Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego (zsz)

Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego (zsz)
Patofizjologia i mechanizm

Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego (zsż) stanowią złożoną grupę schorzeń obejmujących zarówno mięśnie żucia, jak i struktury stawowe, z objawami takimi jak ból, ograniczenie ruchomości żuchwy oraz dźwięki stawowe. Etiologia jest wieloczynnikowa, obejmująca czynniki biologiczne, immunologiczne, genetyczne, psychospołeczne oraz neurobiologiczne, w tym centralną i obwodową sensytyzację. Najczęstszą przyczyną są zaburzenia mięśniowo-szkieletowe (≥50% przypadków), w tym miofascjalne bóle mięśni żucia, często związane ze stresem, bruksizmem i chorobami autoimmunologicznymi. Wewnątrzstawowe patologie, takie jak przemieszczenie krążka stawowego, prowadzą do dysfunkcji mechanicznej i bólu, a procesy zapalne, z udziałem TNF-α i innych cytokin prozapalnych, nasilają objawy. Badania MRI wykazały zmiany strukturalne i funkcjonalne w szlakach nerwowych odpowiedzialnych za przetwarzanie bólu, co podkreśla rolę neurobiologicznych mechanizmów w patogenezie zsż. Czynniki genetyczne, takie jak warianty genu COMT, oraz psychospołeczne (lęk, depresja) wpływają na wrażliwość na ból i przebieg choroby. Model biopsychospołeczny jest kluczowy dla zrozumienia i leczenia tych zaburzeń.

Patomechanizm zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego (zsż)

Czynniki etiologiczne zsż
Mięśniowe i wewnątrzstawowe czynniki w zsż
Mechanizmy patofizjologiczne w zsż
Mechanizmy zapalenia i bólu w zsż

Neurobiologiczne podstawy zsż

Szlaki neurologiczne w zsż
Sensytyzacja obwodowa i centralna
Rola genetyki i czynników psychospołecznych

Specyficzne mechanizmy patofizjologiczne w zsż

Przemieszczenie krążka stawowego
Procesy zapalne i degeneracyjne
Korelacja z innymi schorzeniami
Role czynników endokrynologicznych

Wpływ czynników psychospołecznych na zsż

Stres i napięcie mięśniowe
Czynniki psychologiczne i behawioralne
Transformacja zsż do przewlekłego bólu

Jatrogenne czynniki w patogenezie zsż

Transformacja ryzyk jatrogennych
Konsekwencje nieprawidłowej diagnostyki

Implikacje farmakoterapeutyczne w zsż

Podejście farmakologiczne do leczenia zsż
Farmakologiczne strategie w zsż
Inne klasy leków w zsż
Kolejne rozdziały

Patomechanizm zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego (zsż)

Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego (zsż) odnoszą się do grupy schorzeń obejmujących region ustno-twarzowy, które dzielą się na te dotyczące mięśni żucia oraz te dotyczące samego stawu skroniowo-żuchwowego. Typowe objawy obejmują ból stawu skroniowo-żuchwowego, ograniczenie ruchomości żuchwy oraz dźwięki wydobywające się ze stawu. Etiologia zsż jest złożona i uważa się, że ma charakter wieloczynnikowy, co wymaga rozpoznania czynników predysponujących i przyczyniających się do rozwoju schorzenia w celu odpowiedniego postępowania terapeutycznego.¹²

Czynniki etiologiczne zsż

Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego mają złożoną etiologię, która obejmuje czynniki biologiczne, środowiskowe, społeczne, emocjonalne i poznawcze. Dokładny mechanizm powstawania zsż nie jest w pełni poznany, ale uważa się, że są to schorzenia powstające w wyniku skomplikowanej interakcji czynników genetycznych, immunologicznych, anatomicznych, morfologicznych oraz funkcjonalnych.¹²

Najnowsze badania wskazują, że zsż może powstawać w wyniku złożonej interakcji między obwodową i centralną sensytyzacją, endogennymi szlakami modulacyjnymi oraz przetwarzaniem korowym. Zidentyfikowano również czynniki kliniczne, psychologiczne, sensoryczne, genetyczne i czynniki związane z układem nerwowym, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju przewlekłego zsż.¹²

Mięśniowe i wewnątrzstawowe czynniki w zsż

Zaburzenia mięśniowo-szkieletowe są najczęstszą przyczyną zsż, stanowiąc co najmniej 50% przypadków. Zaburzenia mięśniowe (miofascjalne) charakteryzują się dolegliwościami bólowymi mięśni żucia, które stają się napięte, zmęczone i bolesne. Czynniki związane z dysfunkcją mięśniową obejmują stres, parafunkcje takie jak bruksizm, nieprawidłową postawę, stany psychologiczne jak depresja i lęk oraz choroby autoimmunologiczne.¹²

Zaburzenia wewnątrzstawowe odnoszą się do czynników zapalnych lub mechanicznych, które wpływają na sam staw, przy czym przemieszczenie krążka stawowego jest najczęstszą przyczyną. Rozregulowanie kompleksu krążek-wyrostek kłykciowy wynika z zakłócenia funkcji rotacyjnej krążka. Stan ten może być spowodowany wydłużeniem więzadeł (więzadeł bocznych krążka i dolnych więzadeł zatyłkowych krążka) lub ścieńczeniem tylnej granicy krążka. Czynnikami przyczyniającymi się mogą być mikro- lub makrourazy.¹

Mechanizmy patofizjologiczne w zsż

Przemieszczenie krążka może prowadzić do częściowej lub całkowitej dysfunkcji krążka w przestrzeni krążkowej w zespole kłykciowo-krążkowym. Zaburzenie wynika ze zmian w gładkich powierzchniach ślizgowych stawu skroniowo-żuchwowego. Zmiany te powodują tarcie, lepkość i hamują funkcję stawu. Fizjologiczne starzenie się lub niewielka degeneracja wyrostka kłykciowego, krążka i dołu stawowego może powodować odchylenia i dysfunkcje, znacząco wpływając na ruchy żuchwy.¹

Przyczepność oznacza krótkotrwałe zatrzymanie powierzchni stawowych. Przyczep może wystąpić między wyrostkiem kłykciowym a krążkiem lub między krążkiem a dołem stawowym. Przyczepianie wynika z obecności tkanki łącznej włóknistej lub utraty smarowania między strukturami.¹

Mechanizmy zapalenia i bólu w zsż

Choroba stawu o pochodzeniu zapalnym charakteryzuje się typowo głębokim, ciągłym bólem, często nasilającym się podczas ruchów funkcjonalnych. Ból ma początek w stawie, a objawy zapalenia lub zakażenia stawu są zwykle widoczne, takie jak obrzęk, rumień lub podwyższona temperatura. Jest to zaburzenie zapalne, które powstaje w wyniku zwiększonego obciążenia stawu. Zwiększone siły zmiękczają powierzchnie stawowe i powodują resorpcję powierzchni podchrzęstnej.¹

