Skręcenia i naciągnięcia
Epidemiologia
Skręcenia i naciągnięcia stanowią istotny problem zdrowia publicznego, szczególnie w populacji aktywnej fizycznie, z roczną częstością występowania skręceń stawu skokowego w USA na poziomie około 2 milionów przypadków (2-7/1000 osobolat). Urazy te najczęściej dotyczą sportowców, zwłaszcza w dyscyplinach takich jak koszykówka, piłka nożna czy futbol amerykański, gdzie skręcenia stanowią do 28% wszystkich urazów sportowych. Epidemiologia wskazuje na wyższe ryzyko u kobiet powyżej 30. roku życia oraz u młodych mężczyzn w wieku 15-24 lat. Dominującym mechanizmem urazu są skręcenia inwersyjne (85%), uszkadzające więzadło strzałkowo-skokowe przednie i więzadło piętowo-strzałkowe. Naciągnięcia mięśniowe najczęściej występują u osób w wieku 15-40 lat, a czynniki ryzyka obejmują m.in. słabą kondycję, zmęczenie mięśni, brak rozgrzewki, nadwagę oraz nieodpowiednie obuwie. Przewlekła niestabilność stawu skokowego rozwija się u około 70% pacjentów po ostrym skręceniu, co podkreśla znaczenie odpowiedniej rehabilitacji i profilaktyki nawrotów.
- Epidemiologia skręceń i naciągnięć
- Występowanie w różnych grupach populacyjnych
- Występowanie w sporcie
- Skręcenia i naciągnięcia związane z pracą
- Czynniki ryzyka skręceń i naciągnięć
- Rodzaje skręceń i naciągnięć oraz ich epidemiologia
- Następstwa skręceń i naciągnięć
- Systemy nadzoru i monitorowania skręceń i naciągnięć
- Zapobieganie skręceniom i naciągnięciom
Epidemiologia skręceń i naciągnięć
Skręcenia i naciągnięcia stanowią jedne z najczęstszych urazów układu mięśniowo-szkieletowego, mając znaczący wpływ na zdrowie publiczne i generując znaczne obciążenie ekonomiczne. W Stanach Zjednoczonych rocznie występuje około 2 milionów ostrych skręceń stawu skokowego, a dane z oddziałów ratunkowych sugerują częstość występowania 2-7 ostrych skręceń stawu skokowego na 1000 osobolat. Jednakże liczby te prawdopodobnie są znacząco zaniżone, ponieważ wielu poszkodowanych nie zgłasza się do oddziału ratunkowego ani nie szuka pomocy medycznej.1
W populacji ogólnej w USA występuje około 1 skręcenie stawu skokowego na 10 000 osób dziennie, co daje około 2 miliony skręceń stawu skokowego rocznie. Około 25% z nich związanych jest z urazami podczas biegania i skakania, a 30-50% występuje podczas gry w sportach zespołowych.1 Skręcenia i naciągnięcia stanowią 24% urazów pediatrycznych, a około 80% wszystkich sportowców w USA doświadcza skręcenia lub naciągnięcia w jakimś momencie swojej kariery.1
Występowanie w różnych grupach populacyjnych
Metaanaliza 181 prospektywnych badań epidemiologicznych dotyczących skręceń stawu skokowego w różnych populacjach wykazała, że ogólna częstość występowania ostrych skręceń stawu skokowego była wyższa wśród kobiet niż wśród mężczyzn (13,6 vs 6,9 na 1000 narażeń).1 Jednak wzorce te różnią się w zależności od wieku – u sportowców w wieku 15-24 lat, mężczyźni wydają się mieć wyższy wskaźnik skręceń stawu skokowego niż kobiety w tej samej grupie wiekowej, podczas gdy u sportowców powyżej 30 roku życia, kobiety mają znacznie wyższe ryzyko rozwoju skręceń stawu skokowego niż mężczyźni, niezależnie od ich wskaźnika masy ciała.1
Jeśli chodzi o wiek, skręcenia mogą wystąpić w każdym wieku u osób aktywnych fizycznie, natomiast naciągnięcia mięśni występują zwykle u osób w wieku 15-40 lat.1 Sportowcy w wieku 15-19 lat są najczęściej dotknięci skręceniami stawu skokowego.1
Występowanie w sporcie
Wśród sportowców studiów wyższych w Stanach Zjednoczonych, ostre skręcenia stawu skokowego są najczęściej zgłaszanym urazem, stanowiącym 15% wszystkich zgłaszanych urazów w tej populacji. Wskaźnik częstości występowania ostrych skręceń stawu skokowego wśród sportowców w 15 dyscyplinach Narodowego Stowarzyszenia Sportów Akademickich (NCAA) wahał się od 0,75 do 0,89 skręceń na 1000 narażeń sportowców w latach 1988-1989 do 2003-2004.1
