Choroba chagasa
Epidemiologia
Choroba Chagasa, wywoływana przez Trypanosoma cruzi, pozostaje istotnym problemem zdrowia publicznego, szczególnie w Ameryce Łacińskiej, gdzie zakażonych jest około 6-8 milionów osób, a rocznie umiera około 50 000 pacjentów. Transmisja odbywa się głównie przez pluskwiaki triatomowe, ale także wertykalnie (około 15 000 przypadków rocznie w Ameryce Łacińskiej), drogą pokarmową oraz przez transfuzje krwi i przeszczepy narządów. W krajach endemicznych kontrola opiera się na zintegrowanej kontroli wektorów, badaniach przesiewowych dawców krwi oraz wczesnej diagnostyce i leczeniu. W USA szacuje się około 300 000 zakażonych, głównie imigrantów z krajów endemicznych, a choroba jest zgłaszana w 8 stanach. Nadzór epidemiologiczny i entomologiczny, w tym nowoczesne metody jak wykrywanie eDNA, są kluczowe dla monitorowania i kontroli choroby, zwłaszcza w obliczu migracji i zmian klimatycznych wpływających na rozprzestrzenianie się wektorów.
- Wprowadzenie do choroby Chagasa
- Epidemiologia choroby Chagasa
- Globalne rozprzestrzenienie i zmieniająca się epidemiologia
- Drogi transmisji i ich wpływ na epidemiologię
- Nadzór nad chorobą Chagasa
- Inicjatywy międzynarodowe w nadzorze nad chorobą Chagasa
- Nadzór w krajach endemicznych i nieendemicznych
- Metody nadzoru i wykrywania
- Wyzwania dla nadzoru i kontroli
- Przyszłość nadzoru nad chorobą Chagasa
Wprowadzenie do choroby Chagasa
Choroba Chagasa (trypanosomoza amerykańska) jest pasożytniczą chorobą tropikalną wywoływaną przez pierwotniaka Trypanosoma cruzi. Jest to jedna z najważniejszych zaniedbanych chorób tropikalnych, która stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia publicznego, szczególnie w Ameryce Łacińskiej, gdzie jest jedną z głównych przyczyn niewydolności serca. Szacuje się, że na całym świecie zakażonych jest około 6-8 milionów osób, a rocznie z powodu tej choroby umiera około 50 000 osób. Kolejne 65-100 milionów ludzi mieszka na obszarach zagrożonych infekcją123.
Choroba Chagasa jest endemiczna w 21 krajach kontynentalnej Ameryki Łacińskiej, gdzie transmisja jest w dużej mierze związana z obecnością owadziego wektora – pluskwiaków z rodziny Reduviidae (nazywanych popularnie „pluskwiakami całującymi” lub „pluskwiakami morderczymi”). Duża liczba gatunków pluskwiaków triatomowych i dzikich zwierząt (rezerwuarów) zakażonych T. cruzi w całej Ameryce oznacza, że infekcja nie może zostać całkowicie wyeliminowana. Zamiast tego, celem zdrowia publicznego jest eliminacja transmisji do ludzi, wczesny dostęp do opieki zdrowotnej i dożywotnia obserwacja zakażonych osób1.
Epidemiologia choroby Chagasa
Chociaż choroba Chagasa najczęściej występuje w Ameryce Łacińskiej, to w wyniku migracji ludności stała się chorobą o zasięgu globalnym. Szacuje się, że w samych Stanach Zjednoczonych żyje ok. 300 000 osób zakażonych T. cruzi, a w Europie i innych regionach świata liczba przypadków również rośnie45.
Dane epidemiologiczne dotyczące choroby Chagasa uległy znacznej poprawie w latach 80. XX wieku w wyniku przekrojowych badań reprezentatywnych demograficznie przeprowadzonych w krajach, w których wcześniej nie były dostępne dokładne informacje. Dzięki skoordynowanemu wielonarodowemu programowi w krajach południowego stożka, transmisja choroby Chagasa przez wektory i transfuzje krwi została przerwana w Urugwaju w 1997 r., w Chile w 1999 r. i w Brazylii w 2006 r. W rezultacie częstość występowania nowych zakażeń T. cruzi na kontynencie południowoamerykańskim zmniejszyła się o 70%6.
