Dawkowanie i sposób podawania leku Requip

Lek Requip (ropinirol) w postaci tabletek powlekanych przeznaczony jest do podania doustnego. Dawkowanie należy dostosować indywidualnie dla każdego pacjenta, uwzględniając skuteczność terapeutyczną oraz tolerancję leku.¹

Schemat dawkowania u pacjentów dorosłych

Lek Requip należy przyjmować trzy razy na dobę, najlepiej podczas posiłków, co poprawia tolerancję leku w przewodzie pokarmowym.²

Rozpoczęcie terapii

Leczenie ropinirolem należy rozpoczynać stopniowo, według ściśle określonego schematu zwiększania dawki. Dawka początkowa powinna wynosić 0,25 mg trzy razy na dobę przez pierwszy tydzień terapii. Następnie dawkę można zwiększać o 0,25 mg trzy razy na dobę zgodnie z poniższym schematem:³

Dalsza terapia

Po początkowym okresie zwiększania dawek można kontynuować zwiększanie dawki co tydzień o 0,5 do 1 mg ropinirolu trzy razy na dobę (co daje 1,5 do 3 mg/dobę).⁴

Odpowiedź terapeutyczna może być zauważalna podczas stosowania dawek w zakresie od 3 do 9 mg ropinirolu na dobę. Jeśli nie uzyskano wystarczającej kontroli objawów, dawkę ropinirolu można zwiększać aż do maksymalnej dawki 24 mg na dobę. Należy zaznaczyć, że stosowanie dawek powyżej 24 mg na dobę nie było przedmiotem badań klinicznych.⁵

Przerwa w leczeniu

W przypadku przerwania leczenia na dobę lub dłużej, należy rozważyć ponowne rozpoczęcie terapii według schematu stopniowego zwiększania dawki.⁶

Leczenie skojarzone z lewodopą

Podczas stosowania leku Requip w terapii skojarzonej z lewodopą, może zaistnieć możliwość stopniowego zmniejszenia dawki lewodopy, w zależności od odpowiedzi klinicznej. W badaniach klinicznych dawkę lewodopy zmniejszono stopniowo o około 20% u pacjentów, którzy otrzymywali Requip w terapii skojarzonej.⁷

Należy zwrócić uwagę, że u pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona, stosujących ropinirol w skojarzeniu z lewodopą, podczas początkowego zwiększania dawki ropinirolu mogą wystąpić dyskinezy. W badaniach klinicznych wykazano, że zmniejszenie dawki lewodopy może złagodzić te objawy.⁸

Zmiana terapii z innych agonistów dopaminy

W przypadku zmiany leczenia z innego leku z grupy agonistów dopaminy na ropinirol, przed wprowadzeniem leku Requip należy zastosować się do zaleceń producenta dotyczących sposobu odstawiania uprzednio stosowanego leku.⁹

Odstawianie ropinirolu

Podobnie jak w przypadku innych agonistów dopaminy, ropinirol należy odstawiać stopniowo, poprzez zmniejszanie liczby dawek podawanych w ciągu doby przez okres jednego tygodnia.¹⁰

Szczególne grupy pacjentów

Dzieci i młodzież

Nie zaleca się stosowania leku Requip u dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia, ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności w tej grupie wiekowej.¹¹

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w wieku 65 lat i powyżej klirens ropinirolu jest zmniejszony o około 15%. Mimo że formalne dostosowanie dawki nie jest wymagane, dawkę ropinirolu należy dostosowywać indywidualnie, stopniowo zwiększając ją przy jednoczesnej uważnej obserwacji tolerancji leku, aż do uzyskania optymalnej odpowiedzi klinicznej.¹²

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny pomiędzy 30 a 50 ml/min) nie obserwowano zmiany klirensu ropinirolu, dlatego nie ma potrzeby dostosowywania dawki w tej grupie pacjentów.¹³

U pacjentów z krańcową niewydolnością nerek poddawanych hemodializom konieczne jest dostosowanie dawkowania:¹⁴

• Dawka początkowa powinna wynosić 0,25 mg trzy razy na dobę¹⁵
• Dalsze zwiększanie dawki powinno być uzależnione od skuteczności i tolerancji leku¹⁶
• Zalecana maksymalna dawka dla pacjentów regularnie hemodializowanych wynosi 18 mg na dobę¹⁷
• Dawki uzupełniające po hemodializie nie są wymagane¹⁸

Warto podkreślić, że stosowanie ropinirolu u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min) niepoddawanych regularnym hemodializom nie było przedmiotem badań klinicznych.¹⁹

Szczegółowa tabela dawkowania leku Requip