Badania wykazały, że u pacjentów z przewlekłym zapaleniem chorobą zapalną tkanki łącznej, ból podczas ruchów żuchwy i bolesność przy tylnym badaniu palpacyjnym stawów skroniowo-żuchwowych były związane z poziomem czynnika martwicy nowotworów alfa (TNF-α) w płynie maziowym.¹²

TNF-α odgrywa centralną rolę w rozwoju zsż poprzez wywoływanie odpowiedzi immunologicznej, indukowanie migracji neutrofili, promowanie ekspresji enzymów degradujących oraz regulowanie innych cytokin prozapalnych za pośrednictwem wielu szlaków sygnałowych, w tym NF-κB, MAPK, ERK i JNK/STAT.¹²

Neurobiologiczne podstawy zsż

Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego mają złożone podłoże neurobiologiczne, które obejmuje liczne mechanizmy przetwarzania bólu w ośrodkowym układzie nerwowym. Badania z wykorzystaniem obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) u pacjentów z zsż dostarczyły dowodów na zmiany strukturalne i funkcjonalne w obrębie wstępującego szlaku trójdzielno-wzgórzowo-korowego, obejmującego korzeń nerwu trójdzielnego, jądro podkłaczowe rdzenia trójdzielnego (SpVc), wzgórze i pierwszorzędową korę somatosensoryczną (S1).¹

Szlaki neurologiczne w zsż

Klasyczny szlak trójdzielno-wzgórzowo-korowy odpowiada za czucie w regionie ustno-twarzowym. Obecne dowody wskazują na zmiany strukturalne i funkcjonalne w kluczowych węzłach tego wstępującego szlaku u pacjentów z zsż. Te nowe odkrycia zmian strukturalnych i funkcjonalnych na poziomie sieci mogą albo odpowiadać za patogenezę, albo być konsekwencją bólu w zsż.¹

Ważne zmiany zaobserwowano również w przedniej części kory zakrętu obręczy (ACC) i przedniej wyspie, które są dwoma istotnymi regionami odpowiedzialnymi za kodowanie emocjonalnych i motywacyjnych aspektów bólu. Obecne odkrycia strukturalne i funkcjonalne w tych dwóch strukturach u pacjentów z zsż potwierdzają rolę nieprawidłowego ośrodkowego układu bólowego w przetwarzaniu nocyceptywnym, demonstrując emocjonalne sygnały sensoryczne związane z bólem u pacjentów z zsż.¹

Sensytyzacja obwodowa i centralna

Jednym z możliwych powiązań między migreną a zsż jest sensytyzacja obwodowa i centralna. Utrzymywanie się obwodowego bodźca bólowego może prowadzić do sensytyzacji centralnej, powodując zwiększoną pobudliwość ośrodkowych dróg bólowych. W związku z tym normalne lub podprogowe bodźce z stawu skroniowo-żuchwowego i powiązanych struktur mogą stać się czynnikami wywołującymi migrenę lub odwrotnie.¹

Dysfunkcja nerwowo-mięśniowo-szkieletowa kręgosłupa szyjnego (C2, C3) może przyczyniać się zarówno do zsż, jak i migreny za pośrednictwem kompleksu trójdzielno-szyjnego (TCC). Uwalnianie cząsteczek prozapalnych może odgrywać rolę w sensytyzacji i związku między zsż a migreną.¹

Rola genetyki i czynników psychospołecznych

Ważnym odkryciem łączącym niektóre z psychospołecznych aspektów choroby z podstawowym podłożem neurobiologicznym jest odkrycie, że prawdopodobieństwo zdiagnozowania zsż u pacjenta jest związane z wariantami genetycznymi w genie kodującym katecholamino-O-metylotransferazę (COMT), genie, który wiąże się z niektórymi aspektami wrażliwości na ból.¹

Stres emocjonalny (lęk, depresja, gniew) może zwiększać ból poprzez powodowanie aktywności autonomicznej, trzewnej i szkieletowej oraz przez zmniejszoną inhibicję za pośrednictwem zstępujących dróg układu limbicznego. Bruksizm jest ustną aktywnością parafunkcjonalną, w której występuje nadmierne zaciskanie i zgrzytanie zębami.¹

Specyficzne mechanizmy patofizjologiczne w zsż

Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego mogą wynikać z różnych specyficznych mechanizmów patofizjologicznych, które przyczyniają się do złożoności tego schorzenia. Zrozumienie tych mechanizmów jest kluczowe dla rozwoju skutecznych strategii terapeutycznych.¹

Przemieszczenie krążka stawowego

W zsż pochodzenia stawowego przemieszczenie krążka jest najczęstszą przyczyną. Nieprawidłowe przednie przemieszczenie i umiejscowienie tylnego pasma pomiędzy wyrostkiem kłykciowym a wyniosłością powoduje ból, trzaski i trzeszczenia. Jeśli przemieszczone do przodu tylne pasmo samoistnie powraca do prawidłowej pozycji przed zakończeniem otwierania szczęki, nazywa się to przednim przemieszczeniem z redukcją. Należy jednak podkreślić, że obecność trzasków i kliknięć oznaczających przednie przemieszczenie z redukcją niekoniecznie oznacza patologię, a badania zdrowych populacji wykazały te objawy u dużego odsetka osób, u których później nie rozwinęły się objawy zsż.¹

Nagła redukcja tylnego pasma powoduje charakterystyczny trzask lub kliknięcie. Jeśli tylne pasmo pozostaje przemieszczone do przodu przez cały czas podczas otwierania szczęki, nazywa się to przednim przemieszczeniem bez redukcji; pełne otwarcie szczęki może nie być możliwe, a odległość między siekaczami wynosi zwykle mniej niż 25 mm. Szczęka zazwyczaj odchyla się w stronę patologii. Niezdolność do uzyskania otwarcia szczęki większego niż 10 mm znana jest jako blokada zamknięta. W zsż pochodzenia stawowego skurcz mięśni żucia ma charakter wtórny.¹

Procesy zapalne i degeneracyjne

Inne przyczyny zsż pochodzenia stawowego to choroby takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, ankyloza, zwichnięcia, zakażenia i nowotwory, których patofizjologia jest samowyjaśniająca. W jednym badaniu stwierdzono, że u pacjentów z przewlekłą zapalną chorobą tkanki łącznej ból podczas ruchów żuchwy i bolesność przy tylnym badaniu palpacyjnym stawów skroniowo-żuchwowych były związane z poziomem czynnika martwicy nowotworów alfa w płynie maziowym.¹

W oddzielnym badaniu antagonista receptora interleukiny 1 (IL-1ra) i rozpuszczalny receptor II interleukiny 1 (sIL-1RII) w płynie maziowym i osoczu krwi pacjentów z zajęciem stawu skroniowo-żuchwowego w przebiegu zapalenia wielostawowego wydają się wpływać na zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego.¹

