Interakcje
Tiapryd

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Tiaprid, jako substancja należąca do grupy neuroleptyków, wchodzi w interakcje z wieloma produktami leczniczymi. Interakcje te mogą powodować wzajemne osłabienie działania, nasilenie działań niepożądanych lub zwiększać ryzyko wystąpienia poważnych zaburzeń rytmu serca. Znajomość tych interakcji jest kluczowa dla zapewnienia bezpieczeństwa farmakoterapii.¹

Skojarzenia leków przeciwwskazane

Agoniści dopaminergiczni (z wyjątkiem pacjentów z chorobą Parkinsona): kabergolina, chinagolid – przeciwwskazane ze względu na wzajemny antagonizm między agonistami dopaminergicznymi a neuroleptykami.²

Lewodopa: występuje wzajemny antagonizm lewodopy i neuroleptyków, co stanowi podstawę do przeciwwskazania ich jednoczesnego stosowania.³

Skojarzenia leków niewskazane

Interakcje z alkoholem

Alkohol może nasilać działanie sedatywne tiaprydu jako neuroleptyku. Zaburzenia koncentracji uwagi wynikające z tej interakcji mogą negatywnie wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych i obsługiwania maszyn. Należy bezwzględnie unikać picia alkoholu i stosowania leków zawierających alkohol podczas terapii tiaprydem.⁴ Dodatkowo, spożywanie alkoholu może powodować zaburzenia elektrolitowe, które zwiększają ryzyko wydłużenia odstępu QT.⁵

Leki wydłużające odstęp QT

Leki, które mogą powodować torsades de pointes lub wydłużenie odstępu QT są niewskazane do jednoczesnego stosowania z tiaprydem ze względu na zwiększone ryzyko wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu serca. Do tej grupy należą:⁶⁷

• Leki przeciwarytmiczne klasy Ia (chinidyna, dyzopiramid, hydrochinidyna)
• Leki przeciwarytmiczne klasy III (amiodaron, sotalol, dofetylid, ibutylid)
• Niektóre neuroleptyki (sultopryd, pipotiazyna, sertyndol, weralipryd, chloropromazyna, lewomepromazyna, trifluoperazyna, tiorydazyna, cyjamemazyna, sulpiryd, pimozyd, haloperydol, droperydol, flufenazyna, pipamperon, flupentyksol, zuklopentyksol)
• Niektóre leki przeciwpasożytnicze (halofantryna, lumefantryna, pentamidyna)
• Inne leki: erytromycyna (i.v.), spiramycyna (i.v.), moksyfloksacyna, sparfloksacyna, imipramina, leki przeciwdepresyjne, lit, beprydyl, cyzapryd, difemanil, mizolastyna, winkamina (i.v.), metadon

⁸⁹

Jeżeli to możliwe, należy przerwać leczenie lekami zwiększającymi ryzyko wystąpienia torsades de pointes – nie dotyczy to leków stosowanych w zakażeniach. Jeżeli nie można przerwać stosowania, należy uważnie monitorować odstęp QT i zapis EKG.¹⁰

Interakcje z lekami w chorobie Parkinsona

Lewodopa: Istnieje wzajemny antagonizm między lewodopą a neuroleptykami, w tym tiaprydem. U pacjentów z chorobą Parkinsona należy stosować minimalne, skuteczne dawki obu leków.¹¹

Agoniści dopaminergiczni (z wyjątkiem lewodopy) u pacjentów z chorobą Parkinsona: amantadyna, apomorfina, bromokryptyna, entakapon, lizuryd, pergolid, pirybedyl, pramipeksol, ropinirol, selegilina. Występuje wzajemny antagonizm między agonistami dopaminergicznymi a neuroleptykami. Agoniści dopaminergiczni mogą powodować pogorszenie zaburzeń psychotycznych.¹²