Według Światowej Organizacji Zdrowia/Panamerykańskiej Organizacji Zdrowia (WHO/PAHO), w latach 90. XX wieku do 2010 roku, częstość występowania choroby spadła z 18 do 6-8 milionów zakażonych osób, a zapadalność spadła z 200 000 do 40 000 nowych przypadków rocznie. Chociaż te rozbieżności podkreślają trudności związane z uzyskaniem rzetelnych szacunków kluczowych parametrów epidemiologicznych, stały postęp w kontroli choroby Chagasa jest niezaprzeczalny7.
Globalne rozprzestrzenienie i zmieniająca się epidemiologia
Chociaż częstość występowania choroby Chagasa w Ameryce Łacińskiej zmniejszyła się w ostatnich dziesięcioleciach, odnotowano dramatyczny wzrost liczby przypadków w krajach nieendemicznych, co sprawiło, że choroba stała się problemem zdrowia publicznego na całym świecie. Migracje ludzi zostały wskazane jako krytyczny czynnik pojawienia się choroby Chagasa na obszarach, gdzie wcześniej nie była opisywana8.
W tym kontekście choroba Chagasa została już wykryta w nieendemicznych krajach Ameryki Północnej (Kanada i USA), Europy (głównie Hiszpania) oraz regionu Zachodniego Pacyfiku (Australia, Nowa Zelandia i Japonia). Kilku autorów szacuje liczbę przypadków choroby Chagasa na podstawie całkowitej liczby imigrantów przyjętych przez każdy kraj przyjmujący oraz częstości występowania T. cruzi w kraju pochodzenia, zgodnie z Panamerykańską Organizacją Zdrowia9.
Wzorzec epidemiologiczny choroby Chagasa zmienił się również z choroby wiejskiej na chorobę głównie miejską, głównie z powodu mobilności ludności, urbanizacji i emigracji. Przy szacowanych 75 milionach osób zagrożonych infekcją, choroba Chagasa pozostaje głębokim problemem zdrowia publicznego z znaczącymi obciążeniami społecznymi i ekonomicznymi w Ameryce Łacińskiej i poza nią10.
Drogi transmisji i ich wpływ na epidemiologię
Istnieje kilka dróg transmisji choroby Chagasa, co wpływa na jej epidemiologię:
- Transmisja wektorowa: Uważana za klasyczną drogę transmisji T. cruzi i najbardziej interesującą z epidemiologicznego punktu widzenia ze względu na jej bezpośredni związek z aspektami społecznymi, kulturowymi i ekonomicznymi populacji11.
- Transmisja wertykalna (z matki na dziecko): Pionowa (matka-dziecko) transmisja T. cruzi jest wiodącym czynnikiem zachorowalności na chorobę Chagasa w krajach wolnych od wektorów i nieendemicznych oraz w miastach lub terytoriach Ameryki Łacińskiej, gdzie transmisja za pośrednictwem wektorów i transfuzji jest skutecznie kontrolowana. Niedawno PAHO zasugerowała, że w Ameryce Łacińskiej występuje rocznie co najmniej 15 000 przypadków12.
- Transmisja drogą pokarmową: Doustna transmisja T. cruzi jest znacznie bardziej efektywna niż klasyczna (przezskórna) transmisja wektorowa i może reprezentować przodkową drogę transmisji. Zakażenia T. cruzi przenoszone drogą pokarmową są często bardziej klinicznie jawne, cięższe i bardziej śmiertelne niż zakażenia przenoszone przez wektory; zostało to powiązane z ogólnie większymi dawkami infekcyjnymi i może skutkować szczególnie wysokim obciążeniem chorobą w przeliczeniu na przypadek13.
- Transmisja przez transfuzje krwi i przeszczepy narządów: Ponieważ istnieje znaczny przepływ migrantów z krajów endemicznych do nieendemicznych, transmisja T. cruzi przez transfuzję skażonej krwi stanowi barierę dla kontroli choroby14.