Korelacja z innymi schorzeniami

Czynniki konsekwentnie związane z zsż obejmują inne stany bólowe (np. przewlekłe bóle głowy), fibromialgię, zaburzenia autoimmunologiczne, bezdech senny i choroby psychiczne. Zsż jest schorzeniem złożonym, podobnym do nadciśnienia lub cukrzycy, w którym uczestniczą czynniki genetyczne, środowiskowe, behawioralne i związane z płcią.¹²

Hipotezuje się, że istnieje duże podobieństwo między zsż a innymi zespołami bólowymi, takimi jak fibromialgia, zespół jelita drażliwego, śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego, ból głowy, przewlekły ból dolnej części pleców i przewlekły ból szyi.¹

Role czynników endokrynologicznych

Ponieważ kobiety są częściej dotknięte zsż niż mężczyźni, zasugerowano, że żeński hormon płciowy estrogen może być zaangażowany. Obserwacja, że problemy ze szczęką są powszechnie spotykane u kobiet w wieku rozrodczym, doprowadziła również do badań mających na celu określenie roli żeńskich hormonów płciowych, szczególnie estrogenu, w zsż.¹²

Wpływ czynników psychospołecznych na zsż

Czynniki psychospołeczne odgrywają istotną rolę w patogenezie i progresji zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego. Rozpoznanie tych czynników jest kluczowe dla kompleksowego zrozumienia mechanizmów choroby i opracowania skutecznych strategii terapeutycznych.¹²

Stres i napięcie mięśniowe

W miofascjalnych zaburzeniach stawu skroniowo-żuchwowego najczęstszą przyczyną objawów (tj. bólu, tkliwości i skurczu mięśni żucia) jest nadaktywność mięśni i dysfunkcja spowodowana albo aktywnościami parafunkcyjnymi, albo wadliwym zgryżem o różnym stopniu i czasie trwania. Czynniki psychologiczne również mogą odgrywać rolę. Badania powiązały również regulacyjne szlaki bólowe i lokalne rozprzestrzenianie się sygnałów bólowych w obrębie komórek jądra rdzeniowego nerwu trójdzielnego z nasileniem, przewlekłością i lokalizacją bólu.¹

Stres emocjonalny (lęk, depresja, gniew) może zwiększać ból poprzez powodowanie aktywności autonomicznej, trzewnej i szkieletowej oraz przez zmniejszoną inhibicję za pośrednictwem zstępujących dróg układu limbicznego. Uważa się również, że zaburzenia percepcji bólu u pacjentów i wpływ stresu psychospołecznego przyczyniają się do rozwoju bólu związanego z zsż, szczególnie bólu mięśni żucia.¹²

Czynniki psychologiczne i behawioralne

Zakładając wieloczynnikową etiologię zsż, ich rozwój wyjaśnia model biopsychospołeczny. Czynniki wpływające na zsż można sklasyfikować w trzech głównych grupach: czynniki organiczne, psychologiczne i społeczne. Czynniki organiczne można dalej podzielić na czynniki centralne i obwodowe.¹²

W 1977 roku George Engel zaproponował model biopsychospołeczny jako multidyscyplinarne podejście do zaburzeń. Protokół DC/TMD (Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders) jest obecnie najbardziej wszechstronnym narzędziem do wielospecjalistycznego podejścia do diagnozy zsż, które uwzględnia model biopsychospołeczny.¹

Transformacja zsż do przewlekłego bólu

Postęp w wyjaśnianiu patogenezy bolesnych zsż poczyniono częściowo dlatego, że podstawowa patofizjologia tak bardzo przypomina inne przewlekłe zaburzenia bólowe. Studiując, co wiadomo o przejściu od ostrego bólu do przewlekłego, można ustalić logiczne i systematyczne podejście do zapobiegania przewlekłemu zsż.¹

Fizjologiczną cechą charakterystyczną przewlekłego bólu jest ostatni etap, centralna sensytyzacja. Gdy to nastąpi, powstaje konieczny warunek do przewlekłości, i można oczekiwać nawracających lub przedłużających się cykli bólu. Proponowane mechanizmy rozwoju centralnej sensytyzacji obejmują aktywację centralnych komórek mikrogleju i neuroplastyczne zmiany w szlakach bólowych. Obie te zmiany nie są natychmiastowe, ale zachodzą przez okres dni do tygodni.¹

Jatrogenne czynniki w patogenezie zsż

Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego (zsż) o etiologii jatrogennej stanowią istotny aspekt w zrozumieniu patomechanizmów tych schorzeń. Nierozpoznanie biologicznych, technologicznych i komunikacyjnych ryzyk jatrogennych na etapie diagnostycznym jest główną przyczyną wywołania zsż o etiologii jatrogennej.¹

Transformacja ryzyk jatrogennych

Przekształcenie ryzyk jatrogennych w jatrogenne czynniki patogenetyczne prowadzi do powstania choroby jatrogennej. Charakterystyka jatrogennych zsż jako procesu wieloetapowego umożliwiła identyfikację ryzyk jatrogennych wyzwalających proces jatrogenezy. Terminowa identyfikacja ryzyk jatrogennych zapobiegnie rozwojowi choroby na drodze jatrogennej.¹²

Identyfikacja jatrogennych ryzyk etiologicznych (IER), które tworzą naruszenia związków anatomicznych i funkcjonalnych w systemie artykulacyjnym, jest głównym zadaniem diagnostyki zsż. Jednak niezdiagnozowane formy przedkliniczne przekształcają się w jatrogenne czynniki patogenne, a następnie w kliniczne formy zsż o etiologii jatrogennej.¹

Konsekwencje nieprawidłowej diagnostyki

W wyniku transformacji tworzy się nowy zestaw relacji patomorfologicznych, który klinicznie manifestuje się jako nowo powstały kompleks objawowy zsż. Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego o etiologii jatrogennej mają wieloskładnikową strukturę patogenetyczną.¹

Identyfikacja dróg transformacji patogenetycznej przedklinicznych form zsż w chorobę jatrogenną jest niezbędna. Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego o etiologii jatrogennej wynikają z przekształcenia jatrogennych ryzyk etiologicznych w jatrogenne czynniki patogenne i chorobę jatrogenną.¹

Nierozpoznanie jatrogennych ryzyk etiologicznych na etapie diagnostycznym prowadzi do nieprawidłowego planowania terapii zsż, co z kolei prowadzi do rozwoju choroby jatrogennej. Wdrożona technologia medyczna pogarsza chorobę i tworzy nowe zsż o etiologii jatrogennej.¹

Implikacje farmakoterapeutyczne w zsż

Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego (zsż) to grupa schorzeń ustno-twarzowych, które mogą wynikać z patologii wewnątrzstawowej lub pozastawowej. Niektóre z badanych czynników etiologicznych związanych z zsż obejmują historię urazów, ogólnoustrojowe stany zapalne i problemy psychospołeczne.¹

