Rotawirus
Epidemiologia
Rotawirus (RV) jest główną przyczyną ciężkiego, odwadniającego zapalenia żołądka i jelit u dzieci poniżej 5. roku życia, powodując przed wprowadzeniem szczepień około 2,1-3,2 mln przypadków biegunek rocznie w USA, z 55 000-70 000 hospitalizacjami oraz globalnie ponad 125 mln przypadków i 215 000-500 000 zgonów rocznie. Zakażenia występują powszechnie do 3-5 roku życia, z najwyższą zachorowalnością u niemowląt 6-24 miesiące (60,4%). Rotawirus przenosi się drogą fekalno-oralną, a wirus jest wydalany w dużych ilościach w kale od 2 dni przed do kilku dni po wystąpieniu objawów. W krajach o niskich dochodach obserwuje się cięższy przebieg choroby i wyższą śmiertelność, co wiąże się z niedożywieniem i ograniczonym dostępem do opieki zdrowotnej oraz terapii nawadniających. Epidemiologia rotawirusa charakteryzuje się sezonowością w klimacie umiarkowanym, z szczytami zachorowań w miesiącach chłodniejszych (listopad-luty), a po wprowadzeniu szczepień obserwuje się zmiany w sezonowości i spadek hospitalizacji.
- Epidemiologia rotawirusa
- Transmisja rotawirusa
- Nadzór nad rotawirusem
- Systemy nadzoru rotawirusowego
- Globalna sieć nadzoru rotawirusowego
- Nadzór w krajach rozwijających się
- Nadzór w kontekście szczepień
- Narzędzia i metody nadzoru
- Wpływ szczepień na epidemiologię rotawirusa
- Skuteczność szczepień w ograniczaniu zakażeń
- Zmiany w dystrybucji genotypowej po szczepieniach
- Wyzwania w nadzorze nad rotawirusem
- Globalne różnice w epidemiologii rotawirusa
- Współczesne systemy i sieci nadzoru rotawirusowego
- Krajowe i międzynarodowe systemy nadzoru
- Ważność nadzoru w kontekście szczepień
- Korzyści z integracji systemów nadzoru
- Wyzwania i przyszłe kierunki w nadzorze nad rotawirusem
Epidemiologia rotawirusa
Rotawirus (RV) jest główną przyczyną ciężkiego, odwadniającego zapalenia żołądka i jelit u dzieci poniżej 5. roku życia na całym świecie. Przed wprowadzeniem szczepionek, rotawirus powodował około 2,1-3,2 miliona przypadków chorób biegunkowych rocznie w Stanach Zjednoczonych, z których 55 000-70 000 wymagało hospitalizacji. W skali globalnej rotawirus szacunkowo powodował ponad 125 milionów przypadków biegunki u niemowląt rocznie i był odpowiedzialny za około 215 000-500 000 zgonów dzieci poniżej 5. roku życia każdego roku.123
Przed wprowadzeniem szczepień przeciwko rotawirusom, odsetek ciężkich biegunek u dzieci poniżej 5. roku życia spowodowanych przez rotawirus był podobny (około 35% do 40%) zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się, co sugeruje, że poprawa warunków sanitarnych sama w sobie nie jest wystarczająca do zapobiegania zakażeniom. Prawie każde dziecko na świecie zostaje zakażone rotawirusem do 3-5 roku życia.45
Globalne rozprzestrzenienie rotawirusa
Rotawirusy występują na całym świecie, a częstość zakażeń jest podobna w różnych regionach geograficznych. Jednakże śmiertelne zakażenia częściej występują w regionach o niskich dochodach, prawdopodobnie z powodu braku odpowiedniej opieki zdrowotnej, zwiększonego odsetka niedożywienia oraz braku dostępu do czystych, sanitarnych terapii nawadniających.6
