Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Częstość występowania interakcji kwasu acetylosalicylowego stosowanego w małych dawkach nie jest dokładnie poznana. Większość dotychczas opisanych interakcji dotyczy podawania kwasu acetylosalicylowego w dawkach konwencjonalnych, tj. od 1 g do 3 g na dobę. Należy jednak pamiętać, że nawet w dawce 300 mg kwas acetylosalicylowy może wchodzić w liczne interakcje z innymi lekami, które omówiono poniżej.¹

Leki przeciwwskazane do jednoczesnego stosowania

Metotreksat w dawkach 15 mg na tydzień lub większych – jednoczesne stosowanie jest przeciwwskazane ze względu na nasilenie toksycznego wpływu metotreksatu na szpik kostny. Mechanizm interakcji opiera się na zmniejszonym klirencie nerkowym metotreksatu podczas jednoczesnego stosowania z lekami przeciwzapalnymi oraz wypieraniu metotreksatu z połączeń z białkami osocza przez salicylany.²

Leki, których jednoczesnego stosowania należy unikać

Leki zwiększające wydalanie kwasu moczowego (np. probenecyd, sulfinpirazon) – salicylany osłabiają działanie tych leków, co może prowadzić do nieskuteczności terapii. Produktu Acard 300 mg nie należy stosować jednocześnie z tymi lekami.³

Interakcje wymagające zachowania szczególnej ostrożności

Metotreksat w dawkach mniejszych niż 15 mg na tydzień – występuje ryzyko nasilenia toksycznego wpływu metotreksatu na szpik kostny poprzez zmniejszony klirens nerkowy metotreksatu oraz wypieranie go z połączeń z białkami osocza przez salicylany.⁴

Leki moczopędne i przeciwnadciśnieniowe – kwas acetylosalicylowy, podobnie jak inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, może powodować zmniejszenie działania hipotensyjnego diuretyków (furosemid, spironolakton) oraz innych leków przeciwnadciśnieniowych (inhibitory ACE, antagoniści receptora angiotensyny II, inhibitory kanału wapniowego). Jednoczesne stosowanie diuretyków pętlowych, inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II, inhibitorów kanału wapniowego i kwasu acetylosalicylowego zwiększa ryzyko ostrej niewydolności nerek. Dodatkowo kwas acetylosalicylowy może nasilać ototoksyczność furosemidu.⁵

Acetazolamid – kwas acetylosalicylowy może w znacznym stopniu zwiększać stężenie acetazolamidu w organizmie, a tym samym jego toksyczność.⁶

Leki przeciwzakrzepowe (np. heparyna, warfaryna) – jednoczesne stosowanie z kwasem acetylosalicylowym może spowodować nasilenie działania przeciwzakrzepowego. Kwas acetylosalicylowy może wypierać warfarynę z połączeń białkowych, prowadząc do wydłużenia czasu protrombinowego i czasu krwawienia. W przypadku heparyny kwas acetylosalicylowy może nasilać jej działanie przeciwzakrzepowe, zwiększając tym samym ryzyko krwawienia.⁷

Leki trombolityczne – kwas acetylosalicylowy może nasilać działanie leków trombolitycznych, takich jak streptokinaza i alteplaza, co prowadzi do zwiększonego ryzyka krwawień.⁸

Leki przeciwpadaczkowe – kwas acetylosalicylowy nasila działanie toksyczne kwasu walproinowego, podczas gdy kwas walproinowy nasila działanie antyagregacyjne kwasu acetylosalicylowego.⁹

Niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym salicylany w dużych dawkach – jednoczesne stosowanie kwasu acetylosalicylowego i niesteroidowych leków przeciwzapalnych nie jest zalecane ze względu na zwiększone ryzyko występowania działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego.¹⁰