W krajach nieendemicznych transmisja T. cruzi może odbywać się poprzez transfuzje krwi i przeszczepy narządów od zakażonych dawców, a także poprzez transmisję wrodzoną z matki na dziecko podczas ciąży. Powszechne badania przesiewowe donacji krwi w kierunku zakażenia T. cruzi zostały wdrożone w USA w styczniu 2007 r. i obecnie obejmują 75-90% zasobów krwi15.
Nadzór nad chorobą Chagasa
Nadzór jest kluczową interwencją mającą na celu przerwanie „epidemiologicznej ciszy” (w różnych czasach i przestrzeniach geograficznych) cichej i uciszonej choroby, jaką jest choroba Chagasa. WHO koncentruje się na globalnym systemie informacji i nadzoru w celu kontroli choroby Chagasa. Globalny system informacji i nadzoru stworzony przez WHO jest systemem open-source używanym do zbierania dostępnych informacji o chorobie Chagasa z różnych źródeł, wykrywania możliwych epidemiologicznych „miejsc ciszy” (w czasie i przestrzeni) i ułatwiania dostępu do statystyk chorób i elementów pulpitu nawigacyjnego, monitorowania i wskazówek dotyczących kontroli i eliminacji choroby oraz procesów weryfikacji w celu utrzymania osiągnięć16.
Nadzór nad chorobą Chagasa pozostaje ważny w stanach z częstymi podróżnymi z krajów, w których choroba jest endemiczna, oraz z ryzykiem lokalnej transmisji. Działania nadzorcze pomagają zwiększyć świadomość wśród specjalistów ds. zdrowia publicznego i lekarzy oraz mogą pomóc połączyć osoby z przewlekłą chorobą Chagasa z leczeniem17.
Systemy nadzoru i monitorowania
Państwa wdrożyły nadzór w odpowiedzi na badania przesiewowe dawców krwi pod kątem choroby Chagasa i w celu identyfikacji drogi transmisji choroby. Nadzór pozostaje ważny w stanach z dużymi populacjami imigrantów lub częstymi podróżnymi z krajów z chorobą endemiczną oraz dla stanów z ryzykiem lokalnej transmisji18.
Głównym celem dochodzeń w sprawach w Arizonie, Luizjanie, Missisipi i Teksasie jest identyfikacja lokalnej transmisji autochtonicznej, podczas gdy Arkansas i Tennessee zbierają dane o wszystkich sposobach transmisji. Pięć stanów rozpowszechnia dane z nadzoru poprzez raport rozprowadzany wśród świadczeniodawców, a wszystkie sześć stanów publikuje liczby przypadków na stronie internetowej departamentu zdrowia danego stanu lub jako roczne podsumowanie chorób19.
Wysiłki nadzorcze mogą również pomóc w zwiększeniu świadomości wśród dostawców, identyfikacji niezaspokojonych potrzeb opieki zdrowotnej pacjentów oraz wsparciu w łączeniu pacjentów z chorobą Chagasa z leczeniem, aby zapobiec powikłaniom sercowym i żołądkowo-jelitowym20.
Wyzwania w nadzorze i monitorowaniu
Ogromna większość nowych zakażeń (prawdopodobnie 90%) pozostaje niezdiagnozowana, a szacuje się, że 70% zakażonych osób nie jest świadomych swojego stanu. Wypełnienie tej luki, która nieproporcjonalnie dotyka niedostatecznie obsługiwane społeczności i grupy społeczne, ma kluczowe znaczenie dla zmniejszenia obciążenia chorobą Chagasa i poprawy wyników zdrowotnych pacjentów21.
Krajowe systemy informacyjne są niezbędne do monitorowania liczby ostrych i przewlekłych przypadków oraz aktywnych dróg transmisji. Jednakże są one obecne tylko w 6 z 44 krajów, które zgłosiły przypadki do tej pory22.
Znaczącym wyzwaniem, przed którym stoi WHO, jest wzmocnienie krajowych systemów informacji i nadzoru oraz globalnego nadzoru epidemiologicznego i skutecznej weryfikacji postępów w kontroli i eliminacji choroby23.
