Interakcje leku
Althyxin 50 mcg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Lewotyroksyna (T4) zawarta w preparacie Althyxin wchodzi w liczne interakcje z innymi lekami, co może wymagać modyfikacji dawkowania zarówno lewotyroksyny, jak i innych jednocześnie stosowanych preparatów. Interakcje te dotyczą głównie wpływu na wchłanianie lewotyroksyny z przewodu pokarmowego, wiązania z białkami osocza oraz metabolizmu wątrobowego.¹

Leki wpływające na wchłanianie lewotyroksyny

Wiele substancji może zmniejszać wchłanianie lewotyroksyny z przewodu pokarmowego, co skutkuje obniżeniem jej biodostępności i może prowadzić do pogorszenia kontroli niedoczynności tarczycy:

• Cholestyramina i kolestypol – żywice jonowymienne hamują wchłanianie lewotyroksyny, dlatego należy przyjmować Althyxin 4-5 godzin przed zastosowaniem tych leków²
• Preparaty zawierające glin (leki zobojętniające, sukralfat) mogą osłabiać skuteczność lewotyroksyny – zaleca się zachowanie odstępu minimum 2 godzin pomiędzy przyjmowaniem lewotyroksyny a tymi preparatami³
• Sole żelaza i wapnia – podobnie jak w przypadku preparatów zawierających glin, należy zachować odstęp czasowy między przyjmowaniem preparatu Althyxin a preparatami zawierającymi te pierwiastki⁴
• Orlistat – jednoczesne stosowanie z lewotyroksyną może prowadzić do niedoczynności tarczycy i/lub pogorszenia kontroli niedoczynności tarczycy w wyniku zmniejszonego wchłaniania soli jodu i/lub lewotyroksyny⁵
• Sewelamer – może zmniejszać wchłanianie lewotyroksyny, co wymaga monitorowania czynności tarczycy na początku i na zakończenie leczenia skojarzonego oraz ewentualnej modyfikacji dawki lewotyroksyny⁶
• Produkty zawierające soję – mogą zmniejszać wchłanianie lewotyroksyny w jelitach, co może wymagać dostosowania dawki Althyxinu szczególnie na początku lub po zakończeniu stosowania diety bogatej w produkty sojowe⁷
• Inhibitory pompy protonowej (PPI) – jednoczesne podawanie może zmniejszać wchłanianie hormonów tarczycy ze względu na zwiększenie pH soku żołądkowego. Podczas jednoczesnego leczenia zaleca się regularne kontrolowanie czynności tarczycy oraz monitorowanie stanu klinicznego pacjenta. Może być konieczne zwiększenie dawki lewotyroksyny⁸

Leki wpływające na wiązanie lewotyroksyny z białkami osocza

Lewotyroksyna wiąże się w znacznym stopniu z białkami osocza, głównie z globuliną wiążącą tyroksynę (TBG). Leki, które wypierają lewotyroksynę z tych wiązań, powodują zwiększenie stężenia wolnej frakcji hormonu (fT4), co może nasilać jego działanie:

• Pochodne kumaryny – lewotyroksyna może wypierać leki przeciwzakrzepowe z wiązań z białkami osocza, co zwiększa ryzyko krwawień (np. do OUN czy przewodu pokarmowego), szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku. Konieczne jest okresowe kontrolowanie parametrów krzepnięcia na początku terapii oraz w trakcie leczenia skojarzonego⁹
• Fenytoina – może wpływać na działanie lewotyroksyny poprzez zahamowanie jej wiązania z białkami osocza, co prowadzi do zwiększenia stężenia fT4 i fT3. Szybkie dożylne podanie fenytoiny może prowadzić do zwiększenia stężenia w osoczu wolnej frakcji lewotyroksyny, a w rzadkich przypadkach może prowadzić do arytmii. Jednocześnie fenytoina przyspiesza metabolizm lewotyroksyny w wątrobie¹⁰
• Salicylany, dikumarol, furosemid w dużych dawkach (250 mg), klofibrat – mogą wypierać lewotyroksynę z wiązań z białkami osocza, powodując zwiększone stężenie frakcji fT4¹¹

