Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Lewotyroksyna może wchodzić w liczne istotne interakcje z wieloma lekami, które należy brać pod uwagę podczas terapii pacjentów. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące najważniejszych interakcji leku Levothyroxine Accord z innymi produktami leczniczymi oraz substancjami, a także wskazówki dotyczące postępowania w przypadku ich wystąpienia.¹

Interakcje wpływające na metabolizm glukozy

Leki przeciwcukrzycowe mogą wykazywać obniżoną skuteczność podczas jednoczesnego stosowania z lewotyroksyną. Wynika to z faktu, że lewotyroksyna może osłabiać działanie leków zmniejszających stężenie glukozy we krwi. Z tego powodu na początku terapii hormonami tarczycy zaleca się częste kontrolowanie stężenia glukozy we krwi, a w razie potrzeby modyfikację dawkowania leków przeciwcukrzycowych.²

Interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi

Pochodne kumaryny stosowane jako leki przeciwzakrzepowe mogą wykazywać nasilone działanie podczas jednoczesnego stosowania z lewotyroksyną. Dzieje się tak, ponieważ lewotyroksyna wypiera leki przeciwzakrzepowe z ich połączeń z białkami osocza, co może zwiększać ryzyko krwawień, zwłaszcza do ośrodkowego układu nerwowego czy przewodu pokarmowego. Ryzyko to jest szczególnie wysokie u pacjentów w podeszłym wieku. W związku z tym konieczne jest regularne kontrolowanie parametrów krzepnięcia na początku leczenia hormonem tarczycy oraz w trakcie skojarzonej terapii. W razie konieczności należy dostosować dawkę leku przeciwzakrzepowego.³

Interakcje z lekami przeciwwirusowymi

Inhibitory proteazy (np. rytonawir, indynawir, lopinawir) mogą wpływać na działanie lewotyroksyny. Przy jednoczesnym stosowaniu tych leków zaleca się ścisłą kontrolę parametrów tarczycy. W razie potrzeby należy dostosować dawkę lewotyroksyny.⁴

Interakcje z lekami przeciwpadaczkowymi

Fenytoina może wpływać na działanie lewotyroksyny poprzez wypieranie jej z wiązań z białkami osocza, zwiększając tym samym stężenie fT4 i fT3. Dodatkowo fenytoina przyspiesza metabolizm lewotyroksyny w wątrobie. Zaleca się ścisłe kontrolowanie parametrów tarczycy u pacjentów przyjmujących jednocześnie lewotyroksynę i fenytoinę.⁵

Interakcje z lekami wpływającymi na wchłanianie

Leki wiążące kwasy żółciowe (cholestyramina, kolestypol) hamują wchłanianie lewotyroksyny sodowej. Z tego powodu lewotyroksynę sodową należy stosować 4-5 godzin przed przyjęciem tych produktów.⁶

Preparaty zawierające glin, żelazo i sole wapnia również mogą zmniejszać wchłanianie lewotyroksyny. Leki zawierające glin (leki zobojętniające, sukralfat) mogą osłabiać działanie lewotyroksyny, dlatego produkty zawierające lewotyroksynę należy stosować co najmniej 2 godziny przed podaniem leków zawierających glin. Ta sama zasada dotyczy produktów leczniczych zawierających żelazo i sole wapnia.⁷

Orlistat może prowadzić do zmniejszenia wchłaniania lewotyroksyny. Podczas jednoczesnego podawania lewotyroksyny z orlistatem może dojść do niedoczynności tarczycy i (lub) pogorszenia kontroli niedoczynności tarczycy. Jest to efekt zmniejszonego wchłaniania soli jodu i (lub) lewotyroksyny.⁸

Sewelamer zmniejsza wchłanianie lewotyroksyny, dlatego zaleca się monitorowanie pacjentów pod kątem zmian czynności tarczycy na początku lub pod koniec jednoczesnego leczenia tym lekiem i w razie potrzeby dostosowanie dawki lewotyroksyny.⁹

Inhibitory pompy protonowej (PPI) mogą powodować zmniejszenie wchłaniania hormonów tarczycy ze względu na zwiększenie pH soku żołądkowego. Podczas jednoczesnego leczenia zaleca się regularne kontrolowanie czynności tarczycy oraz monitorowanie stanu klinicznego pacjenta. Konieczne może być zwiększenie dawki hormonów tarczycy. Należy również zachować ostrożność podczas kończenia leczenia PPI.¹⁰

