Przedawkowanie cytalopramu

Przedawkowanie cytalopramu stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Mimo że przypadki przedawkowania samego cytalopramu są stosunkowo rzadkie (często towarzyszy mu jednoczesne przedawkowanie innych leków lub alkoholu), należy mieć świadomość potencjalnych zagrożeń związanych z przyjęciem dawki większej niż terapeutyczna. Dane kliniczne dotyczące przedawkowania cytalopramu są ograniczone, jednak odnotowano przypadki śmiertelne, szczególnie po jednoczesnym przyjęciu z innymi substancjami. ^{1}

Dawka toksyczna i czynniki ryzyka

Dokładna dawka śmiertelna cytalopramu nie została precyzyjnie określona. Odnotowano przypadki przeżycia pacjentów po zażyciu dawek przekraczających 2 g cytalopramu, co znacznie przewyższa maksymalne dawki terapeutyczne. Warto zaznaczyć, że jednoczesne spożycie alkoholu może znacząco nasilać toksyczne działanie cytalopramu. Ponadto, szczególnie niebezpieczne mogą być interakcje z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, inhibitorami MAO oraz innymi lekami z grupy SSRI. ^{2}

Objawy przedawkowania

Przedawkowanie cytalopramu charakteryzuje się szerokim spektrum objawów klinicznych, obejmujących zaburzenia ze strony układu nerwowego, sercowo-naczyniowego oraz innych układów. Objawy mogą mieć różne nasilenie, od łagodnych do zagrażających życiu. ^{3}

Szczególnie niebezpieczne są zmiany w zapisie EKG, obejmujące rytm węzłowy, wydłużenie odstępów QT i poszerzenie zespołu QRS. W niektórych przypadkach może wystąpić utrzymująca się bradykardia z ciężkim niedociśnieniem oraz omdleniami, co stanowi bezpośrednie zagrożenie życia. ^{4}

W ciężkich przypadkach przedawkowania może rozwinąć się zespół serotoninowy, charakteryzujący się zmianami stanu psychicznego, hiperaktywnością neuro-mięśniową i niestabilnością układu autonomicznego. Towarzyszyć mu może gorączka i zwiększenie aktywności kinazy kreatynowej w surowicy. Rzadko w przebiegu zatrucia występuje rabdomioliza. ^{5}

Postępowanie w przedawkowaniu

Nie istnieje swoiste antidotum dla cytalopramu, dlatego leczenie przedawkowania ma charakter objawowy i podtrzymujący. Kluczowe elementy postępowania obejmują: ^{6}

• Monitorowanie obrazu EKG – szczególnie istotne u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, bradyarytmią, pacjentów przyjmujących jednocześnie leki wydłużające odcinek QT oraz u osób z zaburzeniami metabolicznymi, np. zaburzeniami czynności wątroby. ^{7}
• Podanie węgla aktywnego – zalecane u dorosłych i dzieci, którzy przyjęli dawkę przekraczającą 5 mg/kg masy ciała, najlepiej w ciągu pierwszej godziny od przedawkowania. Wykazano, że węgiel aktywny podany 30 minut po zażyciu cytalopramu zmniejsza jego wchłanianie o 50%. ^{8}
• Zastosowanie środków przeczyszczających i płukania żołądka – należy rozważyć podanie osmotycznie aktywnych środków przeczyszczających (np. siarczanu sodu) i wykonanie płukania żołądka. ^{9}
• Intubacja dotchawicza – konieczna u pacjentów nieprzytomnych. ^{10}
• Leczenie drgawek – w przypadku częstych lub utrzymujących się drgawek zalecane jest dożylne podawanie diazepamu. ^{11}

Objawy przedawkowania cytalopramu