Przedawkowanie
Trittico CR 150 mg

Przedawkowanie leku Trittico CR

Przedawkowanie chlorowodorku trazodonu, substancji czynnej leku Trittico CR (tabletki o przedłużonym uwalnianiu 75 mg i 150 mg), stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Wymaga natychmiastowej interwencji medycznej oraz wdrożenia odpowiedniego postępowania diagnostycznego i terapeutycznego. ¹

Objawy toksyczności

Objawy przedawkowania trazodonu mogą rozwijać się z różną dynamiką – niektóre występują natychmiast po zażyciu nadmiernej dawki leku, inne mogą pojawić się z opóźnieniem, nawet po upływie 24 godzin lub później. Jest to szczególnie istotne przy tabletkach o przedłużonym uwalnianiu (CR), gdzie pełne objawy toksyczne mogą wystąpić z opóźnieniem. ²

Nasilenie objawów klinicznych zależy od przyjętej dawki, czasu od zażycia leku oraz indywidualnej wrażliwości pacjenta. Spektrum objawów klinicznych przedawkowania trazodonu obejmuje zaburzenia neurologiczne, kardiologiczne, gastroenterologiczne oraz metaboliczne. ³

Postępowanie w przedawkowaniu

Leczenie przedawkowania trazodonu jest przede wszystkim objawowe i wspomagające, ponieważ nie istnieje swoiste antidotum dla tej substancji czynnej. Postępowanie w przypadku przedawkowania obejmuje następujące działania medyczne. ⁴

Eliminacja leku z organizmu

W pierwszej fazie leczenia przedawkowania należy rozważyć zastosowanie procedur mających na celu ograniczenie wchłaniania leku z przewodu pokarmowego:

• Podanie węgla aktywowanego – rekomendowane w ciągu godziny od przedawkowania u dorosłych, którzy przyjęli więcej niż 1 g trazodonu, oraz u dzieci po przyjęciu dawki powyżej 150 mg. Węgiel aktywowany adsorbuje cząsteczki leku w przewodzie pokarmowym, ograniczając ich wchłanianie. ⁵
• Płukanie żołądka – alternatywna procedura dla dorosłych pacjentów, którzy przyjęli dawkę potencjalnie zagrażającą życiu. Procedurę należy przeprowadzić w ciągu godziny od przyjęcia leku. Jest to szczególnie istotne w przypadku zażycia dużej ilości tabletek o przedłużonym uwalnianiu. ⁶

Monitorowanie pacjenta

Kluczowym elementem postępowania w przedawkowaniu trazodonu jest dokładna i regularna obserwacja stanu klinicznego pacjenta:

• Okres obserwacji – pacjent powinien pozostawać pod kontrolą medyczną przez minimum 6 godzin po przedawkowaniu, a w przypadku przyjęcia leku o przedłużonym uwalnianiu (forma CR) – przez co najmniej 12 godzin. ⁷
• Parametry podlegające monitorowaniu:
  • Ciśnienie tętnicze – regularne pomiary umożliwiające wczesne wykrycie hipotonii ⁸
  • Częstość akcji serca – monitorowanie w celu wykrycia bradykardii lub tachykardii ⁹
  • Stan świadomości – ocena za pomocą skali Glasgow (GCS) ¹⁰
  • Saturacja – kontrola wysycenia hemoglobiny tlenem przy obniżonym poziomie świadomości ¹¹
  • Zapis EKG – szczególnie u pacjentów z objawami kardiologicznymi ¹²

Leczenie powikłań przedawkowania

W zależności od objawów klinicznych należy wdrożyć odpowiednie postępowanie terapeutyczne:

1. Leczenie drgawek:
   • Pojedynczy, krótkotrwały napad drgawkowy zazwyczaj nie wymaga farmakoterapii ¹³
   • W przypadku licznych lub przedłużających się napadów drgawkowych wskazane jest podanie:
     • Diazepamu dożylnie w dawce 0,1-0,3 mg/kg masy ciała, lub ¹⁴
     • Lorazepamu dożylnie – dorośli: 4 mg, dzieci: 0,5 mg/kg masy ciała ¹⁵
   • Przy braku skuteczności benzodiazepiny można zastosować fenytoinę dożylnie ¹⁶
2. Leczenie zaburzeń oddechowych:
   • Tlenoterapia w przypadku obniżonej saturacji ¹⁷
   • Monitorowanie i korekcja zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej ¹⁸
3. Leczenie hipotonii:
   • Początkowo leczenie objawowe i wspomagające (podaż płynów, ułożenie pacjenta) ¹⁹
   • W przypadku utrzymującej się ciężkiej hipotonii należy rozważyć zastosowanie leków o działaniu inotropowym: ²⁰
     • Dopamina – zwiększa kurczliwość mięśnia sercowego i opór obwodowy ²¹
     • Dobutamina – zwiększa kurczliwość mięśnia sercowego z mniejszym wpływem na częstość akcji serca ²²
4. Korekcja zaburzeń metabolicznych:
   • Monitorowanie i wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych, w szczególności hiponatremii ²³

Szczególne sytuacje kliniczne

Przedawkowanie trazodonu u pacjentów z chorobami współistniejącymi, przyjmujących jednocześnie inne leki psychotropowe lub kardiologiczne, może prowadzić do nasilenia objawów toksycznych i wymaga szczególnej uwagi klinicznej. Dotyczy to zwłaszcza monitorowania czynności serca u pacjentów z wcześniejszymi obciążeniami kardiologicznymi, gdzie ryzyko powikłań arytmicznych jest szczególnie wysokie. ²⁴