Programy nadzoru i kontroli muszą być w stanie dostosować się do nowych scenariuszy epidemiologicznych. Chociaż poczyniono znaczne postępy, nie wszystkie kraje zdołały osiągnąć proponowane cele. Pojawiły się nowe wyzwania, takie jak rozprzestrzenianie się choroby z powodu migracji osób żyjących w krajach endemicznych do krajów nieendemicznych, potrzeba zapewnienia zrównoważoności programów, konfrontacja z pojawieniem się lub ponownym pojawieniem się przypadków choroby Chagasa, odzyskanie sił po klęskach żywiołowych, rozszerzenie zasięgu diagnostyki i leczenia oraz osiągnięcie powszechnego dostępu do leczenia24.
Inicjatywy międzynarodowe w nadzorze nad chorobą Chagasa
Począwszy od lat 90. XX wieku, istniały udane inicjatywy międzyrządowe w Ameryce, które doprowadziły do znacznego zmniejszenia transmisji i zwiększenia dostępu do diagnozy i leczenia przeciwpasożytniczego choroby Chagasa25.
WHO uznała chorobę Chagasa za zaniedbaną chorobę tropikalną (NTD) w 2005 roku. Ułatwiło to jej większe uznanie za globalny problem zdrowia publicznego i było instrumentem w umocnieniu prewencji, wczesnej diagnozy i leczenia przeciwpasożytniczego, kompleksowej opieki, wsparcia psychospołecznego, a także działań informacyjnych, edukacyjnych i komunikacyjnych26.
Mapa drogowa NTD na lata 2021-2030 obejmuje chorobę Chagasa wśród chorób przeznaczonych do eliminacji jako problem zdrowia publicznego i proponuje pięć celów: weryfikację przerwania domicylowej transmisji wektorowej, weryfikację przerwania transmisji przez transfuzje, weryfikację przerwania transmisji przez przeszczepy narządów, weryfikację przerwania transmisji wrodzonej oraz 75% pokrycie leczeniem przeciwpasożytniczym kwalifikującej się populacji27.
Inicjatywy regionalne w Ameryce
Inicjatywa Krajów Ameryki Środkowej na rzecz kontroli choroby Chagasa (IPCA w hiszpańskim akronimie) została uruchomiona w 1997 roku przez Gwatemalę, Belize, Salwador, Honduras, Nikaraguę, Kostarykę i Panamę; jej określone cele to (i) eliminacja wprowadzonego wektora, Rhodnius prolixus; (ii) zmniejszenie zarażenia mieszkań przez rodzimą Triatoma dimidiata; oraz (iii) przerwanie transmisji T. cruzi za pośrednictwem transfuzji krwi28.
Przerwanie transmisji choroby Chagasa przez nierodzimy gatunek R. prolixus w Meksyku i Ameryce Środkowej jest, wraz z powszechnym, obowiązkowym badaniem dawców krwi, najważniejszym osiągnięciem IPCAM29.
Inicjatywa Krajów Andyjskich na rzecz kontroli i nadzoru choroby Chagasa (IPA) została oficjalnie uruchomiona w 1997 roku w Bogocie, w Kolumbii, w ramach Porozumienia Hipólito Unanue podpisanego przez Ministerstwa Zdrowia Kolumbii, Ekwadoru, Peru i Wenezueli. Kluczowymi nierozwiązanymi wyzwaniami IPA są terminowa diagnoza zakażenia T. cruzi i integralna opieka nad pacjentem30.
Inicjatywa na rzecz Nadzoru i Zapobiegania Chorobie Chagasa w Amazonii (AMCHA) została uruchomiona przez PAHO-WHO. Określonym celem jest zapobieganie wielkoskalowemu ustanowieniu endemicznej choroby Chagasa przenoszonej przez wektory w regionie31.
Inicjatywa Krajów Południowego Stożka (INCOSUR) odegrała kluczową rolę w kontroli choroby Chagasa w regionie. Wieloletnie doświadczenie INCOSUR pokazuje, że chociaż transmisja T. cruzi przez nierodzime wektory, transfuzje krwi i przeszczepy narządów może być skutecznie ograniczona, to przedkliniczne, kliniczne, społeczne i badania wdrożeniowe są nadal potrzebne do osiągnięcia celów WHO 2030 dotyczących kontroli i zapobiegania chorobie Chagasa32.
