oporność na steroidy
Oporność na steroidy to zjawisko kliniczne, w którym organizm pacjenta nie reaguje lub reaguje w niewystarczającym stopniu na leczenie steroidami (glikokortykosteroidami). Występuje w różnych chorobach, gdzie standardowo stosuje się terapię steroidową, takich jak astma, przewlekła obturacyjna choroba płuc, choroby autoimmunologiczne czy stany zapalne.
Mechanizmy oporności na steroidy są złożone i mogą obejmować: mutacje w receptorach glikokortykosteroidów, zwiększoną ekspresję czynników prozapalnych, zaburzenia w szlakach przekazywania sygnałów wewnątrzkomórkowych czy zmiany epigenetyczne. W praktyce klinicznej oporność definiuje się jako brak poprawy klinicznej pomimo stosowania wysokich dawek steroidów przez odpowiednio długi czas.
Diagnostyka oporności na steroidy obejmuje wykluczenie innych przyczyn braku odpowiedzi terapeutycznej, takich jak nieprzestrzeganie zaleceń przez pacjenta, niewłaściwa technika podawania leków czy współistniejące schorzenia. W przypadku potwierdzenia oporności na steroidy konieczna jest modyfikacja leczenia, która może obejmować dołączenie leków immunomodulujących, biologicznych lub zastosowanie alternatywnych metod terapeutycznych.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS) jest istotną przyczyną zespołu nerczycowego i progresji do schyłkowej niewydolności nerek (ESRD). Rokowanie jest zróżnicowane, z 5-letnim przeżyciem na poziomie 75%, 10-letnim 50% i 15-letnim 38%, a około 20% pacjentów rozwija ESRD. Kluczowymi czynnikami prognostycznymi są odpowiedź na leczenie kortykosteroidami, stopień białkomoczu, obecność zespołu nerczycowego przy rozpoznaniu, poziom kreatyniny w surowicy oraz stopień zwłóknienia śródmiąższowego i sklerozy kłębuszków. Wariant histopatologiczny, zwłaszcza kolagenowy, wiąże się z gorszym rokowaniem, natomiast wariant wierzchołkowy ma lepszą odpowiedź na immunosupresję. Zajęcie >15% kłębuszków (grupa F2) zwiększa ryzyko progresji do ESRD 2,3-krotnie, a przy sklerozie ≥20% ryzyko wzrasta 4,6-krotnie. Remisja białkomoczu jest najkorzystniejszym wskaźnikiem długoterminowej stabilności funkcji nerek.
białkomocz, biopsja nerki, dializa, filtr kłębuszkowy, GFR, glikokortykosteroidy, inhibitory kalcyneuryny, kreatynina w surowicy, leczenie immunosupresyjne, mikroRNA, mykofenolan, ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych, oporność na steroidy, plazmafereza, przeszczepienie nerki, przewlekła choroba nerek, regresja Coxa, remisja białkomoczu, schyłkowa niewydolność nerek, skleroza kłębuszków nerkowych, uszkodzenie podocytów, zespół nerczycowy, zwłóknienie śródmiąższowe - Leksykon chorób i schorzeń
Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych – Zapobieganie i profilaktyka
Ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS) jest istotną przyczyną niewydolności nerek, szczególnie u dzieci z idiopatycznym zespołem nerczycowym opornym na steroidy. Profilaktyka FSGS opiera się na utrzymaniu prawidłowej masy ciała, leczeniu chorób podstawowych (np. cukrzycy, niedokrwistości sierpowatokrwinkowej) oraz regularnym monitorowaniu funkcji nerek. Wysokie ryzyko nawrotu FSGS po przeszczepieniu nerki (30-80%) znacząco obniża przeżywalność przeszczepu, zwłaszcza u pacjentów z młodym wiekiem, ciężkim białkomoczem, szybką progresją choroby czy wcześniejszą utratą przeszczepu z powodu nawrotu. Profilaktyczna plazmafereza (3-5 sesji przed i po przeszczepieniu) może istotnie obniżyć odsetek natychmiastowego nawrotu (9,4% vs 34,8%, P=0,002), jednak wyniki badań są niejednoznaczne, co utrudnia jednoznaczne rekomendacje.
białkomocz, choroba kłębuszkowa, funkcja nerek, idiopatyczny zespół nerczycowy, immunoadsorpcja, lek immunosupresyjny, nefrektomia, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, niewydolność nerek, ogniskowe segmentowe stwardnienie kłębuszków nerkowych, oporność na steroidy, plazmafereza, rituximab, schyłkowa niewydolność nerek, steroidooporny zespół nerczycowy, steroidozależny zespół nerczycowy, terapia immunosupresyjna, współczynnik filtracji kłębuszkowej - Leksykon chorób i schorzeń
Zespół nerczycowy – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Zespół nerczycowy (ZN) u dzieci stanowi wyzwanie diagnostyczno-terapeutyczne, gdzie kluczową rolę w prognozie odgrywa odpowiedź na leczenie kortykosteroidami oraz typ patologii nerkowej. Wrażliwość na steroidy pozostaje istotnym czynnikiem prognostycznym, jednak początkowa oporność na steroidy nie jest jednoznacznym wskaźnikiem dalszego przebiegu choroby, gdyż około 25,7% dzieci nie doświadcza nawrotów po początkowym leczeniu, a 31,2% rozwija częste nawroty. Wśród pacjentów z zespołem nerczycowym opornym na steroidy (ZNOS) istotne czynniki ryzyka rozwoju przewlekłej choroby nerek stopnia 3 (PChN3) to płeć, wiek, nadciśnienie tętnicze oraz początkowa niewydolność nerek, z naciskiem na tę ostatnią i nadciśnienie jako silne predyktory. Patologia podstawowa wpływa na rokowanie: zmiany minimalne cechują się najlepszym przebiegiem, natomiast FSGS i błoniaste zapalenie kłębuszków nerkowych wiążą się z wysokim ryzykiem progresji do schyłkowej niewydolności nerek (ESRD) – odpowiednio 25-30% i 40-50% w ciągu 5-10 lat.
białkomocz, biomarker cytokinowy, błoniaste zapalenie kłębuszków nerkowych, ESRD, FSGS, idiopatyczny zespół nerczycowy, immunosupresja, nadciśnienie tętnicze, nefropatia IgA, niewydolność nerek, ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych, oporność na steroidy, remisja białkomoczu, schyłkowa niewydolność nerek, spontaniczna remisja, zapalenie naczyń, zespół nerczycowy, zmiany minimalne