Przedawkowanie leku Coripren (enalapryl maleinian 20 mg + lerkanidypina chlorowodorek 20 mg)

Przedawkowanie preparatu Coripren stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia pacjenta ze względu na synergistyczne działanie dwóch substancji czynnych: enalaprylu maleinianu i lerkanidypiny chlorowodorku. Po wprowadzeniu produktu leczniczego do obrotu raportowano pojedyncze przypadki celowego przedawkowania, gdzie pacjenci przyjmowali dawki od 100 mg do 1000 mg każdej z substancji aktywnych, co skutkowało koniecznością hospitalizacji.¹

Objawy przedawkowania

Przedawkowanie Coripren może manifestować się szeregiem objawów, które są wynikiem połączonego działania obu substancji czynnych. Do najczęściej raportowanych objawów należą: obniżenie skurczowego ciśnienia krwi, bradykardia, niepokój, senność oraz ból w okolicy lędźwiowej. Warto zaznaczyć, że objawy te mogą również wynikać z jednoczesnego przyjęcia wysokich dawek innych leków, takich jak beta-adrenolityki.²

Objawy przedawkowania poszczególnych składników leku Coripren

Enalapryl maleinian – głównym objawem przedawkowania tej substancji jest znaczne niedociśnienie tętnicze, które zazwyczaj pojawia się około sześć godzin po zażyciu leku, wraz z blokadą układu renina-angiotensyna oraz stanem zamroczenia. Inne objawy przedawkowania inhibitorów ACE obejmują: wstrząs, zaburzenia elektrolitowe, niewydolność nerek, hiperwentylację, tachykardię, kołatanie serca, bradykardię, zawroty głowy, niepokój i kaszel.³

W przypadku przedawkowania enalaprylu obserwowano znacząco podwyższone stężenia enalaprylatu (aktywnego metabolitu) w osoczu. Przy dawkach 300 mg stężenie to było 100-krotnie wyższe, a przy dawkach 440 mg – nawet 200-krotnie wyższe niż po przyjęciu dawek terapeutycznych.⁴

Lerkanidypina chlorowodorek – przedawkowanie tej pochodnej dihydropirydyny może powodować nadmierne rozszerzenie naczyń obwodowych, znaczne niedociśnienie tętnicze oraz tachykardię odruchową. Przy bardzo wysokich dawkach selektywność obwodowa lerkanidypiny może zostać utracona, co prowadzi do bradykardii i ujemnego działania inotropowego. Najczęściej zgłaszanymi działaniami niepożądanymi związanymi z przedawkowaniem lerkanidypiny są: niedociśnienie, zawroty głowy, ból głowy i kołatanie serca.⁵

Postępowanie w przypadku przedawkowania

Leczenie przedawkowania Coripren powinno uwzględniać działania terapeutyczne skierowane na obie substancje czynne:

Leczenie przedawkowania enalaprylu obejmuje:

• Podawanie fizjologicznego roztworu soli we wlewie dożylnym⁶
• Umieszczenie pacjenta w pozycji przeciwwstrząsowej w przypadku wystąpienia niedociśnienia⁷
• Rozważenie podania angiotensyny II we wlewie i/lub dożylne podanie katecholamin, jeśli takie leczenie jest dostępne⁸
• Podjęcie środków zmierzających do eliminacji enalaprylu maleinianu, jeżeli tabletki zażyto niedawno (np. wywołanie wymiotów, płukanie żołądka, podanie środków absorbujących lub siarczanu sodu)⁹
• Usunięcie enalaprylatu z krążenia układowego poprzez hemodializę¹⁰
• Zastosowanie rozrusznika w przypadku opornej na leczenie bradykardii¹¹
• Stały monitoring parametrów życiowych pacjenta oraz stężenia elektrolitów i kreatyniny w surowicy¹²

Leczenie przedawkowania lerkanidypiny wymaga:

• Czynnego podtrzymywania czynności układu sercowo-naczyniowego w przypadku klinicznie istotnego niedociśnienia tętniczego¹³
• Monitorowania czynności serca i płuc¹⁴
• Uniesienia kończyn oraz kontrolowania objętości krwi krążącej i ilości oddawanego moczu¹⁵
• Monitorowania stanu układu krążenia pacjenta przez co najmniej 24 godziny ze względu na długotrwałe działanie farmakologiczne lerkanidypiny¹⁶

Należy zaznaczyć, że ze względu na znaczne wiązanie lerkanidypiny z białkami, dializa prawdopodobnie nie będzie skuteczna w usuwaniu tej substancji z organizmu.¹⁷ Pacjenci, u których podejrzewa się zatrucie umiarkowane do ciężkiego, wymagają szczególnie uważnej obserwacji.¹⁸

Tabela objawów przedawkowania leku Coripren