Podejście farmakologiczne do leczenia zsż

Wykorzystując kryteria DC/TMJ, lekarz może określić, czy etiologia objawów pacjenta pochodzi z problemu wewnątrzstawowego czy pozastawowego. W przypadku stwierdzenia stanu wewnątrzstawowego, celem postępowania powinno być zmniejszenie funkcji związanej ze stawem. Jeśli objawy są diagnozowane jako pozastawowe i związane z otaczającą muskulaturą/tkankami miękkimi, cele postępowania są wówczas skierowane na zmniejszenie jakiejkolwiek hiperaktywności mięśni żucia i/lub szyjnych z towarzyszącym zapaleniem tkanek.¹

Chociaż farmakoterapia jest opcją pierwszego wyboru, rzadko stosuje się ją samodzielnie i często łączy się z innymi metodami niechirurgicznymi. Kluczowe jest, aby pacjent był świadomy, że żadna opcja postępowania w przypadku zsż nie ma na celu wyleczenia, ale raczej pomoc w poprawie funkcji żuchwy, łagodzenie bólu, zwiększenie jakości życia i zapobieganie dalszej progresji choroby.¹

Farmakologiczne strategie w zsż

NLPZ są zalecane jako terapia pierwszego rzutu w zaburzeniach wewnątrzstawowych z dodaniem środków rozluźniających mięśnie, jeśli występuje komponenta mięśniowa. Pomimo ich szerokiego zastosowania klinicznego, nadal brakuje wystarczających dowodów, aby zalecić jedną terapię niż inną. Kilka przeglądów systematycznych analizowało NLPZ w postępowaniu w bólu zsż, ale żaden nie osiągnął ostatecznego, ilościowego wniosku na temat ich skuteczności.¹

Pomimo tych niejednoznacznych ustaleń, NLPZ pozostają terapią pierwszego rzutu w bólu zsż. Kortykostreroidy zakłócają szlak zapalny, blokując produkcję kwasu arachidonowego poprzez inhibicję enzymu fosfolipazy. Działania niepożądane ogólnoustrojowych kortykosteroidów muszą być brane pod uwagę przed ich zastosowaniem, nawet w przypadku rozważania krótkotrwałego stosowania.¹²

Narkotyczne leki przeciwbólowe to działające ośrodkowo opioidy stosowane do łagodzenia silnego bólu. Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko uzależnienia podczas stosowania opioidów, kluczowe jest edukowanie pacjentów o potencjale uzależnienia i dostarczanie tylko krótkoterminowych recept na kontrolę ostrego bólu. Środki rozluźniające mięśnie są powszechnie stosowane w postępowaniu w zsż i pomagają zmniejszyć hiperaktywność związaną z nadmiernym skurczem mięśni żucia i szyjnych.¹

Inne klasy leków w zsż

Leki przeciwdrgawkowe są powszechnie stosowane w leczeniu bólu neuropatycznego i dlatego odgrywają potencjalną rolę w postępowaniu w zsż. Istnieje kilka klas leków przeciwdepresyjnych, które były stosowane w leczeniu zsż: SSRI, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), trójcykliczne leki przeciwdepresyjne (TCA) i inhibitory MAO.¹

Chociaż rzadziej stosowane w postępowaniu w zsż, wykazano, że leki przeciwlękowe zmniejszają hiperaktywność mięśni żucia i nocny bruksizm. Wykazano również skuteczność miejscowego stosowania NLPZ przez żele lub maści.¹

Istnieje wiele strategii farmakologicznych, które można wykorzystać w postępowaniu w zsż. Pomimo braku dowodów, NLPZ (tj. naproksen) ogólnie pozostają lekiem pierwszego rzutu dla pacjentów ze znacznym bólem zapalnym. W przypadku pacjentów, u których występuje komponenta mięśniowa bólu, zaleca się stosowanie środków rozluźniających mięśnie w połączeniu z NLPZ. Stosowanie tych dodatkowych leków, w tym TCA i leków przeciwdrgawkowych, jest generalnie ograniczone do klinicystów z doświadczeniem w leczeniu przewlekłego bólu.¹

