ciężki epizod depresyjny w dużej depresji
Wskazanie

Ciężki epizod depresyjny w dużej depresji (MDD) to stan kliniczny charakteryzujący się nasilonymi objawami obniżonego nastroju, anhedonii (utraty zdolności odczuwania przyjemności), zmęczenia, zaburzeń snu i apetytu, obniżonej koncentracji, poczucia winy oraz myśli samobójczych. Diagnoza ciężkiego epizodu depresyjnego wymaga obecności co najmniej 5 objawów depresyjnych utrzymujących się przez minimum 2 tygodnie, z wyraźnym upośledzeniem funkcjonowania społecznego i zawodowego.

W leczeniu ciężkiego epizodu depresyjnego stosuje się farmakoterapię, psychoterapię oraz w przypadkach opornych – terapię elektrowstrząsową. Spośród leków pierwszego wyboru wyróżnia się selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) takie jak: Seronil, Brintellix, Lexapro, Zoloft, Prozac. Wykorzystuje się również inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI): Velafax, Efevelon, Faxolet, Olwexya. W przypadkach opornych na leczenie stosuje się augmentację przy pomocy leków przeciwpsychotycznych (Ketrel, Solian, Risperon) lub stabilizatorów nastroju (Depakine, Lamitrin).

Największym wyzwaniem w leczeniu ciężkiego epizodu depresyjnego jest oporność na leczenie, występująca u około 30% pacjentów. Problematyczne są również: opóźniony efekt działania leków przeciwdepresyjnych (2-4 tygodnie), ryzyko samobójstwa w początkowej fazie leczenia, gdy napęd poprawia się szybciej niż nastrój, oraz działania niepożądane leków (zaburzenia seksualne, przyrost masy ciała, objawy odstawienne). Dodatkową trudność stanowi niski poziom współpracy pacjentów – około 50% chorych przerywa leczenie przedwcześnie.

Istotnym aspektem terapii jest kompleksowe podejście obejmujące nie tylko farmakoterapię, ale również psychoterapię (poznawczo-behawioralną, interpersonalną), psychoedukację oraz wsparcie społeczne. W przypadkach opornych na standardowe leczenie należy rozważyć zastosowanie terapii elektrowstrząsowej, stymulacji nerwu błędnego lub przezczaszkowej stymulacji magnetycznej, które w Polsce są dostępne w wyspecjalizowanych ośrodkach psychiatrycznych.