Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania

Produkt leczniczy Memantin NeuroPharma zawierający memantynę w dawkach 10 mg i 20 mg w postaci tabletek powlekanych wymaga zachowania szczególnej ostrożności w określonych sytuacjach klinicznych. Poniżej przedstawiono najważniejsze ostrzeżenia i zalecenia dotyczące bezpiecznego stosowania leku u pacjentów z chorobą Alzheimera.¹

Padaczka i ryzyko wystąpienia drgawek

Należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania memantyny u pacjentów z padaczką, u osób z drgawkami w wywiadzie lub z czynnikami predysponującymi do wystąpienia padaczki. W tych przypadkach konieczna jest ścisła obserwacja pacjenta podczas leczenia.²

Interakcje z innymi antagonistami receptora NMDA

Istotnym aspektem bezpieczeństwa terapii jest unikanie jednoczesnego stosowania memantyny z innymi antagonistami kwasu N-metylo-D-asparaginowego (NMDA). Do tej grupy leków należą:

• Amantadyna – lek przeciwwirusowy i stosowany w chorobie Parkinsona
• Ketamina – środek znieczulający
• Dekstrometorfan – składnik leków przeciwkaszlowych

Powyższe substancje działają na ten sam układ receptorowy co memantyna, co może prowadzić do zwiększenia częstości występowania oraz nasilenia działań niepożądanych, szczególnie tych związanych z ośrodkowym układem nerwowym (OUN). W przypadku konieczności stosowania memantyny należy odstawić inne leki z grupy antagonistów NMDA lub rozważyć alternatywne opcje terapeutyczne.³

Czynniki wpływające na pH moczu

Podczas stosowania memantyny należy uważnie monitorować stan pacjentów, u których występują czynniki mogące prowadzić do zwiększenia pH moczu. Alkalizacja moczu może zmieniać farmakokinetykę leku, co może wpływać na jego skuteczność i bezpieczeństwo. Do najważniejszych czynników zwiększających pH moczu należą:⁴

• Drastyczne zmiany diety – szczególnie przejście z diety mięsnej na wegetariańską, co prowadzi do zmian w metabolizmie i wydalaniu produktów przemiany materii
• Przyjmowanie dużych dawek produktów alkalizujących treść żołądkową – takich jak wodorowęglan sodu (soda oczyszczona) lub inne leki zobojętniające kwas żołądkowy
• Kwasica kanalikowo-nerkowa – zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem kanalików nerkowych
• Ciężkie infekcje dróg moczowych – szczególnie te wywołane przez bakterie z rodzaju Proteus, które produkują ureazę rozkładającą mocznik do amoniaku, co podwyższa pH moczu

U pacjentów z powyższymi czynnikami ryzyka należy regularnie monitorować pH moczu oraz rozważyć dostosowanie dawki leku w przypadku znaczących zmian tego parametru.⁵

Pacjenci z chorobami układu krążenia

Należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania memantyny u pacjentów z chorobami układu krążenia. Większość badań klinicznych wykluczała osoby z:⁶

• Świeżo przebytym zawałem mięśnia sercowego – z uwagi na możliwe zaburzenia hemodynamiczne i potencjalne interakcje lekowe w ostrej fazie zawału
• Niewyrównaną zastoinową niewydolnością krążenia (klasy NYHA III-IV) – gdzie wydolność układu krążenia jest znacząco obniżona
• Niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym – które samo w sobie stanowi czynnik ryzyka dla funkcji poznawczych

Z uwagi na ograniczoną ilość danych klinicznych dotyczących bezpieczeństwa stosowania memantyny w tych grupach pacjentów, należy podczas leczenia poddać ich wnikliwej obserwacji medycznej. Zaleca się regularne monitorowanie parametrów układu krążenia oraz dostosowanie dawkowania lub rozważenie przerwania terapii w przypadku pogorszenia stanu kardiologicznego.⁷

Nietolerancja laktozy

Produkt leczniczy Memantin NeuroPharma zawiera laktozę w postaci jednowodnej. W tabletce 10 mg znajduje się 118,76 mg laktozy, a w tabletce 20 mg – 237,51 mg laktozy. Pacjenci z rzadką dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy typu Lapp czy zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy nie powinni przyjmować tego produktu leczniczego. U tych pacjentów należy rozważyć zastosowanie alternatywnych preparatów memantyny, które nie zawierają laktozy.^{8 9}