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Temporomandibular Syndrome – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551612/
Temporomandibular disorder (TMD) refers to a group of conditions involving the orofacial region divided into those affecting the masticatory muscles and those affecting the temporomandibular joint (TMJ). The typical features include pain in TMJ, restriction of mandibular movement, and TMJ sounds. […] The etiology of TMD is mildly understood, but it is believed to be multifactorial; the appropriate management of the condition requires recognizing the predisposing and contributing factors. […] Myofascial and intraarticular TMDs differ in their etiological factors. As the name implies, a myofascial disorder means that the muscles in this case, the ones involved in mastication – are affected, becoming tensioned, fatigued, and painful. Several factors are linked to muscular dysfunction, including stress, parafunctional habits like bruxism and abnormal posture, psychological conditions like depression and anxiety, and autoimmune diseases.
#1 Diagnosis and Treatment of Temporomandibular Disorders | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2015/0315/p378.html
Temporomandibular disorders (TMD) are a heterogeneous group of musculoskeletal and neuromuscular conditions involving the temporomandibular joint complex, and surrounding musculature and osseous components. […] The etiology of TMD is multifactorial and includes biologic, environmental, social, emotional, and cognitive triggers. […] Factors consistently associated with TMD include other pain conditions (e.g., chronic headaches), fibromyalgia, autoimmune disorders, sleep apnea, and psychiatric illness. […] TMD is categorized as intra-articular (within the joint) or extra-articular (involving the surrounding musculature). […] Musculoskeletal conditions are the most common cause of TMD, accounting for at least 50% of cases. […] Articular disk displacement involving the condyle-disk relationship is the most common intra-articular cause of TMD.
#1 A comprehensive review on biomarkers associated with painful temporomandibular disorders | International Journal of Oral Science
https://www.nature.com/articles/s41368-021-00129-1
Pain of the orofacial region is the primary complaint for which patients seek treatment. Of all the orofacial pain conditions, one condition that possess a significant global health problem is temporomandibular disorder (TMD). […] TMD can occur due to complex interplay between peripheral and central sensitization, endogenous modulatory pathways, and cortical processing. […] In painful TMD conditions, the role of biomarkers is still elusive. We believe that the identification of biomarkers associated with painful TMD may stimulate researchers and clinician to understand the mechanism underlying the pathogenesis of TMD and help them in developing newer methods for the diagnosis and management of TMD. […] Painful TMD potentially occurs due to ongoing nociceptive input and interactions between peripheral and central sensitization, endogenous modulatory pathways, cortical processing and psychologic factors.
#1 Temporomandibular Syndrome – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551612/
Intraarticular disorders refer to inflammatory or mechanical factors that affect the joint itself, articular disc displacement being the most common. […] The derangement of the condyle disc complex arises due to a breakdown in the rotational function of the disc. This condition can result from the lengthening of ligaments (discal collateral and inferior retro-discal ligaments) or thinning of the posterior disc border. The contributing factors can be micro or macro trauma. […] Disc displacement can lead to partial or complete disarticulation of the disc from discal space in condyle-disc assembly. […] The disorder results from changes in the smooth sliding surfaces of the TMJ. The alteration causes friction stickiness and inhibits joint function. […] The physiological aging or minor degeneration of the condyle, disc, and fossa can cause deviations and dysfunction, significantly affecting mandibular movements.
#1 Temporomandibular Syndrome – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551612/
An adherence represents a brief hold of the articular surfaces. Adhesion can happen between the condyle and disc or the disc and fossa. Adhesions result from a fibrous connective tissue or loss of lubrication between the structures. […] The joint disease of inflammatory origin characteristically presents with deep continuous pain commonly accentuated on functional movement. […] Pain originates in the joint, and features of inflammation or infection over the affected joint are usually seen, such as edema, erythema, or increased temperature. […] It is an inflammatory disorder that arises due to an increased joint overload. The increased forces soften the articular surfaces and resorb the subarticular surface. […] Chronic pain conditions such as fibromyalgia are also often linked to TMD.
#1 Temporomandibular Disorders: Background, Pathophysiology, Epidemiology
https://emedicine.medscape.com/article/1143410-overview
The sudden reduction of the posterior band causes the characteristic pop or click. If the posterior band remains anteriorly displaced at all times during jaw opening, it is called anterior displacement without reduction; full jaw opening may not be possible, and the distance between the incisors is usually less than 25mm. The jaw will usually deviate to the side of pathology. Inability to attain a jaw opening of more than 10 mm is known as closed lock. In TMD of articular origin, the spasm of the mastication muscle is secondary in nature. […] The other causes of arthrogenous TMD are diseases such as degenerative joint disease, rheumatoid arthritis, ankylosis, dislocations, infections, and neoplasia, the pathophysiology of which are self-explanatory. One study found that, in patients with chronic inflammatory connective tissue disease, the pain on mandibular movement and tenderness on posterior palpation of temporomandibular joints was related to the level of tumor necrosis factor alpha in the synovial fluid.
#1 The Role of TNF-Î± in the Pathogenesis of Temporomandibular Disorders
https://www.jstage.jst.go.jp/article/bpb/44/12/44_b21-00154/_html/-char/en
Temporomandibular disorder (TMD) is an oral dentofacial disease that is related to multiple factors such as disordered dental occlusion, emotional stress, and immune responses. […] It is thought that TNF- participates in the pathogenesis of TMD by triggering immune responses, deteriorating bone and cartilage, and mediating pain in the temporomandibular joint (TMJ). […] TNF- is a commonly recognized contributor to pathogenesis of TMD, and there is evidence to support the role of IL-1 and IL-6 acting synergistically with TNF-. […] The production and concentration of TNF- are highly involved in pathogenesis of TMD, with multiple direct or indirect impacts on the joint tissues, muscles, and their associated structures. […] Mounting evidence has highlighted TNF- as a master regulator in the inflammatory process since it can promote the production of other inflammatory cytokines.
#1 The neuro-pathophysiology of temporomandibular disorders-related pain: a systematic review of structural and functional MRI studies | The Journal of Headache and Pain | Full Text
https://thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com/articles/10.1186/s10194-020-01131-4
Chronic pain surrounding the temporomandibular joints and masticatory muscles is often the primary chief complaint of patients with temporomandibular disorders (TMD) seeking treatment. Yet, the neuro-pathophysiological basis underlying it remains to be clarified. […] However, as with many chronic pain syndromes, the neurobiological mechanisms pertaining to pain in TMD remain to be clarified. […] Previous studies have thoroughly investigated changes in brain activity when experiencing clinical pain. […] MRI studies in TMD have provided evidence for structural and functional changes within the ascending trigemino-thalamo-cortical pathway involving the trigeminal nerve root, spinal tract subnucleus caudalis (SpVc), thalamus, and primary somatosensory cortex (S1). […] These new findings of structural and functional alterations at network levels may either account for the pathogenesis or be the consequences of pain in TMD.
#1 The neuro-pathophysiology of temporomandibular disorders-related pain: a systematic review of structural and functional MRI studies | The Journal of Headache and Pain | Full Text
https://thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com/articles/10.1186/s10194-020-01131-4
The classic trigemino-thalamo-cortical pathway is responsible for the sensation of oral and maxillofacial regions. Current evidence reveals brain structural and functional alteration in key nodes within this ascending trigemino-thalamo-cortical pathway in TMD. […] The reported discrepancy of diffusivity changes in the trigeminal nerve results from methodological differences between the two studies (with the same samples). […] The ACC and anterior insula are two important regions responsible for encoding the emotional and motivational aspects of pain. […] Current structural and functional findings in these two structures in TMD patients support the role of abnormal medial pain system in nociceptive processing, demonstrating the emotional sensory signals related to pain in TMD patients.