W krajach o stosunkowo niskich dochodach średni wiek, w którym niemowlę rozwija objawy zakażenia rotawirusem, wynosi od 6 do 9 miesięcy, przy czym 80% zakażeń występuje przed ukończeniem 1 roku życia. W krajach o wyższych dochodach często obserwuje się opóźnienie w wystąpieniu objawów zakażenia rotawirusem do 2-5 roku życia, ale podobnie jak w innych krajach, większość przypadków występuje w okresie niemowlęcym (65% u niemowląt poniżej 1 roku życia).7
Sezonowość zakażeń rotawirusowych
W klimacie umiarkowanym choroba częściej występuje jesienią i zimą. W Stanach Zjednoczonych w erze przed wprowadzeniem szczepień roczne szczyty epidemii zwykle przesuwały się od południowego zachodu w listopadzie i grudniu do północnego wschodu do kwietnia i maja. Po wprowadzeniu szczepionki pojawił się dwuletni wzorzec aktywności choroby z mniej zauważalnymi różnicami w czasie w zależności od regionu geograficznego.8
Badania nadzoru wykazały, że rotawirus może być wykrywany przez cały rok, przy czym większość przypadków obserwuje się w chłodniejszych miesiącach od listopada do lutego. Wzorce transmisji są wyższe jesienią i zimą.910
Epidemiologia wieku
Dzieci w wieku od 4 do 24 miesięcy, szczególnie te przebywające w placówkach opieki dziennej, są najbardziej narażone na zakażenie rotawirusem. Najwyższy wskaźnik zachorowań na biegunkę rotawirusową obserwuje się w grupie wiekowej od 6 miesięcy do 2 lat (60,4%). Przed wprowadzeniem szczepionki podatność była największa między 6 a 24 miesiącem życia.111213
Wirus jest również częstą przyczyną biegunki u osób starszych mieszkających w placówkach długoterminowej opieki i domach dla seniorów.14
Transmisja rotawirusa
Rotawirus jest wysoce zakaźny, o czym świadczy prawie powszechne zakażenie dzieci do 5. roku życia w erze przed wprowadzeniem szczepień. Zakażone osoby wydalają duże ilości wirusa w kale, począwszy od 2 dni przed wystąpieniem biegunki i przez kilka dni po wystąpieniu objawów.15
Transmisja odbywa się drogą fekalno-oralną, zarówno poprzez bliski kontakt międzyludzki, jak i przez przedmioty (takie jak zabawki i inne powierzchnie środowiskowe zanieczyszczone kałem). Wirus może przetrwać na powierzchniach przez kilka dni.1617
Rezerwuarem wirusa jest ludzki przewód pokarmowy i kał. Zarazki z kału zakażonej osoby dostają się do ust kogoś innego poprzez brudne ręce, przedmioty lub żywność. Może to łatwo nastąpić z powodu maleńkiego zarazka na klamce drzwi lub brudnej pieluszce.1819
Nadzór nad rotawirusem
Zapalenie żołądka i jelit wywołane przez rotawirus nie jest chorobą podlegającą obowiązkowemu zgłaszaniu na poziomie krajowym w Stanach Zjednoczonych i w większości państw członkowskich UE/EOG. Dlatego nie prowadzi się ogólnounijnego nadzoru epidemiologicznego ani laboratoryjnego. Szacunki dotyczące zachorowalności i obciążenia chorobą opierają się na specjalnych badaniach, badaniach kohortowych i danych dotyczących wypisów ze szpitala.2021
Systemy nadzoru rotawirusowego
Metody nadzoru nad chorobą rotawirusową na poziomie krajowym obejmują przegląd krajowych baz danych dotyczących wypisów ze szpitali w celu diagnozy specyficznej dla rotawirusa lub zgodnej z rotawirusem, nadzór nad chorobą rotawirusową w ośrodkach uczestniczących w Sieci Nadzoru nad Nowymi Szczepionkami oraz raporty o wykryciu rotawirusa z systemów strażniczych laboratoriów.22
Obecnie aktywny, pasywny i oparty na laboratoriach krajowy nadzór nad rotawirusem w USA obejmuje następujące elementy: Sieć Nadzoru nad Nowymi Szczepionkami (NVSN) – aktywne działania w zakresie nadzoru nad rotawirusem poprzez NVSN rozpoczęły się w sezonie rotawirusowym 2005-06 z trzema oryginalnymi stanowiskami i są kontynuowane prospektywnie z siedmioma stanowiskami.23
