pęknięcie wolnej ściany lewej komory
Pęknięcie wolnej ściany lewej komory serca (LVFWR – Left Ventricular Free Wall Rupture) stanowi jedno z najpoważniejszych i często śmiertelnych powikłań zawału mięśnia sercowego. Występuje zazwyczaj w ciągu pierwszego tygodnia po zawale, najczęściej między 3. a 5. dniem. Dotyczy około 2-4% pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego i odpowiada za około 15-20% wszystkich zgonów związanych z zawałem.
Mechanizm pęknięcia polega na martwicy ściany komory spowodowanej niedokrwieniem, które prowadzi do osłabienia strukturalnego i ostatecznie rozerwania ściany. Czynniki ryzyka obejmują: pierwszy zawał serca, zawał pełnościenny, brak rozwiniętego krążenia obocznego, zaawansowany wiek, płeć żeńską, nadciśnienie tętnicze oraz opóźnione lub brak leczenia reperfuzyjnego.
Klinicznie LVFWR może prezentować się jako nagły zgon sercowy (forma ostra), postępująca tamponada serca (forma podostra) lub jako tętniak rzekomy (forma przewlekła). Diagnostyka obejmuje badanie echokardiograficzne, które może uwidocznić płyn w worku osierdziowym, zaburzenia kurczliwości oraz potencjalne miejsce pęknięcia. W przypadku podejrzenia pęknięcia konieczna jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna, będąca jedyną szansą na przeżycie pacjenta.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Wstrząs kardiogenny – Etiologia i przyczyny
Wstrząs kardiogenny to stan krytyczny charakteryzujący się niewydolnością pompowania serca, prowadzącą do hipoperfuzji narządów i niewydolności wielonarządowej. Najczęstszą przyczyną pozostaje ostry zawał mięśnia sercowego (AMI), odpowiadający za 30-55,4% przypadków, z częstością występowania w 5-10% hospitalizowanych pacjentów z zawałem, częściej w STEMI niż NSTEMI. Uszkodzenie lewej komory, zwłaszcza przy zajęciu >40% mięśnia, prowadzi do spadku rzutu serca i ciśnienia tętniczego. Mechaniczne powikłania zawału, takie jak pęknięcie mięśnia brodawkowatego, przegrody międzykomorowej czy tamponada, stanowią istotne przyczyny wstrząsu. W ostatnich latach rośnie udział wstrząsu kardiogennego związanego z ostrą dekompensacją przewlekłej niewydolności serca, charakteryzującego się cięższym przebiegiem i wyższą śmiertelnością. Inne etiologie obejmują kardiomiopatie (w tym zespół takotsubo), ostre zaburzenia zastawkowe, poważne arytmie, tamponadę, masywną zatorowość płucną, urazy klatki piersiowej, rozwarstwienie aorty, toksyczne działanie leków oraz sepsę.
beta-blokery, blok przedsionkowo-komorowy, blokery kanału wapniowego, cewnikowanie serca, choroba wieńcowa, częstoskurcz komorowy, częstoskurcz nadkomorowy, dysfunkcja prawej komory, gazometria, kardiomiopatia połogowa, kardiomiopatia przerostowa, kardiomiopatia rozstrzeniowa, kardiomiopatia stresowa, koronarografia, miażdżyca, migotanie komór, nadciśnienie płucne, niedomykalność zastawki mitralnej, niewydolność lewej komory, niewydolność nerek, niewydolność oddechowa, niewydolność wątroby, niewydolność wielonarządowa, NSTEMI, objętość wyrzutowa, obrzęk płuc, ostry zespół wieńcowy, pęknięcie przegrody międzykomorowej, pęknięcie wolnej ściany lewej komory, protokół RUSH, rozwarstwienie aorty, rzut serca, skala SOFA, skurcz naczyń, STEMI, tamponada serca, układ renina-angiotensyna-aldosteron, wstrząs kardiogenny, wstrząs septyczny, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zatorowość płucna, zawał mięśnia sercowego, zawał prawej komory, zespół takotsubo, zwężenie zastawki aortalnej - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół złamanego serca – Leczenie
Zespół złamanego serca (takotsubo cardiomyopathy) to przejściowa dysfunkcja mięśnia sercowego, najczęściej wywołana silnym stresem fizycznym lub emocjonalnym, manifestująca się objawami zbliżonymi do zawału serca, jednak bez istotnych zwężeń tętnic wieńcowych. Wstępne leczenie jest analogiczne do terapii zawału, obejmując hospitalizację i monitorowanie, a po potwierdzeniu diagnozy stosuje się leczenie objawowe i wspierające, głównie inhibitory ACE/ARB, beta-blokery, diuretyki oraz kwas acetylosalicylowy. U około 5% pacjentów konieczne jest leczenie przeciwzakrzepowe z powodu skrzeplin w lewej komorze. W ciężkich przypadkach, takich jak wstrząs kardiogenny, stosuje się leki inotropowe, fenylefrynę, kontrapulsację wewnątrzaortalną (IABP) lub urządzenia LVAD. Zaburzenia rytmu i zatrzymanie krążenia leczone są zgodnie z protokołami ACLS.