#1 Is painful temporomandibular disorder a real headache for many patients? | British Dental Journal
https://www.nature.com/articles/s41415-024-7178-1
Therefore, normal or sub-threshold stimulators from TMJ and associated structures may become migraine-inducing factors or vice versa. […] Neuromusculoskeletal dysfunction of the cervical spine (C2, C3) has been found to contribute to both TMD and migraine via the trigeminocervical complex (TCC). […] The release of proinflammatory molecules could play a role in the sensitisation and association between TMD and migraine. […] It is possible to hypothesise that the expression of CGRP in the trigeminal ganglion because of TMD pathology could stimulate the release of pro-inflammatory mediators and then cause activation of the intra-trigeminal ganglion, leading to excitation of peripheral and meningeal afferents and the development of migraine. […] The crucial message is that it is essential to exclude migraine and other primary headaches that can potentially cause or exacerbate TMD symptoms, thus ensuring that the patient receives appropriate treatment.
#1 Temporomandibular Disorders: Background, Pathophysiology, Epidemiology
https://emedicine.medscape.com/article/1143410-overview
In a separate study, interleukin 1 receptor antagonist (IL-1ra) and soluble IL-1 receptor II (sIL-1RII) in the synovial fluid and blood plasma of patients with TMJ involvement of polyarthritis appeared to influence the TMJ inflammation. […] An important development may connect some of the psychosocial aspects of the disease to underlying neurobiology. This is the discovery that the likelihood of a patient being diagnosed with TMD is related to genetic variations in the gene coding for catecholamine-O-methyltransferase (COMT), a gene that relates in to some aspects of pain sensitivity.
#1 Temporomandibular joint dysfunction – Wikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Temporomandibular_joint_dysfunction
Emotional stress (anxiety, depression, anger) may increase pain by causing autonomic, visceral and skeletal activity and by reduced inhibition via the descending pathways of the limbic system. […] Bruxism is an oral parafunctional activity where there is excessive clenching and grinding of the teeth. […] Trauma, both micro and macrotrauma, is sometimes identified as a possible cause of TMD; however, the evidence for this is not strong. […] Occlusal factors as an etiologic factor in TMD is a controversial topic. […] TMD does not obviously run in families like a genetic disease. […] Since females are more often affected by TMD than males, the female sex hormone estrogen has been suggested to be involved. […] TMD has been suggested to be associated with other conditions or factors, with varying degrees of evidence and some more commonly than others.
#1 Temporomandibular Disorders: Background, Pathophysiology, Epidemiology
https://emedicine.medscape.com/article/1143410-overview
In myogenous temporomandibular disorder, the most common cause of the symptomatology (ie, pain, tenderness, and spasm of the mastication muscles) is muscular hyperactivity and dysfunction due to either parafunctional activities, or malocclusion of variable degree and duration. Psychological factors may also play a role. Studies have also linked regulatory pain pathways and local spread of pain signals within the cells of the spinal trigeminal nucleus to the severity, chronicity, and location of pain. […] In TMD of articular origin, disk displacement is the most common cause. Abnormal anterior displacement and interposition of the posterior band between the condyle and the eminence cause pain, pops, and crepitus. If the anteriorly displaced posterior band spontaneously returns to the normal position before the completion of jaw opening, it is called anterior displacement with reduction. It must be emphasized, however, that the presence of pops and clicks denoting anterior displacement with reduction does not necessarily denote pathology and studies of healthy populations have found these signs in a large percentage of individuals who did not later develop symptoms of TMD.
#1 Temporomandibular joint dysfunction – Wikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Temporomandibular_joint_dysfunction
Temporomandibular joint dysfunction (TMD) is an umbrella term covering pain and dysfunction of the muscles of mastication (the muscles that move the jaw) and the temporomandibular joints (the joints which connect the mandible to the skull). The most important feature is pain, followed by restricted mandibular movement, and noises from the temporomandibular joints (TMJ) during jaw movement. […] TMDs have a range of causes and often co-occur with a number of overlapping medical conditions, including headaches, fibromyalgia, back pain, and irritable bowel. […] It is hypothesized that there is a great deal of similarity between TMD and other pain syndromes like fibromyalgia, irritable bowel syndrome, interstitial cystitis, headache, chronic lower back pain and chronic neck pain. […] It has been suggested that TMD may develop following physical trauma, particularly whiplash injury, although the evidence for this is not conclusive.
#1 Etiologic Factors of Temporomandibular Disorders: A Systematic Review of Literature Containing Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) and Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) from 2018 to 2022
https://www.mdpi.com/2227-9032/12/5/575
Symptoms of TMD can include discomfort and pain in the orofacial region, limited TMJ mobility, difficulty with speech and chewing, stiffness, tinnitus, and clicking or skipping sounds when chewing, opening, or closing the mouth. […] Considering the multifactorial etiology of TMD, their development is explained by the biopsychosocial model. […] The objective of this study is to provide a systematic analysis of the literature published from 1 January 2018 to 1 September 2022 concerning the factors that affect the development and progression of TMD in patients who received a diagnosis by using the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) or Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) protocol. […] The factors influencing TMD can be classified into three main groups: organic, psychological, and social factors.
#1 Etiologic Factors of Temporomandibular Disorders: A Systematic Review of Literature Containing Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) and Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) from 2018 to 2022
https://www.mdpi.com/2227-9032/12/5/575
Organic factors can be further divided into central and peripheral factors. […] In 1977, George Engel proposed the biopsychosocial model as a multidimensional approach to disorders. […] The DC/TMD protocol is currently the most versatile and comprehensive tool for a multi-specialist approach to diagnosing TMD incorporating the biopsychosocial model. […] This analysis also utilizes RDC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders), the prototype of DC/TMD, as a keyword. […] The study found that the psychometric properties of the RDC/TMD are well-suited for the thorough evaluation and treatment of individuals presenting with Temporomandibular Disorders (TMD). […] Given the findings that demonstrate the influence of psychological factors on TMD, it is essential to comprehend how psychological dysfunctions can be identified more effectively in patients at risk of TMD development. […] Efficient early intervention programs necessitate development, and a comprehensive management approach involving the collaboration of various professionals should be implemented.
#1 TMD Disorders can Progress to Chronic if Untreated
https://www.orofacialtherapeutics.com/tmd-disorders/
Progress in elucidating the pathogenesis of painful TMDs has been made, in part because the underlying pathophysiology so closely resembles that of other chronic pain disorders. By studying what is known about the transition from acuity to chronicity, a logical and systematic approach to chronic TMD prevention can be established. […] The physiologic hallmark of chronic pain is this final step, central sensitization. Once this takes place, the necessary condition is set for chronicity, and recurring or prolonged cycles of pain can be expected to occur. […] Proposed mechanisms for the development of central sensitization include activation of central microglial cells and neuroplastic changes to pain pathways. Both of these changes are not instantaneous, but take place over a period of days to weeks.
#1 Temporomandibular Disorders of Iatrogenic Etiology | IntechOpen
https://www.intechopen.com/chapters/81617
Temporomandibular disorder (TMD) is a heterogeneous chronic systemic disease based on genetic, immunological, anatomical, morphological, and functional disorders of the articulatory norm. […] The transformation of the pathogenetic horizon of TMDs does characterize by the implementation of a scenario leading to the formation of three nosological forms of the disease: articular and nonarticular lesions of TMJ, and TMDs of iatrogenic etiology. […] Failure to identify biological, technological, and communication iatrogenic risks at the diagnostic stage is the main reason for triggering TMDs of iatrogenic etiology. […] The transformation of iatrogenic risks into iatrogenic pathogenetic factors leads to the formation of iatrogenic disease. […] Determining the features of the pathogenesis of TMDs of iatrogenic etiology is a demanded necessity to treat these disorders and for expert evaluation in the event of doctor-patient conflicts.