Globalna sieć nadzoru rotawirusowego
Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) koordynuje obecnie nadzór nad biegunką rotawirusową i chorobami inwazyjnymi bakteryjnymi (IBD) w 178 placówkach strażniczych w 60 krajach. Jednakże tylko 78 placówek uczestniczy w obu systemach nadzoru, wykorzystując wspólne miejsce strażnicze.24
Sieć nadzoru nad rotawirusem PAHO (Panamerykańskiej Organizacji Zdrowia) rozpoczęła działalność w 2006 roku. Początkowo zbierane dane były zagregowane, ale od 2014 roku, kiedy regionalna sieć zintegrowała się z Globalną Siecią Nadzoru Strażniczego WHO, zbieranie odbywa się przypadek po przypadku przy użyciu systemu danych VINUVA.25
Australijskie Centrum Referencyjne Rotawirusa prowadzi nadzór i charakterystykę szczepów rotawirusa powodujących coroczne epidemie ciężkiej biegunki u małych dzieci w całej Australii. Raporty są publikowane w Communicable Diseases Intelligence od 1999 roku.26
Nadzór w krajach rozwijających się
Indyjska Krajowa Sieć Nadzoru nad Rotawirusem została utworzona w grudniu 2005 roku przez Indyjską Radę Badań Medycznych (ICMR) w celu stworzenia zrównoważonej platformy nadzoru do szacowania i monitorowania obciążenia chorobą u dzieci poniżej 5 roku życia hospitalizowanych z powodu biegunki. Do 2012 roku 17 stanów i dwa terytoria związkowe w Indiach prowadziły nadzór nad rotawirusem przy użyciu znormalizowanego protokołu.2728
Krajowa Sieć Nadzoru nad Rotawirusem (NRSN) odegrała ważną rolę w dokumentowaniu obciążenia chorobowym związanym z hospitalizacjami z powodu rotawirusa w Indiach. Dane z nadzoru podkreśliły wysoką częstość występowania rotawirusa (40%) u dzieci hospitalizowanych z powodu biegunki, z reprezentacją w całym kraju.29
W Bangladeszu, przed wprowadzeniem szczepionki, odsetek rotawirusa wśród dzieci hospitalizowanych z powodu ostrego zapalenia żołądka i jelit (AGE) był bardzo wysoki. W badaniu przeprowadzonym w latach 2012-2015 rotawirus wykryto u 64% (2432 z 3783) dzieci hospitalizowanych z powodu AGE. Rotawirus wykrywano przez cały rok u dzieci z AGE, a w szczytowych miesiącach zimowych od listopada do lutego wskaźniki wykrywalności rotawirusa wśród dzieci hospitalizowanych z AGE przekraczały 80%.3031
Nadzór w kontekście szczepień
Nadzór epidemiologiczny został ustanowiony, aby zapewnić dane wyjściowe przed wprowadzeniem szczepionki i monitorować wpływ szczepionki przeciwko rotawirusowi na zdrowia publicznego. Prowadzenie ciągłego nadzoru epidemiologicznego jest niezbędne do zrozumienia rozkładu genotypów G i P oraz monitorowania wpływu szczepionek przeciwko rotawirusowi po ich wprowadzeniu do harmonogramu szczepień niemowląt.32
Po wprowadzeniu szczepionki przeciwko rotawirusowi ważne będzie monitorowanie wskaźników zapalenia żołądka i jelit wywołanego przez rotawirusa u niezaszczepionych dzieci w starszych grupach wiekowych, ponieważ będą one odzwierciedlać odporność stadną, która jest skumulowaną korzyścią z rozszerzenia szczepień przeciwko rotawirusowi.33
Wpływ i skuteczność szczepionki przeciwko rotawirusowi w innych krajach i regionach były badane w ramach sieci nadzoru poprzez śledzenie trendów w hospitalizacjach z powodu biegunki rotawirusowej przed i po wprowadzeniu szczepionki i/lub poprzez podejścia kontrolowane przypadkami w celu oszacowania skuteczności szczepionki.34