W koszykówce skręcenia stawu skokowego są zgłaszane jako najczęstszy uraz na wszystkich poziomach uczestnictwa dla obu płci, stanowiąc 25,8% urazów wśród graczy NBA w 2019 roku. Wcześniejsze badania szacowały częstość występowania na poziomie 1,0 do 5,2 urazów stawu skokowego na 1000 osobogodzin w koszykówce, przy czym skręcenia stanowiły w 2007 roku około 90% tych urazów stawu skokowego związanych z koszykówką.1
W badaniu dotyczącym tenisa przeprowadzonym w latach 2010-2016 odnotowano łącznie 48 638 skręceń/naciągnięć związanych z tenisem. Zaobserwowano spadek rocznych szacowanych wag skręceń/naciągnięć, z 8 433 w 2010 r. do 5 326 w 2016 r. Najczęstsze skręcenia/naciągnięcia związane z tenisem dotyczyły stawu skokowego (30,2%), kolana (13,7%), podudzia (11,3%), nadgarstka (10,3%), dolnej części tułowia (8,5%), barku (8,1%), stopy (4,9%) i łokcia (2,5%).1
Skręcenia i naciągnięcia związane z pracą
Wpływ i koszty związane z urazami skręceń i naciągnięć związanymi z pracą w Nowej Zelandii i na całym świecie są znaczne i stanowią poważne obciążenie dla zdrowia publicznego i zawodowego. W Nowej Zelandii roszczenia z tytułu ACC (Accident Compensation Corporation) dotyczące skręceń i naciągnięć wzrosły o 30% w ciągu ostatnich pięciu lat.1 Istnieje potrzeba zmiany obecnych podejść do zapobiegania skręceniom i naciągnięciom, aby skuteczniej zarządzać tym znaczącym i uporczywym problemem w miejscach pracy.11
W Nowej Zelandii utworzono program nadzoru epidemiologicznego w celu oceny częstości występowania i rozpowszechnienia urazów skręceń i naciągnięć związanych z pracą według wieku, płci, sektora przemysłu i zawodu, aby ukierunkować wysiłki na zapobieganie tym urazom poprzez stosowanie zasad prewencji poprzez projektowanie (PtD) w wybranych miejscach pracy w rolnictwie.1
Czynniki ryzyka skręceń i naciągnięć
Wysoką częstość występowania ostrych skręceń stawu skokowego można częściowo przypisać częstości ponownych urazów po początkowym skręceniu stawu skokowego. Historia skręcenia stawu skokowego, w szczególności, została opisana jako jeden z najsilniejszych czynników ryzyka przyszłego skręcenia stawu skokowego.1 Osoby, które miały skręcenia lub naciągnięcia w przeszłości, mają wyższe ryzyko ponownego doznania tego samego urazu niż osoby, które nigdy nie miały skręcenia lub naciągnięcia stawu skokowego.1 Faktycznie, największym czynnikiem ryzyka urazu tkanek miękkich jest wcześniejszy uraz. Ponieważ istniejący uraz może z większym prawdopodobieństwem prowadzić do kolejnego, pacjentom należy doradzić, aby nie wracali do intensywnych ćwiczeń przez okres do 8 tygodni.1
Czynniki związane ze stylem życia
Niektóre czynniki ryzyka są związane ze stylem życia i dlatego można im zapobiegać:
- Słaba kondycja sportowa – osoby, które podejmują intensywne aktywności sportowe bez wcześniejszego przygotowania kondycyjnego, np. regularnych ćwiczeń rozciągających i wzmacniających staw skokowy i łydkę, mają zwiększone ryzyko skręcenia lub naciągnięcia więzadeł i mięśni stawu skokowego podczas aktywności1
- Zmęczenie mięśni i więzadeł – gdy mięśnie i więzadła ulegają zmęczeniu pod koniec lub w pobliżu końca intensywnej aktywności, ludzie narażeni są na wyższe ryzyko urazu1
- Brak rozgrzewki przed aktywnością – sportowcy, którzy przechodzą bezpośrednio do intensywnej aktywności bez wcześniejszej stopniowej rozgrzewki1
- Nadwaga – nadmierna masa ciała powoduje większe obciążenie stawów podczas chodzenia, biegania i skakania1
