Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Bisoprolol fumarany, substancja czynna preparatu Sobycor, może wchodzić w istotne interakcje z wieloma grupami leków. Poniżej przedstawiono szczegółowy opis interakcji w podziale na kategorie ryzyka oraz ich mechanizmy.¹

Jednoczesne stosowanie niezalecane

Antagoniści wapnia typu werapamilu i – w mniejszym stopniu – typu diltiazemu: Mogą wywoływać negatywny wpływ na kurczliwość mięśnia sercowego i przewodzenie przedsionkowo-komorowe. Szczególnie niebezpieczne jest dożylne podanie werapamilu pacjentom przyjmującym bisoprolol, gdyż może prowadzić do ciężkiego niedociśnienia i bloku przedsionkowo-komorowego.²

Leki przeciwarytmiczne klasy I (np. chinidyna, dyzopiramid, lidokaina, fenytoina, flekainid, propafenon): W przypadku jednoczesnego stosowania z bisoprololem możliwe jest nasilenie wpływu na czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego oraz zwiększenie ujemnego działania inotropowego.³

Ośrodkowo działające leki przeciwnadciśnieniowe takie jak klonidyna i inne (np. metylodopa, moksonidyna, rylmenidyna): Jednoczesne stosowanie tych leków może prowadzić do pogorszenia niewydolności serca poprzez zmniejszenie ośrodkowego napięcia współczulnego, co skutkuje zwolnieniem czynności serca, zmniejszeniem pojemności wyrzutowej serca oraz rozszerzeniem naczyń krwionośnych. Co istotne, nagłe odstawienie tych leków, zwłaszcza przed zakończeniem stosowania bisoprololu, może zwiększać ryzyko nadciśnienia z odbicia.⁴

Jednoczesne stosowanie wymagające szczególnej ostrożności

Antagoniści wapnia typu dihydropirydyny, jak nifedypina, felodypina i amlodypina: Jednoczesne stosowanie tych leków z bisoprololem może zwiększać ryzyko niedociśnienia. U pacjentów z niewydolnością serca istnieje dodatkowo ryzyko dalszego pogorszenia czynności serca jako pompy.⁵

Leki przeciwarytmiczne klasy III (np. amiodaron): Może wystąpić nasilenie wpływu na czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego.⁶

Beta-adrenolityki stosowane miejscowo (np. krople do oczu stosowane w leczeniu jaskry): Mogą nasilać ogólnoustrojowe działanie bisoprololu.⁷

Leki parasympatykomimetyczne: Jednoczesne stosowanie może wydłużać czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego oraz zwiększać ryzyko bradykardii.⁸

Insulina i doustne leki przeciwcukrzycowe: Podczas jednoczesnego stosowania z bisoprololem może dojść do nasilenia działania hipoglikemizującego. Blokada receptorów beta-adrenergicznych spowodowana bisoprololem może maskować objawy hipoglikemii, co jest szczególnie istotne u pacjentów z cukrzycą.⁹

Leki znieczulające: W trakcie znieczulenia ogólnego u pacjentów przyjmujących bisoprolol może dojść do osłabienia odruchowej tachykardii i zwiększenia ryzyka niedociśnienia.¹⁰

Glikozydy naparstnicy: Jednoczesne stosowanie z bisoprololem powoduje zwolnienie czynności serca i wydłużenie czasu przewodzenia przedsionkowo-komorowego.¹¹

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): Mogą osłabiać hipotensyjne działanie bisoprololu.¹²

Beta-sympatykomimetyki (np. izoprenalina, dobutamina): Jednoczesne podawanie z bisoprololem może prowadzić do osłabienia działania obu leków.¹³

Leki sympatykomimetyczne pobudzające zarówno receptory alfa- jak i beta-adrenergiczne (np. noradrenalina, adrenalina): Jednoczesne stosowanie z bisoprololem może ujawnić naczyniozwężające działanie tych leków za pośrednictwem α-adrenoreceptorów, co może skutkować zwiększeniem ciśnienia tętniczego i nasileniem chromania przestankowego. Tego typu reakcje występują częściej podczas stosowania nieselektywnych beta-adrenolityków.¹⁴

Bisoprolol w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi oraz lekami mogącymi obniżać ciśnienie tętnicze (np. trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, barbiturany, fenotiazyny) może zwiększać ryzyko niedociśnienia.¹⁵

Jednoczesne stosowanie wymagające rozważenia

Meflochina: Łączne stosowanie z bisoprololem wiąże się ze zwiększonym ryzykiem bradykardii.¹⁶

Inhibitory monoaminooksydazy (z wyjątkiem inhibitorów MAO-B): Jednoczesne stosowanie tych leków z bisoprololem może prowadzić do nasilonego działania hipotensyjnego, ale również niesie ryzyko przełomu nadciśnieniowego.¹⁷

Interakcje bisoprololu z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu podczas terapii bisoprololem może prowadzić do nasilenia działania hipotensyjnego. Alkohol rozszerza naczynia krwionośne, co w połączeniu z efektem hipotensyjnym bisoprololu może skutkować znacznym spadkiem ciśnienia tętniczego. Szczególnie niebezpieczne mogą być sytuacje nagłej zmiany pozycji ciała (np. z leżącej na stojącą), które mogą prowadzić do hipotonii ortostatycznej, zawrotów głowy, a nawet omdleń.

Ponadto, zarówno alkohol, jak i bisoprolol mogą wpływać na metabolizm wątrobowy, co może prowadzić do nieprzewidywalnych zmian w stężeniu leku we krwi. Alkohol może także nasilać działanie sedatywne, które może występować jako działanie niepożądane podczas stosowania beta-adrenolityków.

Z tych powodów zaleca się znaczne ograniczenie lub unikanie spożywania alkoholu podczas leczenia bisoprololem.

Tabela interakcji leku Sobycor