Przedawkowanie leku APAP Noc (500 mg paracetamolu + 25 mg difenhydraminy chlorowodorku)

Przedawkowanie produktu leczniczego APAP Noc może być przypadkowe lub zamierzone. Ze względu na złożony skład produktu (paracetamol i difenhydramina), objawy przedawkowania mogą wynikać z toksycznego działania obu substancji czynnych, przy czym szczególnie niebezpieczne jest uszkodzenie wątroby wywoływane przez paracetamol.¹

Objawy przedawkowania

Symptomy przedawkowania APAP Noc mogą pojawić się w ciągu kilku do kilkunastu godzin po przyjęciu zbyt dużej dawki leku. Wczesne objawy obejmują: nudności, wymioty, nadmierną potliwość, senność i ogólne osłabienie. Objawy te mogą przejściowo ustąpić następnego dnia, pomimo rozpoczynającego się uszkodzenia wątroby. Kolejnym etapem rozwoju zatrucia jest pojawienie się rozpierania w nadbrzuszu, powrót nudności oraz żółtaczka, które świadczą o uszkodzeniu wątroby.²

W przypadku difenhydraminy, objawy toksyczne mogą wystąpić po przekroczeniu dawki 25 mg/kg masy ciała. Składowa antycholinergiczna powoduje senność, bardzo wysoką gorączkę oraz objawy antycholinergiczne. W przypadkach masywnego przedawkowania mogą wystąpić: śpiączka i zapaść sercowo-naczyniowa.³

Postępowanie w przypadku przedawkowania

W przypadku jednorazowego przyjęcia paracetamolu w dawce 5 g lub większej, należy niezwłocznie podjąć następujące działania:⁴

• Sprowokować wymioty, jeśli od zażycia nie upłynęła więcej niż godzina
• Natychmiast skontaktować się z lekarzem
• Podać doustnie 60-100 g węgla aktywnego, najlepiej rozmieszanego z wodą⁵

Ocena ciężkości zatrucia powinna opierać się na oznaczeniu stężenia paracetamolu we krwi. Wartość stężenia w stosunku do czasu, jaki upłynął od zażycia paracetamolu, stanowi istotną wskazówkę dotyczącą intensywności leczenia odtrutkami.⁶

Jeżeli oznaczenie stężenia paracetamolu we krwi jest niemożliwe, a prawdopodobna dawka była duża, należy wdrożyć intensywne leczenie odtrutkami:⁷

• Podać co najmniej 2,5 g metioniny
• Kontynuować leczenie szpitalne z zastosowaniem acetylocysteiny i/lub metioniny

Odtrutki są najbardziej skuteczne w pierwszych 10-12 godzinach od zatrucia, ale mogą być nadal wartościowe nawet po 24 godzinach. Leczenie zatrucia paracetamolem musi odbywać się w szpitalu, w warunkach intensywnej terapii.⁸

W przypadku przedawkowania difenhydraminy należy:⁹

• Spowodować opróżnienie żołądka
• W przypadku ostrego przedawkowania podać węgiel aktywny
• W celu odwrócenia ciężkich objawów antycholinergicznych można rozważyć dożylne podanie fizostygminy

Szczegółowe objawy przedawkowania

Należy podkreślić, że paracetamol jest substancją o potencjalnie wysokiej hepatotoksyczności, a wystąpienie martwicy wątroby zależy od dawki i czasu, jaki upłynął od momentu spożycia do wdrożenia leczenia. Z tego powodu szybka interwencja medyczna ma kluczowe znaczenie dla rokowania pacjenta.¹⁰

Szczególną uwagę należy zwrócić na fakt, że objawy przedawkowania paracetamolu mogą ustąpić następnego dnia, pomimo rozwijającego się uszkodzenia wątroby. Ta przejściowa poprawa może mylnie sugerować ustąpienie zatrucia, podczas gdy w rzeczywistości proces destrukcji hepatocytów postępuje.¹¹