- Nieodpowiednie obuwie – nienoszenie odpowiedniego obuwia zaprojektowanego dla konkretnego rodzaju powierzchni1
Czynniki psychologiczne
Czynniki psychologiczne mogą również zwiększać szansę wystąpienia bólu mięśni. Stan psychiczny i emocjonalny człowieka może również odgrywać rolę w bólu ciała; na przykład, depresja została powiązana ze zwiększonym ryzykiem rozwoju bólu mięśni.1
Rodzaje skręceń i naciągnięć oraz ich epidemiologia
Skręcenia stawu skokowego
Skręcenia stawu skokowego należą do najczęstszych urazów w podstawowej opiece zdrowotnej, stanowiąc około 30% wizyt w klinikach medycyny sportowej. Większość skręceń stawu skokowego wynika z urazów inwersyjnych (skręcenia boczne) obejmujących więzadło strzałkowo-skokowe przednie i stanowi 650 000 rocznych wizyt na izbach przyjęć w Stanach Zjednoczonych.1
Skręcenia stawu skokowego stanowią do 28% wszystkich urazów związanych ze sportem. Koszykówka, piłka nożna, futbol amerykański i siatkówka to najczęściej związane z tym sporty. 85% skręceń to skręcenia boczne, gdzie więzadło strzałkowo-skokowe przednie i więzadło piętowo-strzałkowe są najczęściej uszkadzane. Zwykły mechanizm to nadmierna inwersja zgiętej podeszwowo stopy. 10% to skręcenia więzozrostu (wysokie skręcenia stawu skokowego), które obejmują uszkodzenie kompleksu więzozrostu (błona międzykostna i więzadła piszczelowo-strzałkowe dolne). Zwykły mechanizm to nadmierna rotacja zewnętrzna na zgiętej grzbietowo stopie.1
Badanie dotyczące korelacji między uszkodzeniami więzadeł wykazało wysoką częstość występowania urazów wtórnych po skręceniach stawu skokowego oraz korelację między urazami więzadeł bocznych a urazami więzozrostu i więzadła deltoidalnego.1
Naciągnięcia mięśni lędźwiowych
Badania dokumentują, że 7-13% wszystkich urazów sportowych u sportowców uczelnianych to urazy dolnej części pleców. Najczęstszymi urazami pleców są naciągnięcia mięśni (60%), a następnie urazy dysków (7%). Sportowcy są bardziej narażeni na urazy podczas treningu (80%) niż podczas zawodów (6%).1
We francuskim badaniu odnotowano, że ponad 50% Francuzów w wieku 30-64 lat doświadczyło co najmniej 1 dnia bólu dolnej części pleców w ciągu ostatnich 12 miesięcy, a 17% cierpiało na ból dolnej części pleców przez więcej niż 30 dni w tym samym 12-miesięcznym okresie.1
Wśród sportowców Narodowego Stowarzyszenia Sportów Akademickich (NCAA), mężczyźni byli 1,25 razy bardziej narażeni na uraz kręgosłupa lędźwiowego niż kobiety. Ogólnie rzecz biorąc, najwyższe wskaźniki urazów kręgosłupa lędźwiowego wystąpiły w futbolu amerykańskim mężczyzn i gimnastyce kobiet.1
Skręcenia i naciągnięcia szyi
Prawie 85% wszystkich bólów szyi jest uważanych za wynik ostrych lub powtarzających się urazów szyi lub przewlekłych napięć. Dreyer i Boden wykazali, że w populacji ogólnej 1-roczna częstość występowania bólu szyi i barku wynosi 16-18%.1
Szacuje się, że każdego roku z powodu wypadków samochodowych dochodzi do ponad 1 miliona urazów typu whiplash. Barnsley i współpracownicy oszacowali, że roczna częstość występowania objawów spowodowanych urazem typu whiplash wynosi 3,8 przypadków na 1000 osób. Freeman i współpracownicy ostrożnie oszacowali, że 6,2% populacji USA, czyli 15,5 miliona osób, ma późny zespół whiplash.1
Roczna częstość występowania w Szwajcarii wynosi 0,44 przypadku na 1000 osób. W Norwegii zgłoszono wskaźnik 2 przypadków na 1000 osób. Przybliżona roczna częstość występowania w krajach zachodnich wynosi 1 przypadek na 1000 osób. Badanie przeprowadzone przez Kumagai i współpracowników wśród 1140 członków społeczności w Japonii wykazało, że 7,7% mężczyzn i 9,6% kobiet doświadczyło urazu typu whiplash.1
Następstwa skręceń i naciągnięć