Glikokortykosteroidy stosowane układowo (z wyjątkiem hydrokortyzonu jako terapii zastępczej w chorobie Addisona) – podawane jednocześnie z kwasem acetylosalicylowym zwiększają ryzyko wystąpienia choroby wrzodowej i krwawienia z przewodu pokarmowego. Dodatkowo zmniejszają stężenie salicylanów w osoczu w trakcie terapii, zaś po jej zakończeniu zwiększa się ryzyko przedawkowania salicylanów.¹¹

Leki przeciwcukrzycowe – kwas acetylosalicylowy nasila działanie hipoglikemizujące leków przeciwcukrzycowych. Produkt Acard 300 mg należy ostrożnie stosować jednocześnie z pochodnymi sulfonylomocznika ze względu na ryzyko nasilenia działania hipoglikemizującego.¹²

Digoksyna i sole litu – kwas acetylosalicylowy hamuje wydalanie nerkowe digoksyny i soli litu, co powoduje zwiększone stężenie tych substancji w osoczu i może prowadzić do wystąpienia działań toksycznych.¹³

Selektywne inhibitory zwrotnego wychwytu serotoniny (SSRI) – jednoczesne stosowanie tych leków z kwasem acetylosalicylowym zwiększa ryzyko krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego na skutek synergistycznego działania tych leków.¹⁴

Cyklosporyna, takrolimus – jednoczesne stosowanie tych leków z kwasem acetylosalicylowym może nasilać działanie nefrotoksyczne cyklosporyny i takrolimusa. Należy monitorować czynność nerek podczas jednoczesnego stosowania tych leków.¹⁵

Ibuprofen – dane doświadczalne wskazują, że ibuprofen może kompetycyjnie hamować działanie małych dawek kwasu acetylosalicylowego polegające na hamowaniu agregacji płytek krwi, gdy leki podawane są jednocześnie. Pomimo braku pewności, czy dane te można ekstrapolować do sytuacji klinicznych, nie można wykluczyć, że regularne, długotrwałe stosowanie ibuprofenu, może ograniczać działanie kardioprotekcyjne małych dawek kwasu acetylosalicylowego. Uważa się jednak, że sporadyczne przyjmowanie ibuprofenu nie ma istotnego znaczenia klinicznego.¹⁶

Metamizol – jednoczesne stosowanie metamizolu z kwasem acetylosalicylowym może zmniejszać działanie hamujące kwasu acetylosalicylowego na agregację płytek krwi. Z tego względu metamizol należy stosować ostrożnie u pacjentów przyjmujących kwas acetylosalicylowy w małych dawkach w celu ochronnego działania na układ sercowo-naczyniowy.¹⁷

Warto zauważyć, że omeprazol i kwas askorbowy nie wpływają na wchłanianie kwasu acetylosalicylowego.¹⁸

Interakcje kwasu acetylosalicylowego z alkoholem

Alkohol etylowy (etanol) może znacząco wpływać na działanie kwasu acetylosalicylowego w organizmie. Jednoczesne spożywanie alkoholu i przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego zwiększa częstość i nasilenie krwawień z przewodu pokarmowego. Mechanizm tej interakcji polega na sumowaniu się drażniącego działania obu substancji na błonę śluzową żołądka oraz nasileniu działania przeciwpłytkowego kwasu acetylosalicylowego.¹⁹

Pacjenci przyjmujący kwas acetylosalicylowy w dawce 300 mg powinni być szczególnie ostrzeżeni przed jednoczesnym spożywaniem alkoholu ze względu na:

• Zwiększone ryzyko uszkodzenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy
• Potencjalne nasilenie krwawień z przewodu pokarmowego, które mogą być poważne lub nawet zagrażające życiu
• Możliwe nasilenie działania przeciwpłytkowego, prowadzące do wydłużonego czasu krwawienia
• Dodatkowe obciążenie dla wątroby, która metabolizuje zarówno alkohol, jak i kwas acetylosalicylowy

Z tych powodów zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas terapii kwasem acetylosalicylowym, szczególnie w dawce 300 mg.

Tabela interakcji lekowych z kwasem acetylosalicylowym