Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Kwetiapina, zawarta w produkcie leczniczym Kventiax SR, działa głównie na ośrodkowy układ nerwowy, dlatego należy zachować szczególną ostrożność podczas jednoczesnego stosowania kwetiapiny z innymi lekami o działaniu ośrodkowym oraz z alkoholem ¹.

Interakcje z lekami wpływającymi na cytochrom P450

Metabolizm kwetiapiny odbywa się głównie przy udziale izoenzymu CYP3A4 układu cytochromu P450. Badania kliniczne wykazały, że jednoczesne stosowanie kwetiapiny z ketokonazolem (silnym inhibitorem CYP3A4) powoduje 5-8-krotne zwiększenie AUC kwetiapiny. Z tego powodu jednoczesne stosowanie kwetiapiny z inhibitorami CYP3A4 jest przeciwwskazane. Dodatkowo nie zaleca się picia soku grejpfrutowego podczas terapii kwetiapiną ².

Leki indukujące enzymy wątrobowe, takie jak karbamazepina, powodują znaczące zwiększenie klirensu kwetiapiny, co skutkuje zmniejszeniem ekspozycji układowej średnio do 13% wartości obserwowanej podczas monoterapii kwetiapiną. U niektórych pacjentów efekt ten może być jeszcze silniejszy. Podobnie, jednoczesne stosowanie kwetiapiny z fenytoiną (również lek indukujący enzymy wątrobowe) powoduje zwiększenie klirensu kwetiapiny o około 450% ³.

U pacjentów przyjmujących leki indukujące enzymy wątrobowe, leczenie kwetiapiną można rozpocząć tylko wtedy, gdy w opinii lekarza korzyść z zastosowania kwetiapiny przewyższa ryzyko wynikające z przerwania leczenia induktorem enzymów wątrobowych. Ważne jest, aby każda zmiana w stosowaniu leku indukującego enzymy wątrobowe odbywała się stopniowo, a w razie potrzeby był on zastąpiony lekiem niewpływającym na enzymy wątrobowe (np. walproinian sodu) ⁴.

Interakcje z lekami przeciwdepresyjnymi i przeciwpsychotycznymi

Parametry farmakokinetyczne kwetiapiny nie zmieniają się istotnie podczas jednoczesnego stosowania z lekami przeciwdepresyjnymi, takimi jak imipramina (inhibitor CYP2D6) lub fluoksetyna (inhibitor CYP3A4 i CYP2D6) ⁵.

Również podczas jednoczesnego stosowania kwetiapiny z lekami przeciwpsychotycznymi takimi jak risperidon lub haloperydol nie obserwuje się istotnych zmian w farmakokinetyce kwetiapiny. Natomiast jednoczesne podawanie kwetiapiny i tiorydazyny powoduje zwiększenie klirensu kwetiapiny o około 70% ⁶.

Interakcje z lekami stabilizującymi nastrój

Farmakokinetyka soli litu nie zmienia się podczas jednoczesnego stosowania z kwetiapiną ⁷. Jednakże w 6-tygodniowym, randomizowanym badaniu klinicznym porównującym stosowanie soli litu z kwetiapiną w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu versus placebo z kwetiapiną w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu u dorosłych pacjentów z ostrym zespołem maniakalnym, w grupie przyjmującej jednocześnie sole litu i kwetiapinę odnotowano większą częstość występowania zdarzeń związanych z zaburzeniem czynności układu pozapiramidowego (szczególnie drżenia), senności oraz zwiększenia masy ciała, w porównaniu do grupy przyjmującej kwetiapinę jednocześnie z placebo ⁸.

Farmakokinetyka walproinianu sodu i kwetiapiny nie zmienia się w sposób klinicznie istotny w przypadku jednoczesnego stosowania. Badanie retrospektywne u dzieci i młodzieży przyjmujących walproinian, kwetiapinę lub oba te leki wykazało większą częstość leukopenii i neutropenii w grupie leczenia skojarzonego w porównaniu z każdą z grup monoterapii ⁹.

Inne interakcje

Farmakokinetyka kwetiapiny nie zmienia się podczas jednoczesnego stosowania z cymetydyną ¹⁰.

Należy zachować ostrożność podczas leczenia pacjentów przyjmujących leki o działaniu przeciwcholinergicznym ¹¹.

Nie przeprowadzono formalnych badań interakcji z produktami leczniczymi często stosowanymi w leczeniu chorób układu sercowo-naczyniowego. Zaleca się zachowanie ostrożności podczas jednoczesnego stosowania kwetiapiny z produktami leczniczymi, które mogą powodować zaburzenia elektrolitowe lub wydłużać odstęp QT ¹².

Wpływ na wyniki badań laboratoryjnych

U pacjentów przyjmujących kwetiapinę zgłaszano przypadki fałszywie dodatnich wyników badań immunoenzymatycznych dla metadonu i trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Zaleca się potwierdzenie wątpliwych wyników testu immunoenzymatycznego odpowiednią metodą chromatograficzną ¹³.

Interakcje z alkoholem

Ze względu na fakt, że kwetiapina działa głównie na ośrodkowy układ nerwowy, jednoczesne spożywanie alkoholu podczas terapii produktem Kventiax SR może prowadzić do nasilenia działania depresyjnego na ośrodkowy układ nerwowy. Efekt ten może manifestować się poprzez:

• Wzmocnione działanie uspokajające, co zwiększa ryzyko sedacji i senności
• Pogorszenie funkcji poznawczych i psychomotorycznych
• Zaburzenia koordynacji ruchowej i równowagi
• Potencjalne zwiększenie ryzyka spadku ciśnienia tętniczego
• Nasilenie objawów niepożądanych ze strony układu nerwowego

W związku z powyższym, pacjenci przyjmujący kwetiapinę powinni zachować szczególną ostrożność lub całkowicie unikać spożywania napojów alkoholowych w trakcie leczenia ¹⁴.

Tabela interakcji leku Kventiax SR