Narzędzia i metody nadzoru
Cechy kliniczne zapalenia żołądka i jelit wywołanego przez rotawirusa nie różnią się od tych wywołanych przez inne patogeny, dlatego potwierdzenie zakażenia rotawirusem poprzez laboratoryjne badanie próbek kału jest niezbędne dla wiarygodnego nadzoru nad rotawirusem.35
Metodologia badań nadzorczych
W wielu badaniach nadzorczych stosuje się metody oparte na RT-PCR (odwrotna transkrypcja-łańcuchowa reakcja polimerazy) do wykrywania i genotypowania rotawirusa. Na przykład w badaniu prowadzonym w Bangladeszu w latach 2014-2019 próbki kału były badane na obecność rotawirusa grupy A, B i C za pomocą RT-multiplex PCR. Rotawirus A był dalej charakteryzowany pod kątem genotypowania G i P za pomocą RT-multiplex PCR i metody sekwencjonowania.36
W Brazylii badanie prowadzone w latach 2018-2019 polegało na wykrywaniu i ilościowym oznaczaniu RVA za pomocą ilościowego RT-PCR (RT-qPCR) z próbek kału biegunkowego otrzymanych z jedenastu stanów brazylijskich, a genotypy G i P określano za pomocą multipleksowego jednostopniowego RT-PCR lub sekwencjonowania.37
Systemy zbierania danych w nadzorze
Nadzór nad zapaleniem żołądka i jelit wywołanym przez rotawirusa w regionach składa się z raportów opartych na przypadkach dotyczących przypadków biegunki zgłaszanych z wyznaczonych punktów obserwacyjnych oraz rutynowych miesięcznych raportów liniowych przypadków zapalenia żołądka i jelit u dzieci poniżej 5 roku życia. Nadzór nad zapaleniem żołądka i jelit wywołanym przez rotawirusa obejmuje również Formularze Przekazania Stolca i Żądania Dochodzenia oparte na przypadkach i zagregowane dla przyjętych pacjentów.38
Monitorowanie liczby dzieci poniżej 5 roku życia, które otrzymały szczepionkę zawierającą rotawirusa w krajach w ramach rutynowych szczepień, jest również ważne.39
Wpływ szczepień na epidemiologię rotawirusa
Wprowadzenie szczepionek przeciwko rotawirusowi do krajowych programów immunizacji w ponad 120 krajach spowodowało dramatyczny spadek zakażeń rotawirusem i transmisji w tych środowiskach, w tym w Stanach Zjednoczonych. Z tego powodu szczepionki przeciwko rotawirusowi zostały zidentyfikowane jako i pozostają optymalną strategią zmniejszenia obciążenia związanego z ciężką i śmiertelną biegunką rotawirusową na całym świecie.40
Skuteczność szczepień w ograniczaniu zakażeń
W 2015 roku szacowano, że dzięki szczepieniom przeciwko rotawirusowi zapobieżono około 125 000 hospitalizacji związanych z rotawirusem i 800 zgonów związanych z rotawirusem w krajach, które wdrożyły szczepionki przeciwko rotawirusowi w regionie Ameryki Północnej i Południowej.41
Analiza danych z 69 krajów uczestniczących w Globalnej Sieci Nadzoru nad Rotawirusem (GRSN) Światowej Organizacji Zdrowia wykazała 40% redukcję częstości występowania rotawirusa wśród dzieci przyjętych do szpitala z powodu ciężkiego zapalenia żołądka i jelit po wprowadzeniu szczepionek.42
Szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych każdego roku szczepionka zapobiega około 40 000 do 50 000 hospitalizacji wśród niemowląt i małych dzieci. Choroba rotawirusowa wśród niemowląt i małych dzieci uległa od tego czasu znacznemu zmniejszeniu.43
Zmiany w dystrybucji genotypowej po szczepieniach
