, lub zastosowanie alternatywnej metody leczenia nerkozastępczego, np. hemodializy.