Długoletnie doświadczenie tych inicjatyw sugeruje praktyczną niemożliwość przerwania transmisji T. cruzi przenoszonej przez wektory w Ameryce. Koncepcja kontroli choroby wydaje się dostarczać bardziej realistyczny opis tego, co można faktycznie osiągnąć do 2030 roku3334.
Nadzór w krajach endemicznych i nieendemicznych
W krajach endemicznych, zintegrowana kontrola wektorów jest najskuteczniejszą metodą zapobiegania chorobie Chagasa w Ameryce Łacińskiej, w tym chemiczna kontrola za pomocą insektycydów w zarażonych domach, ulepszenia domów w celu zapobiegania zarażeniu wektorami, osobiste środki zapobiegawcze, takie jak moskitiery, oraz informowanie, edukacja i komunikacja ze społecznością na temat chorób przenoszonych przez wektory35.
Inicjatywy w Ameryce pomogły osiągnąć znaczne zmniejszenie liczby ostrych przypadków choroby i obecności domicylowych pluskwiaków triatomowych na obszarach endemicznych. Kraje te osiągnęły wielkie osiągnięcia w kontrolowaniu transmisji T. cruzi przenoszonej przez wektory, w tym przerwanie transmisji przenoszonej przez wektory w 17 dotkniętych krajach i eliminację niektórych gatunków wektorów, wdrożenie uniwersalnych badań przesiewowych dawców krwi w kierunku choroby Chagasa w 21 krajach endemicznych, zwiększenie zasięgu i zdolności diagnozy oraz leczenia wrodzonych przypadków choroby Chagasa, rozszerzony zasięg diagnozy i dostęp do leczenia oraz opieki klinicznej nad osobami zakażonymi i chorymi3637.
Nadzór w Stanach Zjednoczonych i innych krajach nieendemicznych
W 2017 roku choroba Chagasa podlegała obowiązkowi zgłaszania w sześciu stanach USA. Większość zidentyfikowanych przypadków, w tym wśród dawców krwi, to przypadki przewlekłe i nie są one wynikiem lokalnej transmisji przenoszonej przez wektory38.
Choroba Chagasa jest chorobą podlegającą zgłoszeniu w 8 stanach USA (Teksas, Arkansas, Tennessee, Arizona, Luizjana, Missisipi, Utah, Waszyngton) i była wcześniej zgłaszana w Massachusetts. Szacuje się, że 300 000 osób żyje z chorobą Chagasa w Stanach Zjednoczonych39.
Szacunki sugerują, że większość osób zakażonych T. cruzi w USA to imigranci z innych regionów Ameryki Łacińskiej, gdzie choroba Chagasa jest endemiczna. Ponieważ migracja z Ameryki Łacińskiej do USA wzrosła w ciągu ostatnich dwóch dekad, sugeruje się, że zwiększyła się również liczba importowanych przypadków choroby Chagasa, szczególnie w południowych stanach40.
Ocena częstości występowania choroby Chagasa oparta na połączeniu informacji demograficznych z American Community Survey z szacunkami częstości występowania choroby Chagasa z różnych krajów Ameryki Łacińskiej sugeruje, że obecnie w USA jest co najmniej 300 000 osób chorych. Ważne jest, aby zauważyć, że dane te prawdopodobnie niedoszacowują rzeczywistej liczby osób żyjących z chorobą Chagasa w USA, ponieważ liczba nieudokumentowanych imigrantów z krajów endemicznych jest nieznana, a tylko siedem stanów wymienia chorobę Chagasa jako chorobę podlegającą zgłoszeniu lub zgłoszeniu do Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) USA41.
W Kanadzie odnotowano tylko 2 zgłoszone przypadki trypanosomiazy amerykańskiej. Oba przypadki były związane z transfuzjami krwi42.
Metody nadzoru i wykrywania
Nadzór entomologiczno-parazytologiczny rutynowy (EPRS) jest kluczowym elementem programów kontroli choroby Chagasa. Identyfikacja domów zarażonych pluskwiakami triatomowymi w celu ukierunkowanego opryskiwania insektycydami jest kluczowa dla zapobiegania nowym przypadkom4344.