Interakcje z lekami przeciwnowotworowymi

Inhibitory kinazy tyrozynowej (np. imatynib, sunitynib) mogą zmniejszać skuteczność lewotyroksyny. Zaleca się monitorowanie pacjentów pod kątem zmian czynności tarczycy na początku lub pod koniec jednoczesnego leczenia z tymi lekami i w razie potrzeby dostosowanie dawki lewotyroksyny.¹¹

Interakcje z substancjami wpływającymi na wiązanie z białkami

Niektóre substancje mogą wypierać lewotyroksynę sodową z jej połączeń z białkami osoczowymi, co powoduje zwiększone stężenie frakcji fT4. Do takich substancji należą: salicylany, dikumarol, furosemid w dużych dawkach (250 mg), klofibrat i inne podobne związki.¹²

Interakcje z lekami wpływającymi na konwersję T4 do T3

Niektóre substancje hamują obwodową konwersję T4 do T3. Należą do nich: propylotiouracyl, glikokortykoidy, leki blokujące receptory beta-adrenolityczne, amiodaron i środki kontrastowe zawierające jod. Z uwagi na dużą zawartość jodu, amiodaron może indukować zarówno nadczynność tarczycy, jak i niedoczynność tarczycy. Szczególną uwagę należy zwrócić na przypadki wola guzkowego z ewentualnym nierozpoznanym autonomicznym wydzielaniem hormonów tarczycy.¹³

Interakcje z lekami wpływającymi na stężenie TSH

Sertralina i chlorochina/proguanil zmniejszają skuteczność lewotyroksyny i zwiększają stężenie TSH w surowicy.¹⁴

Interakcje z lekami pobudzającymi enzymy wątrobowe

Leki indukujące enzymy wątrobowe, takie jak barbiturany lub karbamazepina, a także preparaty zawierające ziele dziurawca zwyczajnego (Hypericum perforatum L.) mogą zwiększać klirens wątrobowy lewotyroksyny. Prowadzi to do zmniejszenia stężenia hormonu tarczycy w surowicy. Dlatego u pacjentów stosujących leczenie hormonalne w związku z chorobami tarczycy może być konieczne zwiększenie dawki hormonu tarczycy, jeśli te leki są podawane jednocześnie.¹⁵

Interakcje z estrogenami

U kobiet stosujących środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny lub u kobiet po menopauzie stosujących hormonalną terapię zastępczą zapotrzebowanie na lewotyroksynę może być zwiększone.¹⁶

Interakcje z produktami spożywczymi

Produkty zawierające soję mogą zmniejszać wchłanianie lewotyroksyny w jelitach. Z tego powodu konieczne może być dostosowanie dawki produktu Levothyroxine Accord, szczególnie po rozpoczęciu lub po zakończeniu przyjmowania produktów zawierających soję.¹⁷

Wpływ na wyniki badań laboratoryjnych

Biotyna może wpływać na wyniki badań immunologicznych tarczycy, które są oparte na interakcji biotyny i streptawidyny. Może to prowadzić do fałszywego zmniejszenia lub fałszywego zwiększenia wartości wyników badań.¹⁸

Interakcje leku z alkoholem

Chociaż w charakterystyce produktu leczniczego Levothyroxine Accord nie ma bezpośrednich informacji dotyczących interakcji lewotyroksyny z alkoholem, warto zaznaczyć, że alkohol może wpływać na metabolizm lewotyroksyny i ogólny stan pacjentów z chorobami tarczycy.

Alkohol może:

• Wpływać na funkcję wątroby, co może zmieniać metabolizm lewotyroksyny
• Nasilać objawy nadczynności tarczycy, takie jak tachykardia czy nerwowość
• Zaburzać regularność przyjmowania leków, co jest szczególnie istotne przy terapii lewotyroksyną, której skuteczność zależy od regularnego stosowania

Pacjentom stosującym lewotyroksynę zaleca się zachowanie umiaru w spożywaniu alkoholu oraz konsultację z lekarzem prowadzącym w przypadku regularnego spożywania alkoholu.

Tabela interakcji lewotyroksyny z innymi substancjami

* Niski poziom istotności klinicznej, ale wysoki w kontekście diagnostycznym