Epidemiologia choroby rotawirusowej uległa drastycznej zmianie od czasu opracowania szczepionek przeciwko wirusowi. Przed opracowaniem szczepionki zakażenie rotawirusem było najczęstsze u dzieci poniżej 5 roku życia. Po szeroko zakrojonych programach szczepień rotawirus wydaje się być bardziej rozpowszechniony u starszych, niezaszczepionych dzieci. W krajach o niskich dochodach, gdzie szczepionki przeciwko rotawirusowi nie są powszechne, częstość występowania zakażeń rotawirusowych wydaje się być stabilna.44
Szybka ewolucja szczepów rotawirusa i pojawianie się nowych, najprawdopodobniej poprzez transmisję wirusów między gatunkami przez reasortację między rotawirusami zwierzęcymi i ludzkimi, sprawia, że konieczne jest włączenie intensywnego nadzoru nad szczepami jako ważnego komponentu każdego programu wdrażania szczepionek.45
W badaniu przeprowadzonym w Indiach w latach 2012-2016 zaobserwowano ewolucję szczepów krążących. Badanie wykazało ciągłe krążenie szczepów G9 i G12 oraz pojawienie się G3P[8] od 2015 roku.46
Wyzwania w nadzorze nad rotawirusem
Ograniczeniem związanym z programami nadzoru opartymi na szpitalach jest ich niezdolność do generowania danych o obciążeniu chorobą na poziomie społeczności. Aby lepiej ocenić wpływ szczepień przeciwko rotawirusowi, potrzebne są bardziej kompleksowe systemy nadzoru.47
Zaobserwowana duża różnorodność genotypów RVA wraz z ich corocznymi i sezonowymi wahaniami wymaga dogłębnego, szerokiego systemu nadzoru w kraju. Wyniki badań nadzorczych mogą dostarczyć danych wytycznych przed wprowadzeniem szczepionki przeciwko rotawirusowi do krajowego programu immunizacji. Dane z tego nadzoru mogą być wykorzystane do oceny wpływu szczepionki przeciwko rotawirusowi w przyszłości.48
Globalne różnice w epidemiologii rotawirusa
Epidemiologia w różnych regionach geograficznych
Dystrybucja specyficznych genotypów rotawirusa może się różnić w zależności od obszaru geograficznego i okresu. Rotawirus występuje na całym świecie i w erze przed wprowadzeniem szczepionki proporcja ciężkiej biegunki u dzieci poniżej 5 roku życia spowodowanej przez rotawirusa była podobna (około 35% do 40%) w krajach rozwiniętych i rozwijających się.49
W klimacie umiarkowanym ogniska choroby wykazują sezonowość, przy czym choroba jest bardziej nasilona w miesiącach suchszych i chłodniejszych. Z badań wynikających z obciążenia chorobą zauważa się, że rotawirusy powodują sezonowe szczyty choroby biegunkowej między grudniem a majem w UE/EOG. Jednak przez cały rok identyfikuje się trwałą transmisję o niskim nasileniu.5051
Genotypy rotawirusowe w różnych regionach
Krążące genotypy rotawirusa różnią się w zależności od sezonu i kraju, a co roku odnotowuje się współwystępowanie kilku genotypów. Wśród genotypów G, G1 jest najbardziej dominujący, a następnie G2, G9 i G11. W połączeniu genotypów G i P rotawirusa wykryto dużą różnorodność. Kombinacja genotypów rotawirusa G1P[8] jest najbardziej rozpowszechniona, a następnie G2P[4], G9P[4], G1P[6], G9P[8], G9P[6] i G11P[25].5253
W badaniu przeprowadzonym w Brazylii w latach 2018-2019 genotyp G3P[8] był najbardziej rozpowszechniony przez dwa lata (83,7% w 2018 r. i 65,5% w 2019 r.), a sekwencjonowanie nukleotydów niektórych szczepów wykazało, że należały one do wschodzącego genotypu G3P[8] podobnego do końskiego. Dominacja pojawiającego się genotypu powodującego AGE wzmacnia potrzebę ciągłego nadzoru epidemiologicznego w celu oceny wpływu masowej immunizacji RVA, a także monitorowania pojawiania się nowatorskich genotypów.54