Jeżeli konieczne jest jednoczesne leczenie pacjentów z chorobą Parkinsona agonistami dopaminergicznymi i tiaprydem, dawkę tiaprydu należy stopniowo obniżać i w końcu odstawić (nagłe odstawienie jest związane z ryzykiem wystąpienia złośliwego zespołu neuroleptycznego – NMS).¹³ Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania tiaprydu z innymi lekami neuroleptycznymi lub innymi lekami mogącymi wywołać NMS.¹⁴

Metadon

Metadon: Jednoczesne stosowanie tiaprydu z metadonem zwiększa ryzyko wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu serca, szczególnie torsades de pointes.¹⁵

Skojarzenia leków wymagające zachowania środków ostrożności

Leki powodujące bradykardię

Leki powodujące bradykardię (szczególnie leki przeciwarytmiczne klasy Ia, beta-adrenolityki, niektóre leki przeciwarytmiczne klasy II, niektórzy antagoniści wapnia np. diltiazem i werapamil, klonidyna, guanfacyna; glikozydy nasercowe, pilokarpina, inhibitory cholinoesterazy): Ich jednoczesne stosowanie z tiaprydem zwiększa ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, zwłaszcza torsades de pointes. Konieczne jest monitorowanie kliniczne oraz zapisu EKG.¹⁶¹⁷

Beta-adrenolityki stosowane w niewydolności serca (bisoprolol, karwedilol, metoprolol, nebiwolol): Zwiększone ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, zwłaszcza torsades de pointes. Konieczne jest monitorowanie kliniczne oraz zapisu EKG.¹⁸

Leki zaburzające równowagę elektrolitową

Leki indukujące zaburzenia równowagi elektrolitowej, szczególnie leki zmniejszające stężenie potasu we krwi (leki moczopędne zmniejszające stężenie potasu we krwi, środki przeczyszczające o działaniu przyśpieszającym perystaltykę, amfoterycyna B podawana dożylnie, glikokortykosteroidy, tetrakozaktyd, kosyntropina): Zwiększone ryzyko komorowych zaburzeń rytmu, zwłaszcza torsades de pointes. Zaleca się wyrównanie stężenia potasu we krwi przed podaniem tiaprydu i monitorowanie parametrów klinicznych, EKG i elektrolitów.¹⁹²⁰

Skojarzenia leków, które należy rozważać

Leki obniżające ciśnienie krwi

Leki hipotensyjne (wszystkie): Tiaprid może nasilać działanie zmniejszające ciśnienie krwi i zwiększać ryzyko ortostatycznego spadku ciśnienia (działanie addytywne).²¹

Beta-adrenolityki (z wyjątkiem esmololu, sotalolu i beta-adrenolityków podawanych w niewydolności serca): Działanie rozszerzające naczynia i ryzyko wystąpienia niedociśnienia, zwłaszcza ortostatycznego spadku ciśnienia (działanie addytywne).²²

Pochodne azotanów i podobne związki: Ryzyko niedociśnienia tętniczego, zwłaszcza ortostatycznego spadku ciśnienia.²³

Leki o działaniu hamującym na ośrodkowy układ nerwowy

Inne leki hamujące OUN: Narkotyki (leki przeciwbólowe, leki przeciwkaszlowe i opioidy stosowane w leczeniu substytucyjnym), leki przeciwhistaminowe hamujące receptory H1 o działaniu uspokajającym, barbiturany, benzodiazepiny, inne leki anksjolityczne nie będące benzodiazepinami, leki nasenne, neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne o działaniu uspokajającym (amitryptylina, doksepina, mianseryna, mirtazapina, trimipramina), leki przeciwnadciśnieniowe działające ośrodkowo, inne leki: baklofen, talidomid, pizotyfen, klonidyna i pochodne substancje.²⁴²⁵

Nasilone hamujące działanie na OUN przy jednoczesnym stosowaniu z tiaprydem. Zaburzenia koncentracji uwagi mogą negatywnie wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych i obsługiwania maszyn.²⁶

Tabela interakcji tiaprydu