Przedawkowanie
Rywastygmina

Przedawkowanie substancji. Szczegółowo opisz niebezpieczeństwa związane z przedawkowaniem.

Przedawkowanie rywastygminy może prowadzić do szeregu objawów cholinergicznych, których nasilenie zależy od przyjętej dawki. W większości przypadków, zwłaszcza przy łagodnym przedawkowaniu, nie obserwowano żadnych klinicznie istotnych objawów podmiotowych ani przedmiotowych związanych z przypadkowym przedawkowaniem rywastygminy. W takich sytuacjach pacjenci zwykle mogli kontynuować leczenie rywastygminą po upływie 24 godzin od przedawkowania.¹²

Objawy toksycznego działania cholinergicznego

Zatrucie rywastygminą charakteryzuje się występowaniem objawów toksycznego działania cholinergicznego, które można podzielić na dwie główne grupy: objawy muskarynowe i nikotynowe. Nasilenie objawów jest bezpośrednio związane ze stopniem zatrucia.³⁴

Objawy muskarynowe

Objawy muskarynowe obserwowane są po umiarkowanym zatruciu rywastygminą i obejmują:⁵⁶

• Zwężenie źrenic
• Zaczerwienienie twarzy
• Zaburzenia trawienia obejmujące ból brzucha, nudności, wymioty i biegunkę
• Bradykardia (zwolnienie czynności serca)
• Skurcz oskrzeli i zwiększona ilość wydzieliny oskrzelowej
• Nadmierne pocenie się
• Mimowolne oddawanie moczu i/lub stolca
• Łzawienie
• Niedociśnienie tętnicze
• Nadmierne wydzielanie śliny

⁷

Objawy nikotynowe

W cięższych przypadkach przedawkowania rywastygminy mogą wystąpić działania nikotynowe, które obejmują:⁸⁹

• Osłabienie mięśni
• Drgania pęczkowe mięśni
• Drgawki
• Zatrzymanie oddychania mogące prowadzić do zgonu

¹⁰

Dodatkowe objawy przedawkowania

Poza typowymi objawami cholinergicznymi, po wprowadzeniu rywastygminy do obrotu zgłaszano również inne objawy przedawkowania, które obejmują:¹¹¹²

• Zawroty głowy
• Drżenia
• Bóle głowy
• Senność
• Stany splątania
• Nadciśnienie tętnicze
• Omamy
• Złe samopoczucie

¹³

Szczególne przypadki przedawkowania

W przypadku stosowania rywastygminy w postaci systemów transdermalnych (plastrów), odnotowano przypadki przedawkowania wynikające z nieprawidłowego stosowania leku, takie jak zastosowanie kilku plastrów jednocześnie. Takie sytuacje były zgłaszane zarówno w badaniach klinicznych, jak i po wprowadzeniu produktu leczniczego do obrotu.¹⁴¹⁵

Postępowanie w przypadku przedawkowania

Postępowanie podstawowe

Postępowanie w przypadku przedawkowania rywastygminy zależy od jej postaci farmaceutycznej oraz nasilenia objawów:¹⁶¹⁷

W przypadku postaci doustnej rywastygminy:

• Ze względu na okres półtrwania rywastygminy w osoczu wynoszący około 1 godziny oraz trwające około dziewięciu godzin hamowanie acetylocholinoesterazy, zaleca się przerwę w przyjmowaniu rywastygminy trwającą 24 godziny w przypadku bezobjawowego przedawkowania

¹⁸

W przypadku systemów transdermalnych (plastrów):

• Ze względu na okres półtrwania rywastygminy w osoczu wynoszący około 3,4 godziny oraz trwające około dziewięciu godzin hamowanie acetylocholinoesterazy, zaleca się natychmiastowe usunięcie wszystkich plastrów i nienaklejanie kolejnych przez następne 24 godziny w przypadku bezobjawowego przedawkowania

¹⁹

Postępowanie objawowe

Jeżeli przedawkowaniu towarzyszą nasilone nudności i wymioty, należy rozważyć podanie leków przeciwwymiotnych. W przypadku wystąpienia innych działań niepożądanych, w razie potrzeby należy zastosować leczenie objawowe.²⁰²¹

Leczenie ciężkiego przedawkowania

W przypadku ciężkiego przedawkowania rywastygminy można zastosować atropinę jako antidotum:²²²³

• Jako dawkę początkową zaleca się podanie dożylne 0,03 mg/kg masy ciała siarczanu atropiny
• Kolejne dawki ustala się na podstawie odpowiedzi klinicznej
• Nie zaleca się stosowania skopolaminy jako antidotum

²⁴

Tabela objawów przedawkowania rywastygminy