Przewlekła niestabilność stawu skokowego może rozwinąć się u 70% osób, które doznają ostrego skręcenia stawu skokowego, prowadząc do zakłóceń normalnej aktywności i późniejszej niepełnosprawności.1 Mimo licznych korzyści zdrowotnych związanych z aktywnością fizyczną, ważne jest, aby rozpoznać nieodłączne ryzyko ostrego i przewlekłego urazu mięśniowo-szkieletowego, przy czym takie schorzenia dotykają do 1,7 miliarda ludzi na całym świecie według danych z 2010 roku i przyczyniają się do około 166 milionów lat życia z niepełnosprawnością.1
Obciążenie systemów opieki zdrowotnej
Urazy mięśniowo-szkieletowe, zwłaszcza te wpływające na kończyny dolne i występujące podczas treningu fizycznego, powodują znaczną chorobowość i obciążenie finansowe.1 Wiele z tych urazów dotyczy tkanki mięśniowo-ścięgnistej, co zazwyczaj wynika z przeciążenia tkanki lub niewystarczającej regeneracji.1
Zrozumienie epidemiologii urazów stawu skokowego w różnych warunkach klinicznych może pomóc klinicystom lepiej rozpoznawać i zarządzać urazami stawu skokowego, które najprawdopodobniej wystąpią w ich warunkach klinicznych, zmniejszając tym samym potencjał przewlekłych problemów ze stawem skokowym.1
Systemy nadzoru i monitorowania skręceń i naciągnięć
W celu lepszego zrozumienia epidemiologii skręceń i naciągnięć, tworzone są różne systemy nadzoru. Na przykład w Nowej Zelandii utworzono program nadzoru epidemiologicznego w celu oceny częstości występowania i rozpowszechnienia urazów skręceń i naciągnięć związanych z pracą według wieku, płci, sektora przemysłu i zawodu.1
Jest to prospektywne badanie mieszanych metod obejmujące zbieranie danych ilościowych w celu opisania epidemiologii urazów skręceń i naciągnięć związanych z pracą oraz danych jakościowych od uczestników w celu identyfikacji sektorów przemysłu/zawodów/miejsc pracy i zadań wysokiego ryzyka oraz opracowania rozwiązań opartych na zasadach prewencji poprzez projektowanie.1
Aby zwiększyć nadzór w sytuacjach klęsk żywiołowych, urzędnicy ds. pomocy powinni: 1) udoskonalić metody statystyczne szacowania wielkości dotkniętych populacji; 2) zapewnić dostępność przeszkolonych pracowników nadzoru; 3) ustanowić standardowe instrumenty oceny, w tym skomputeryzowane narzędzia do przeprowadzania wywiadów, i korzystać z bezprzewodowych technologii komunikacyjnych; oraz 4) zmodyfikować zbieranie danych nadzoru, aby wskazać, czy choroba lub uraz były „związane z katastrofą”.1
Zapobieganie skręceniom i naciągnięciom
Wiele ostrych skręceń i naciągnięć nie jest możliwych do zapobieżenia. Jednak strategie zapobiegania urazom obejmują właściwą rozgrzewkę i schłodzenie, elastyczność, siłę tułowia i trening siłowy w ogóle oraz specyficzną dla sportu biomechanikę z dobrą techniką.1
Badanie dotyczące urazów związanych ze sportem u młodzieży wykazało, że zwiększona częstość urazów była związana (w tej kolejności) z:1
- Większą liczbą godzin treningu tygodniowo
- Brakiem rozgrzewki
- Korzystaniem z nieodpowiednich obiektów sportowych
- Wiekiem 14-17 lat
- Brakiem przygotowania fizycznego
- Nieodpowiednim obciążeniem treningowym
- Brakiem działań zapobiegających urazom
- Wykonywaniem techniki sportowej bez nadzoru trenera sportowego
- Nieodpowiednim sprzętem sportowym
Ponieważ wiele z tych czynników można modyfikować, należy zaprojektować i wdrożyć programy zapobiegawcze, aby zmniejszyć zarówno liczbę urazów, jak i wskaźnik urazów.1
Zrozumienie częstości występowania i trendów skręceń i naciągnięć związanych z różnymi aktywnościami może pomóc wyjaśnić niepewności dotyczące statystyk urazów, ostatecznie poprawiając zdolność świadczeniodawców do współpracy z zawodnikami w celu opracowania środków zapobiegawczych i lepszego kierowania leczeniem.1
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.