przezskórna interwencja wieńcowa
Wskazanie
Przezskórna interwencja wieńcowa (PCI, ang. Percutaneous Coronary Intervention) to zabieg małoinwazyjny stosowany w leczeniu choroby wieńcowej, szczególnie przy zwężeniach lub niedrożnościach tętnic wieńcowych. Wskazaniami do PCI są: ostry zespół wieńcowy (zawał serca STEMI i NSTEMI), niestabilna dławica piersiowa oraz stabilna choroba wieńcowa z objawami dławicy pomimo optymalnej terapii farmakologicznej.
Procedura PCI polega na wprowadzeniu przez tętnicę udową lub promieniową cewnika z balonem i/lub stentem do miejsca zwężenia tętnicy wieńcowej. Po umieszczeniu w zwężonym odcinku, balon jest rozprężany, co powoduje poszerzenie światła naczynia. W większości przypadków implantuje się stent (metalową siateczkę), który utrzymuje naczynie otwarte. Najczęściej stosowane są stenty uwalniające lek (DES), które zmniejszają ryzyko restenozy.
W leczeniu pacjentów poddawanych PCI stosuje się leki przeciwpłytkowe, takie jak kwas acetylosalicylowy (Acard, Polocard) w połączeniu z inhibitorami P2Y12 – tikagrelorem (Brilique), prasugrelem (Efient) lub klopidogrelem (Plavix, Areplex). Dodatkowo stosuje się heparynę niefrakcjonowaną lub biwalirudynę (Angiox) podczas zabiegu. Po PCI pacjenci otrzymują długoterminowo statyny (Atoris, Roswera, Zahron), często w wysokich dawkach, oraz inne leki kardiologiczne: beta-blokery (Concor, Betaloc, Nebilet) i inhibitory ACE (Prestarium, Tritace).
Największe trudności w leczeniu metodą PCI to leczenie pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową, szczególnie u chorych z cukrzycą lub przewlekłą chorobą nerek. Wyzwaniem pozostają przewlekłe okluzje całkowite (CTO), gdzie sukces procedury jest niższy. Restenoza w stencie i zakrzepica w stencie to powikłania, które mogą wystąpić pomimo stosowania nowoczesnych stentów. U pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia trudna jest optymalizacja terapii przeciwpłytkowej – konieczne jest zbalansowanie ryzyka zakrzepowego i krwotocznego.
Istotnym wyzwaniem pozostaje również właściwa kwalifikacja pacjentów do PCI lub operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG), co wymaga często konsultacji w ramach kardiologiczno-kardiochirurgicznego zespołu Heart Team. U pacjentów po PCI kluczowe znaczenie ma modyfikacja stylu życia i czynników ryzyka sercowo-naczyniowego oraz długoterminowe stosowanie się do zaleceń terapeutycznych.
Lista leków z tym wskazaniem
-
Biwalirudyna Accord – Proszek do sporządzania koncentratu roztworu do wstrzykiwań lub infuzji – 250 mg
Produkt leczniczy zawiera biwalirudynę, substancję o działaniu przeciwzakrzepowym, w postaci proszku do sporządzania koncentratu roztworu do wstrzykiwań lub infuzji. Preparat stosowany jest u dorosłych pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej, w tym przy zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST oraz w niestabilnej dławicy piersiowej lub zawale mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST. Lek jest używany w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów w trakcie leczenia interwencyjnego serca. Zaleca się stosowanie go w skojarzeniu z kwasem acetylosalicylowym i klopidogrelem.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna• Kategoria leku -
Trombex – Tabletki powlekane – 75 mg
Produkt leczniczy zawiera 75 mg klopidogrelu w postaci klopidogrelu wodorosiarczanu oraz substancje pomocnicze, takie jak laktoza i utwardzony olej rycynowy. Stosowany jest w celu wtórnej profilaktyki przeciwzakrzepowej u dorosłych pacjentów z miażdżycą objawową, po zawale serca, udarze niedokrwiennym oraz w chorobie tętnic obwodowych. Preparat jest również wskazany przy ostrych zespołach wieńcowych oraz u pacjentów poddawanych przezskórnym interwencjom wieńcowym. Dodatkowo, jest stosowany w profilaktyce miażdżycy i powikłań zakrzepowo-zatorowych u osób z migotaniem przedsionków niekwalifikujących się do leczenia antagonistami witaminy K.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna• Kategoria leku