| Region | Dominujące genotypy | Sezonowość | Odsetek przypadków rotawirusowych |
|---|---|---|---|
| Indie | G1P[8], G9P[4], G2P[4] | Chłodniejsze miesiące (listopad-luty) | 36,3% hospitalizacji z powodu biegunki |
| Bangladesz | G1P[8], G2P[4], G9P[4], G9P[8] | Całoroczne z pikiem w zimie | 64% hospitalizacji z powodu AGE |
| Brazylia | G3P[8] (podobny do końskiego) | Zima/wiosna, szczególnie na południu | 12% próbek (10,5% w 2018, 13,7% w 2019) |
| Tunezja | G1 (37,5%), G3 (25%), G2 (17,5%) | Zmienna | 27,6% próbek kału z ostrej biegunki |
| Indonezja | G9 (62,5%) | Zmienna | 64% hospitalizacji z powodu biegunki |
| USA (po wprowadzeniu szczepień) | Zmienne, z dwuletnim wzorcem | Mniej wyraźna sezonowość | Znaczący spadek hospitalizacji |
Współczesne systemy i sieci nadzoru rotawirusowego
Krajowe i międzynarodowe systemy nadzoru
CDC i partnerzy używają różnych systemów nadzoru do monitorowania trendów w aktywności rotawirusa, szacowania obciążenia chorobą rotawirusową i oceny wpływu szczepień przeciwko rotawirusowi w Stanach Zjednoczonych. Brytyjski Public Health wprowadził system monitorowania i raportowania zakażeń rotawirusem, publikując coroczne raporty z nadzoru.6162
Ministerstwo Zdrowia Publicznego i Populacji (MoPHP) w Jemenie, przy wsparciu technicznym i finansowym WHO, ustanowiło System Nadzoru nad Rotawirusem (RVSS) w 2007 roku. Po wprowadzeniu szczepionek przeciwko rotawirusowi w Jemenie w 2012 roku, cele RVSS zostały zaktualizowane, aby obejmowały ocenę wpływu szczepionki na zachorowalność i śmiertelność związaną z rotawirusem wśród dzieci poniżej 5 lat, a także zmiany w epidemiologii rotawirusa i krążących szczepach.63
W Polsce podobnie jak w innych krajach europejskich, nadzór nad zakażeniami rotawirusowymi ma kluczowe znaczenie dla monitorowania skuteczności programów szczepień i zmian w epidemiologii tych zakażeń.
Ważność nadzoru w kontekście szczepień
Ciągły nadzór epidemiologiczny nad rotawirusem po wprowadzeniu szczepionki będzie miał kluczowe znaczenie dla oceny wpływu szczepionki na wskaźniki hospitalizacji związanych z rotawirusem, rozprzestrzenianie geograficzne i śmiertelność u indyjskich dzieci cierpiących na biegunkę w młodym wieku.64
Stała prospektywna obserwacja krążących szczepów rotawirusa jest pożądana w celu szybkiego wykrycia wszelkich zmian w ich dystrybucji i oceny skuteczności programów aktywnej immunizacji. Ciągły nadzór molekularny powinien być wdrożony w celu monitorowania ewolucji krążących szczepów ludzkich i zwierzęcych rotawirusów.65
Zbierane dane stanowią ważną podstawę do pracy dla oceny wpływu obecnie trwającego wdrażania szczepień przeciwko rotawirusowi. Dane te stanowią użyteczne informacje bazowe do oceny zmian epidemiologicznych i molekularnych, które mogą wystąpić wraz z rozprzestrzenianiem się szczepień.66
Korzyści z integracji systemów nadzoru
Integracja platform nadzoru rotawirusowego i inwazyjnych chorób bakteryjnych (IBD) mogłaby ułatwić ogólne zarządzanie i uczynić nadzór mniej kosztownym poprzez wspólne korzystanie z personelu badawczego i kosztów operacyjnych. Te dwie platformy sieci nadzoru, RV i IBD, mają te same podstawowe cele: (i) generowanie dowodów na wprowadzenie szczepionek do krajowego programu immunizacji oraz (ii) mierzenie wpływu szczepionki w okresie po wprowadzeniu.67