#1 Temporomandibular Disorders of Iatrogenic Etiology | IntechOpen
https://www.intechopen.com/chapters/81617
The characterization of iatrogenic TMDs as a multistep process made it possible to identify iatrogenic risks triggering the process of iatrogenesis. […] Timely identification of iatrogenic risks will prevent the development of the disease along the iatrogenic pathway. […] Identifying iatrogenic etiological risks (IERs) that form violations of anatomical and functional relationships in the articulation system is the main task of diagnosing TMDs. […] However, undiagnosed preclinical forms transform into iatrogenic pathogenic factors and, further, into clinical forms of TMDs of iatrogenic etiology. […] As a result of the transformation, a new set of pathomorphological relationships do form, which clinically manifests itself as a newly formed symptom complex TMDs. […] TMDs of iatrogenic etiology have a multicomponent pathogenetic structure.
#1 Temporomandibular Disorders of Iatrogenic Etiology | IntechOpen
https://www.intechopen.com/chapters/81617
This will make it possible to identify the paths of pathogenetic transformation of preclinical forms of TMDs into iatrogenic disease. […] Thus, TMDs of iatrogenic etiology result from the transformation of iatrogenic etiological risks into iatrogenic pathogenic factors and iatrogenic disease. […] Failure to identify iatrogenic etiological risks at the diagnostic stage leads to incorrect therapy planning for TMDs. […] Therefore, it leads to the development of iatrogenic disease. […] When formulating a diagnosis and choosing a medical technology, all unknown iatrogenic etiological risks transform into iatrogenic pathogenetic factors and, in association with other already identified clinical symptoms, form a new symptom complex TMDs of iatrogenic etiology. […] The implemented medical technology aggravates the disease and forms new TMDs of iatrogenic etiology.
#1 The use of pharmacologic agents in the management of temporomandibular joint disorder – Dammling – Frontiers of Oral and Maxillofacial Medicine
https://fomm.amegroups.org/article/view/52991/html
Temporomandibular joint disorders (TMD) are oro-facial pain conditions that originate from either intraarticular or extraarticular related pathology. […] Some of the studied etiologic factors associated with TMD include a history of trauma, systemic related inflammatory conditions, and psychosocial issues. […] Utilizing these DC/TMJ criteria, the practitioner can determine if the etiology of the patients symptoms originates from an intraarticular or an extraarticular issue. Finding an intraarticular condition, the management goal should be aimed at decreasing joint related function. If symptoms are diagnosed as extraarticular and related to the surrounding musculature/soft tissues, management goals are then directed to decreasing any masticatory and/or cervical muscular hyperactivity with associated tissue inflammation.
#1 The use of pharmacologic agents in the management of temporomandibular joint disorder – Dammling – Frontiers of Oral and Maxillofacial Medicine
https://fomm.amegroups.org/article/view/52991/html
Although pharmacotherapy is a first line option, it is rarely used alone, and is often combined with other non-surgical modalities. […] It is critical that the patient is aware that any management option for TMD is not meant to be a cure, but rather an aid to improve mandibular function, relief of pain, increase quality of life, and prevent further progression of the disease. […] NSAIDs have been recommended as first line therapy for intraarticular disorders with the addition of muscle relaxants if there is a muscle component. […] Despite their extensive clinical use, there remains insufficient evidence to recommend one therapy over another. […] Several systematic reviews analyzed NSAIDs for the management of TMD pain, but none have reached a definitive, quantitative conclusion on their efficacy.
#1 The use of pharmacologic agents in the management of temporomandibular joint disorder – Dammling – Frontiers of Oral and Maxillofacial Medicine
https://fomm.amegroups.org/article/view/52991/html
Even with these inconclusive findings, NSAIDs remain first line therapy for TMD pain. […] Corticosteroids disrupt the inflammatory pathway by blocking arachidonic acid production through the inhibition of the enzyme phospholipase. […] The side effects of systemic corticosteroids must be taken into consideration prior to their use, even when considering short term use. […] Narcotic analgesics are centrally acting opioids used to alleviate severe pain. […] Given the high risk of dependence while using opiates, it is critical to educate patients of addiction potential and provide only short term prescriptions for acute pain control. […] Muscle relaxants are commonly utilized in the management of TMD and are helpful in decreasing hyperactivity associated with excessive masticatory and cervical muscle contraction.
#1 The use of pharmacologic agents in the management of temporomandibular joint disorder – Dammling – Frontiers of Oral and Maxillofacial Medicine
https://fomm.amegroups.org/article/view/52991/html
Anticonvulsant medications are commonly used to manage neuropathic pain and therefore, play a potential role in the management of TMD. […] There are several classes of antidepressants that have been used in the treatment of TMD: SSRIs, serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs), TCAs, and MAOIs. […] Although less frequently used in the management of TMD, anxiolytics have been shown to decrease masticatory muscle hyperactivity and nocturnal bruxism. […] Topical use of NSAIDs through gels or ointments has been shown to be effective. […] There are a variety of pharmacologic strategies that can be utilized in the management of TMD. […] Despite this lack of evidence, NSAIDs (i.e., naproxen) have generally remained the first line medication for patients with significant inflammatory pain. […] For patients that have a muscular component to their pain, muscle relaxants have been recommended in conjunction with NSAIDs. […] The use of these secondary medications including TCAs and anticonvulsants is generally restricted to clinicians with experience in chronic pain management.
#2 Diagnosis and Treatment of Temporomandibular Disorders | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2015/0315/p378.html
Temporomandibular disorders (TMD) are a heterogeneous group of musculoskeletal and neuromuscular conditions involving the temporomandibular joint complex, and surrounding musculature and osseous components. […] The etiology of TMD is multifactorial and includes biologic, environmental, social, emotional, and cognitive triggers. […] Factors consistently associated with TMD include other pain conditions (e.g., chronic headaches), fibromyalgia, autoimmune disorders, sleep apnea, and psychiatric illness. […] TMD is categorized as intra-articular (within the joint) or extra-articular (involving the surrounding musculature). […] Musculoskeletal conditions are the most common cause of TMD, accounting for at least 50% of cases. […] Articular disk displacement involving the condyle-disk relationship is the most common intra-articular cause of TMD.
#2 Temporomandibular Disorders of Iatrogenic Etiology | IntechOpen
https://www.intechopen.com/chapters/81617
Temporomandibular disorder (TMD) is a heterogeneous chronic systemic disease based on genetic, immunological, anatomical, morphological, and functional disorders of the articulatory norm. […] The transformation of the pathogenetic horizon of TMDs does characterize by the implementation of a scenario leading to the formation of three nosological forms of the disease: articular and nonarticular lesions of TMJ, and TMDs of iatrogenic etiology. […] Failure to identify biological, technological, and communication iatrogenic risks at the diagnostic stage is the main reason for triggering TMDs of iatrogenic etiology. […] The transformation of iatrogenic risks into iatrogenic pathogenetic factors leads to the formation of iatrogenic disease. […] Determining the features of the pathogenesis of TMDs of iatrogenic etiology is a demanded necessity to treat these disorders and for expert evaluation in the event of doctor-patient conflicts.
#2 Temporomandibular Disorders (TMD)
https://encyclopedia.nm.org/Search/85,P00899
Temporomandibular disorders (TMD) are disorders of the jaw muscles, temporomandibular joints, and the nerves linked to chronic facial pain. […] In many cases, the actual cause of this disorder may not be clear. Sometimes the main cause is too much strain on the jaw joints and the muscle group that controls chewing, swallowing, and speech. This strain may be due to bruxism. This is the habitual, involuntary clenching or grinding of the teeth. Injury to the jaw, the head, or the neck may also cause TMD. Arthritis and displacement of the jaw joint disks can also cause TMD pain. […] A recent study by the NIDCR identified clinical, psychological, sensory, genetic, and nervous system factors that may put a person at higher risk of developing chronic TMD.
