Przeciwwskazania
Telmidon 80 mg + 25 mg

Przeciwwskazania stosowania leku Telmidon

Produkt leczniczy Telmidon (telmisartan + hydrochlorotiazyd) jest przeciwwskazany w wielu różnych sytuacjach klinicznych, które mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Jako lekarz należy dokładnie ocenić stan kliniczny pacjenta przed przepisaniem tego leku i zweryfikować, czy nie występują którekolwiek z opisanych poniżej przeciwwskazań.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Lek Telmidon nie powinien być stosowany u pacjentów z nadwrażliwością na którąkolwiek z substancji czynnych preparatu – telmisartan lub hydrochlorotiazyd, jak również na którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie.² Należy pamiętać, że Telmidon zawiera laktozę jednowodną w następujących ilościach: 90,36 mg w tabletce 40 mg+12,5 mg, 193,22 mg w tabletce 80 mg+12,5 mg oraz 180,72 mg w tabletce 80 mg+25 mg.³

Przeciwwskazaniem jest również nadwrażliwość na inne substancje będące pochodnymi sulfonamidów, ponieważ hydrochlorotiazyd jest pochodną sulfonamidową.⁴ Reakcje nadwrażliwości mogą mieć charakter krzyżowy, co oznacza, że jeśli pacjent reaguje alergicznie na jeden sulfonamid, istnieje ryzyko podobnej reakcji na hydrochlorotiazyd.

Przeciwwskazania związane z ciążą

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania preparatu Telmidon jest drugi i trzeci trymestr ciąży.⁵ Stosowanie antagonistów receptora angiotensyny II, do których należy telmisartan, w tym okresie ciąży wiąże się z ryzykiem uszkodzenia płodu i poważnych konsekwencji dla jego rozwoju.

Zaburzenia czynności wątroby

Telmidon jest przeciwwskazany u pacjentów z cholestazą i niedrożnością dróg żółciowych.⁶ Zaburzenia odpływu żółci mogą prowadzić do nieprawidłowego metabolizmu leku i wzrostu ryzyka działań niepożądanych.

Lek nie powinien być również stosowany u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby.⁷ W takich przypadkach metabolizm telmisartanu, który zachodzi głównie w wątrobie, może być znacząco upośledzony, co prowadzi do nieprzewidywalnych stężeń leku w organizmie.

Zaburzenia czynności nerek

Ciężkie zaburzenia czynności nerek, definiowane jako klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min, stanowią przeciwwskazanie do stosowania preparatu Telmidon.⁸ Przy znacznie obniżonej funkcji nerek może dojść do kumulacji hydrochlorotiazydu w organizmie, co zwiększa ryzyko działań niepożądanych związanych z tą substancją.

Dodatkowo, jednoczesne stosowanie produktu Telmidon z lekami zawierającymi aliskiren jest przeciwwskazane u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek (GFR <60 ml/min/1,73 m²).⁹ Takie połączenie może zwiększać ryzyko hiperkaliemii, niedociśnienia i pogorszenia funkcji nerek.

Zaburzenia elektrolitowe

Telmidon nie powinien być stosowany u pacjentów z hipokaliemią oporną na leczenie oraz hiperkaliemią.¹⁰ Hydrochlorotiazyd może nasilać hipokaliemię, natomiast telmisartan może przyczyniać się do zwiększenia stężenia potasu we krwi. W przypadku istniejących już zaburzeń elektrolitowych stosowanie leku Telmidon może prowadzić do pogłębienia tych zaburzeń i wystąpienia poważnych powikłań, w tym zaburzeń rytmu serca.

Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Szczególne populacje pacjentów

Należy odradzić stosowanie leku Telmidon pacjentkom w pierwszym trymestrze ciąży oraz kobietom planującym ciążę. Mimo że pierwszy trymestr nie stanowi bezwzględnego przeciwwskazania, stosowanie antagonistów receptora angiotensyny II w tym okresie również wiąże się z ryzykiem dla rozwijającego się płodu, dlatego zaleca się wybór bezpieczniejszych opcji terapeutycznych.

Pacjentom z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny 30-60 ml/min) należy zalecić szczególną ostrożność i regularną kontrolę funkcji nerek podczas stosowania leku Telmidon, ponieważ może on wpływać na parametry nerkowe.

Interakcje lekowe wymagające odradzenia stosowania

Pacjentom stosującym aliskiren, którzy jednocześnie chorują na cukrzycę lub mają zaburzenia czynności nerek (GFR <60 ml/min/1,73 m²), należy odradzić przyjmowanie leku Telmidon.¹¹

Pacjenci przyjmujący leki mogące wpływać na poziom elektrolitów (szczególnie potasu) powinni być świadomi potencjalnego ryzyka interakcji z lekiem Telmidon. Dotyczy to szczególnie pacjentów stosujących suplementy potasu, leki oszczędzające potas lub substytuty soli zawierające potas.

Osoby z ryzykiem zaburzeń metabolicznych

Pacjentom z nietolerancją laktozy należy zwrócić uwagę na zawartość laktozy jednowodnej w preparacie Telmidon, która jest znacząca w każdej z dostępnych dawek.¹²

Ze względu na komponent hydrochlorotiazydowy, szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z tendencją do hiperurykemii lub dny moczanowej, ponieważ tiazydowe leki moczopędne mogą podwyższać poziom kwasu moczowego w surowicy.

Pacjenci z zaburzeniami elektrolitowymi

Pacjentom z tendencją do hipokaliemii należy odradzić stosowanie tego leku bez odpowiedniego monitorowania stężenia elektrolitów w surowicy. Hydrochlorotiazyd ma działanie kaliuretyczne i może pogłębiać istniejącą już hipokaliemię.¹³

Podobnie, pacjentom z tendencją do hiperkaliemii należy zalecić ostrożność, ponieważ telmisartan, jako antagonista receptora angiotensyny II, może przyczyniać się do zwiększenia stężenia potasu we krwi.