Badanie przeprowadzone w Bangladeszu w szpitalu DSH wykazało, że sześciomiesięczny nadzór nad rotawirusem przy użyciu platformy punktu strażniczego WHO-IBD z powodzeniem ujawnił duże obciążenie rotawirusem w tym szpitalu trzeciego stopnia. Wszystkie te porównawcze parametry wskazują na możliwość zintegrowania nadzoru nad rotawirusem z toczącym się miejscem WHO-IBD, zwłaszcza tam, gdzie nadzór nad RV nie jest wdrożony.6869
Wyzwania i przyszłe kierunki w nadzorze nad rotawirusem
Pomimo podobnych wskaźników występowania rotawirusa u hospitalizowanych dzieci we wszystkich regionach, choroba ma tendencję do cięższego przebiegu u młodszych dzieci w obszarach o niskich dochodach. Osoby z obniżoną odpornością i osoby przebywające w środowiskach o złych praktykach higienicznych są również bardziej podatne na zakażenie i przenoszenie wirusa.7071
Szczepienie doprowadziło do znacznego zmniejszenia liczby hospitalizacji i zgonów, chociaż rotawirus nadal krąży w populacjach niezaszczepionych i stanowi znaczne obciążenie dla zdrowia w regionach słabiej rozwiniętych. Bieżąca generacja szczepionek nie zapewnia pełnej ochrony przed zakażeniem. Na szczęście prace nad opracowaniem następnej generacji szczepionek, które mogłyby zapobiec wielu więcej zgonom z powodu biegunki, są już w toku.7273
Wyzwania w nadzorze i kontroli zakażeń rotawirusowych
Niedawne badanie szczepionki Rotarix w Bangladeszu wykazało, że skuteczność szczepionki zmniejsza się z powodu mutacji i zdarzeń reasortacji rotawirusów. Analiza molekularna i charakterystyka genetyczna rotawirusa A określi różnorodność, która będzie ważnym narzędziem do oceny skuteczności szczepionki.74
Podczas gdy szczepienie przeciwko rotawirusowi okazało się najbardziej skuteczne w zmniejszaniu zachorowalności i śmiertelności z powodu rotawirusa, wyzwania takie jak niski zasięg szczepień, niska skłonność do poszukiwania opieki zdrowotnej, słaby system zarządzania łańcuchem dostaw oraz słaby dostęp do wody, kanalizacji i higieny (WASH) oraz słabe finansowanie programu immunizacji podważają wysiłki w walce z rozprzestrzenianiem się wirusa.75
Przyszłe kierunki badań i nadzoru
Kontynuacja nadzoru nad zakażeniem rotawirusem po wprowadzeniu szczepionki przeciwko rotawirusowi będzie miała kluczowe znaczenie dla oceny wpływu szczepionki na wskaźniki hospitalizacji związanych z rotawirusem, rozprzestrzenianie geograficzne i śmiertelność u dzieci cierpiących na biegunkę we wczesnym wieku.76
Istnieje potrzeba, aby rządy zwiększyły strategie zapobiegawcze oraz zwiększyły zasięg i stosowanie szczepionek przeciwko rotawirusowi. Rządy muszą również podjąć proaktywne kroki we wdrażaniu niezależnych strategii immunizacji, zwłaszcza gdy kraje przechodzą poza wsparciem takich organizacji jak Gavi.77
Obserwowana duża różnorodność genotypów RVA wraz z ich rocznymi i sezonowymi wahaniami wymaga dogłębnego, szerokiego systemu nadzoru w każdym kraju. Ciągła zmiana cyrkulacji genotypów RVA i potencjalne pojawienie się niezwykłych/reasortacyjnych szczepów wzmacnia znaczenie i potrzebę ciągłych programów nadzoru epidemiologicznego i molekularnego opartych na kraju.78
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.