Leki wpływające na metabolizm lewotyroksyny

Metabolizm lewotyroksyny zachodzi głównie w wątrobie poprzez dejodynację do trijodotyroniny (T3). Na ten proces mogą wpływać:

• Leki pobudzające enzymy wątrobowe – barbiturany, karbamazepina oraz preparaty zawierające ziele dziurawca zwyczajnego (Hypericum perforatum L.) mogą zwiększać klirens wątrobowy lewotyroksyny, co może wymagać zwiększenia dawki hormonu tarczycy¹²
• Propylotiouracyl, glikokortykoidy, leki blokujące receptory beta-adrenolityczne, amiodaron i środki kontrastowe zawierające jod – hamują obwodową konwersję T4 do T3. Amiodaron, z uwagi na dużą zawartość jodu, może prowadzić zarówno do nadczynności, jak i niedoczynności tarczycy¹³

Inne ważne interakcje

Poniżej przedstawiono inne istotne interakcje z preparatem Althyxin:

• Leki przeciwcukrzycowe – lewotyroksyna może osłabiać działanie leków przeciwcukrzycowych, co wymaga częstego kontrolowania stężenia glukozy we krwi, zwłaszcza na początku leczenia hormonami tarczycy i ewentualnej modyfikacji dawkowania leków hipoglikemizujących¹⁴
• Inhibitory proteazy (np. rytonawir, indynawir, lopinawir) – mogą wchodzić w interakcje z lewotyroksyną, co wymaga monitorowania stężenia TSH przynajmniej w pierwszym miesiącu po rozpoczęciu i/lub zakończeniu leczenia rytonawirem¹⁵
• Inhibitory kinazy tyrozynowej (np. imatynib, sunitynib) – mogą zmniejszać skuteczność lewotyroksyny, co wymaga monitorowania czynności tarczycy na początku i zakończeniu leczenia skojarzonego oraz ewentualnej modyfikacji dawki lewotyroksyny¹⁶
• Sertralina, chlorochina/proguanil – zmniejszają skuteczność lewotyroksyny i prowadzą do zwiększenia stężenia TSH¹⁷
• Estrogeny – u kobiet przyjmujących środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny lub u kobiet po menopauzie stosujących hormonalną terapię zastępczą zapotrzebowanie na lewotyroksynę może być zwiększone¹⁸

Wpływ na wyniki badań laboratoryjnych

Biotyna może wpływać na wyniki badań immunologicznych tarczycy opartych na interakcji biotyny i streptawidyny, prowadząc do fałszywego zmniejszenia lub fałszywego zwiększenia wartości wyników badań¹⁹

Interakcje lewotyroksyny z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas terapii lewotyroksyną wymaga szczególnej uwagi, gdyż może wpływać zarówno na metabolizm hormonu, jak i na objawy kliniczne chorób tarczycy:

• Wpływ na metabolizm wątrobowy – przewlekłe spożywanie alkoholu może nasilać metabolizm lewotyroksyny poprzez indukcję enzymów wątrobowych, co może prowadzić do zwiększonego zapotrzebowania na ten hormon
• Wpływ na przyswajanie leku – alkohol może zaburzać regularność przyjmowania lewotyroksyny oraz wpływać na przestrzeganie zaleceń dotyczących przyjmowania leku na czczo
• Maskowanie objawów – spożycie alkoholu może nasilać objawy nadczynności tarczycy, takie jak tachykardia czy niepokój, lub maskować objawy niedoczynności tarczycy
• Wątroba – jednoczesne uszkodzenie wątroby spowodowane nadużywaniem alkoholu może zaburzać metabolizm hormonów tarczycy i prowadzić do nieprawidłowych wyników badań oceniających funkcję tarczycy

Zaleca się zachowanie umiaru w spożywaniu alkoholu podczas terapii lewotyroksyną oraz poinformowanie pacjenta o możliwych interakcjach. W przypadku pacjentów z chorobami wątroby lub nadużywających alkoholu konieczne może być częstsze monitorowanie funkcji tarczycy.

Tabela interakcji z lewotyroksyną