#2 The Role of TNF-Î± in the Pathogenesis of Temporomandibular Disorders
https://www.jstage.jst.go.jp/article/bpb/44/12/44_b21-00154/_html/-char/en
Temporomandibular disorder (TMD) is an oral dentofacial disease that is related to multiple factors such as disordered dental occlusion, emotional stress, and immune responses. […] It is thought that TNF- participates in the pathogenesis of TMD by triggering immune responses, deteriorating bone and cartilage, and mediating pain in the temporomandibular joint (TMJ). […] TNF- is a commonly recognized contributor to pathogenesis of TMD, and there is evidence to support the role of IL-1 and IL-6 acting synergistically with TNF-. […] The production and concentration of TNF- are highly involved in pathogenesis of TMD, with multiple direct or indirect impacts on the joint tissues, muscles, and their associated structures. […] Mounting evidence has highlighted TNF- as a master regulator in the inflammatory process since it can promote the production of other inflammatory cytokines.
#2 The Role of TNF-Î± in the Pathogenesis of Temporomandibular Disorders
https://www.jstage.jst.go.jp/article/bpb/44/12/44_b21-00154/_html/-char/en
TNF- itself is capable of inducing neutrophil migration, which means that TNF- can increase the recruitment of neutrophils into the rat joint in vivo, playing an important role in the inflammatory process. […] TNF- produced by the synovium and the chondrocytes can promote the expression of degrading enzymes such as matrix metalloproteinases (MMP) and collagenase. […] The biological effects of TNF- are mediated by two cell-membrane receptors: tumor necrosis factor receptors (TNFR) 1 and 2. […] The central role of TNF- in the development of TMD is to trigger immune responses in TMD, inducing neutrophil migration, promoting the expression of degrading enzymes, and regulating other proinflammatory cytokines through multiple signaling pathways including NF-B, MAPK, ERK, and JNK/STAT pathways. […] Inhibitors blocking the production of TNF- and pathways have already shown therapeutic effects on TMD in vivo.
#2 TMJ Basics – The TMJ Association
https://tmj.org/living-with-tmj/basics/
These findings are stimulating research into common mechanisms underlying all of these comorbid conditions. Indeed, research indicates that TMJ disorders are a set of complex diseases like hypertension or diabetes involving genetic, environmental, behavioral, and sex-related factors. […] Clearly, more research is needed that will lead to the understanding of the condition and development of safe and effective TMJ treatments. As science learns more about the TMJ and its associated structures, many in the health care community are reassessing TMJ treatments and ways in which they were developed. Clearly, the various TMJ disorders are far more complex than previously believed.
#2 TMJ Basics – The TMJ Association
https://tmj.org/living-with-tmj/basics/
Temporomandibular disorders, also commonly referred to as TMJ or TMD, are a complex, under-researched, and poorly understood set of conditions characterized by pain in the jaw joint and surrounding tissues frequently associated with limitation in jaw movements. Recent findings show that TMJ is a complex multi-systems condition involving the circulatory, digestive, endocrine, exocrine, immune, muscular, nervous, reproductive, respiratory, and the skeletal system. TMJ is no longer seen as a condition confined solely to the areas of the jaws and teeth. […] Additionally, there are genetic, hormonal, and environmental factors that can increase the risk for TMJ. Studies have shown that genetic factors contribute to TMJ and are leading to the discovery of new ways of treating TMJ. […] The observation that jaw problems are commonly found in women in the childbearing years has also led to research to determine the role of female sex hormones, particularly estrogen, in TMJ.
#2 Etiologic Factors of Temporomandibular Disorders: A Systematic Review of Literature Containing Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) and Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) from 2018 to 2022
https://www.mdpi.com/2227-9032/12/5/575
Symptoms of TMD can include discomfort and pain in the orofacial region, limited TMJ mobility, difficulty with speech and chewing, stiffness, tinnitus, and clicking or skipping sounds when chewing, opening, or closing the mouth. […] Considering the multifactorial etiology of TMD, their development is explained by the biopsychosocial model. […] The objective of this study is to provide a systematic analysis of the literature published from 1 January 2018 to 1 September 2022 concerning the factors that affect the development and progression of TMD in patients who received a diagnosis by using the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) or Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) protocol. […] The factors influencing TMD can be classified into three main groups: organic, psychological, and social factors.
#2 Pathophysiology of TMD pain–basic mechanisms and their implications for pharmacotherapy – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20337865/
This article discusses the pathophysiology of temporomandibular disorders (TMD)-related pain and its treatment with analgesic drugs. Temporomandibular disorders are comprised of a group of conditions that result in temporomandibular joint pain (arthralgia, arthritis) and/or masticatory muscle pain (myofascial TMD). In at least some patients with TMD, a peripheral mechanism contributes to this pain. However, there is often a poor correlation between the severity of TMD-related pain complaints and evidence of definitive tissue pathology. This has led to the concept that pain in some patients with TMD may result from altered central nervous system pain processing and further that this altered pain processing may be attributable to specific genes that are heritable. Psychosocial stressors are also thought to contribute to the development of TMD-related pain, particularly masticatory muscle pain.
#2 Etiologic Factors of Temporomandibular Disorders: A Systematic Review of Literature Containing Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) and Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) from 2018 to 2022
https://www.mdpi.com/2227-9032/12/5/575
Organic factors can be further divided into central and peripheral factors. […] In 1977, George Engel proposed the biopsychosocial model as a multidimensional approach to disorders. […] The DC/TMD protocol is currently the most versatile and comprehensive tool for a multi-specialist approach to diagnosing TMD incorporating the biopsychosocial model. […] This analysis also utilizes RDC/TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders), the prototype of DC/TMD, as a keyword. […] The study found that the psychometric properties of the RDC/TMD are well-suited for the thorough evaluation and treatment of individuals presenting with Temporomandibular Disorders (TMD). […] Given the findings that demonstrate the influence of psychological factors on TMD, it is essential to comprehend how psychological dysfunctions can be identified more effectively in patients at risk of TMD development. […] Efficient early intervention programs necessitate development, and a comprehensive management approach involving the collaboration of various professionals should be implemented.
#2 Temporomandibular Disorders of Iatrogenic Etiology | IntechOpen
https://www.intechopen.com/chapters/81617
The characterization of iatrogenic TMDs as a multistep process made it possible to identify iatrogenic risks triggering the process of iatrogenesis. […] Timely identification of iatrogenic risks will prevent the development of the disease along the iatrogenic pathway. […] Identifying iatrogenic etiological risks (IERs) that form violations of anatomical and functional relationships in the articulation system is the main task of diagnosing TMDs. […] However, undiagnosed preclinical forms transform into iatrogenic pathogenic factors and, further, into clinical forms of TMDs of iatrogenic etiology. […] As a result of the transformation, a new set of pathomorphological relationships do form, which clinically manifests itself as a newly formed symptom complex TMDs. […] TMDs of iatrogenic etiology have a multicomponent pathogenetic structure.
#2 The use of pharmacologic agents in the management of temporomandibular joint disorder – Dammling – Frontiers of Oral and Maxillofacial Medicine
https://fomm.amegroups.org/article/view/52991/html
Even with these inconclusive findings, NSAIDs remain first line therapy for TMD pain. […] Corticosteroids disrupt the inflammatory pathway by blocking arachidonic acid production through the inhibition of the enzyme phospholipase. […] The side effects of systemic corticosteroids must be taken into consideration prior to their use, even when considering short term use. […] Narcotic analgesics are centrally acting opioids used to alleviate severe pain. […] Given the high risk of dependence while using opiates, it is critical to educate patients of addiction potential and provide only short term prescriptions for acute pain control. […] Muscle relaxants are commonly utilized in the management of TMD and are helpful in decreasing hyperactivity associated with excessive masticatory and cervical muscle contraction.