angioplastyka, beta-bloker, bloker receptora angiotensyny, ból w klatce piersiowej, cyklosporyna A, diuretyk, duszność, echokardiografia, EMDR, frakcja wyrzutowa lewej komory, inhibitor ACE, kardiomiopatia Takotsubo, kontrapulsacja wewnątrzaortalna, kwas acetylosalicylowy, lek immunosupresyjny, lek inotropowy, lek przeciwzakrzepowy, mięsień sercowy, ostra niewydolność serca, pęknięcie wolnej ściany lewej komory, pomostowanie aortalno-wieńcowe, rehabilitacja kardiologiczna, resuscytacja, terapia poznawczo-behawioralna, wstrząs kardiogenny, zaburzenie rytmu serca, zatrzymanie krążenia, zawał serca, zespół złamanego serca - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Hydrocortisonum Jelfa
Podczas terapii hydrokortyzonem należy stosować minimalną skuteczną dawkę przez możliwie najkrótszy czas, aby ograniczyć ryzyko działań niepożądanych, takich jak niedoczynność kory nadnerczy utrzymująca się nawet kilka miesięcy po zakończeniu leczenia. Nagłe odstawienie leku po długotrwałej terapii może wywołać zespół odstawienia z gorączką, bólami mięśni i stawów oraz ogólnym złym samopoczuciem, nawet bez klinicznych objawów niewydolności nadnerczy. W trakcie infekcji, urazów lub zabiegów chirurgicznych konieczne jest zwiększenie dawki hydrokortyzonu. Kortykosteroidy mogą maskować objawy zakażeń wirusowych i bakteryjnych, a szczególnie niebezpieczna jest ospa wietrzna, która u pacjentów immunosupresyjnych może przebiegać ze skutkiem śmiertelnym. Po kontakcie z chorym na ospę lub półpasiec zaleca się podanie immunoglobuliny VZIG w ciągu 10 dni od ekspozycji. W przypadku gruźlicy stosowanie glikokortykosteroidów ogranicza się do ciężkich postaci, a u pacjentów z utajoną gruźlicą konieczna jest jednoczesna terapia przeciwgruźlicza i ścisła obserwacja. Kortykosteroidy mogą również nasilać zakażenia grzybicze i pasożytnicze, dlatego przed terapią należy wykluczyć pełzakowicę i węgorczycę, zwłaszcza u pacjentów z grup ryzyka.
centralna chorioretinopatia surowicza, cukrzyca, digoksyna, gruźlica, hipokaliemia, jaskra, kardiomiopatia przerostowa, marskość wątroby, miastenia, miopatia posteroidowa, nadciśnienie tętnicze, niedoczynność kory nadnerczy, niedoczynność tarczycy, niewydolność nerek, opóźnienie wzrostu, opryszczka oka, ospa wietrzna, osteoporoza, padaczka, pęknięcie wolnej ściany lewej komory, pełzakowica, podrażnienie otrzewnej, psychoza maniakalno-depresyjna, retencja sodu, szczepionka zawierająca żywe wirusy, uchyłkowatość jelit, układowe zakażenie grzybicze, wrzód trawienny, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zaburzenia płodności, zaburzenia widzenia, zaćma podtorebkowa, zakrzepowe zapalenie żył, zastoinowa niewydolność krążenia, zator tłuszczowy, zespół odstawienia