Nadzór nad chorobą Chagasa zwykle opiera się na identyfikacji zarażonych domów przy użyciu ręcznych zbiorów w określonym czasie (TMC), przeprowadzanych przez wykwalifikowany personel, z lub bez dezodoryzującego sprayu. Zbiory owadów oparte na społeczności lub zgłoszenia owadów (z lub bez dowodu zbioru) przeprowadzane przez mieszkańców domów raportowały podobne lub czasami wyższe poziomy czułości w porównaniu do TMC45.
Metody diagnostyczne i ich wyzwania
Diagnostyka choroby Chagasa jest zawsze kliniczna, epidemiologiczna i oparta na badaniach laboratoryjnych (parazytologia i serologia)46.
W nadzorze nad chorobą Chagasa rutynowo stosuje się mikroskopię optyczną (OM) do wykrywania Trypanosoma cruzi w jej wektorach. Jednakże wykrywanie T. cruzi oparte na OM prawdopodobnie nie jest w 100% czułe ani w 100% specyficzne. Dane z rutynowego nadzoru nad chorobą Chagasa zawierają zatem trzy rodzaje (obniżonych) błędów pomiarowych – zarażenie przez pluskwiaki, zakażenie wektora i ludzka choroba – wszystkie są prawie na pewno częstsze niż zgłaszane4748.
Sugeruje to, że ryzyko transmisji choroby Chagasa do ludzi jest prawie na pewno wyższe niż to, co wydawałyby się sugerować surowe dane z nadzoru49.
Badania przesiewowe krwi są niezbędne, aby zapobiec zakażeniu poprzez transfuzję, przeszczep narządów i transmisję wrodzoną oraz zwiększyć wykrywalność i opiekę nad dotkniętą populacją na całym świecie50.
Innowacyjne podejścia do nadzoru
Środowiskowy DNA (eDNA) odnosi się do materiału genetycznego pobieranego ze środowiska, a nie z samego organizmu. Ta technika może oferować nieinwazyjną, wysoce czułą alternatywę dla nadzoru, szczególnie przy niskich poziomach organizmów docelowych lub nowych inwazyjnych gatunków znajdujących się w złożonych środowiskach51.
W eksperymentach laboratoryjnych typu „proof-of-concept”, eDNA R. prolixus z pięciu nimf 3/4 stadium został pomyślnie wyizolowany i amplifikowany z kart FTA po zaledwie 15 minutach czasu kontaktu w standardowych warunkach insektarium. W próbkach terenowych, eDNA R. prolixus został wykryty z zarażonych domów z szacowaną czułością 60,6%, co jest porównywalne ze zgłoszonymi poziomami wykrywalności dla TMC, zbiorów mieszkańców i innych technik pułapkowych52.
Ta strategia nadzoru mogłaby być zintegrowana z nowo opracowanymi inicjatywami naukowymi obywatelskimi dotyczącymi choroby Chagasa. Wykrywanie eDNA nie powinno jeszcze zastępować obecnych metod, takich jak TMC, ale zamiast tego być oceniane wraz z nimi jako bardziej czuła, o wyższej przepustowości, tańsza perspektywiczna alternatywa53.
Wyzwania dla nadzoru i kontroli
Ocena obciążenia chorobą Chagasa pozostaje trudna; często bezobjawowy charakter zakażenia T. cruzi, ograniczenia w dostępie do opieki zdrowotnej, wszechobecne niedoreportowanie i inne metodologiczne przeszkody nieodłącznie związane z wiarygodnym pomiarem zachorowalności, częstości występowania i progresji choroby wszystkie przyczyniają się do trudności54.
Chociaż poczyniono znaczne postępy, nie wszystkie kraje zdołały osiągnąć proponowane cele. Pojawiły się nowe wyzwania, takie jak rozprzestrzenianie się choroby z powodu migracji osób żyjących w krajach endemicznych do krajów nieendemicznych, potrzeba zapewnienia zrównoważoności programów, konfrontacja z pojawieniem się lub ponownym pojawieniem się przypadków choroby Chagasa, odzyskanie sił po klęskach żywiołowych, rozszerzenie zasięgu diagnostyki i leczenia oraz osiągnięcie powszechnego dostępu do leczenia55.
Zmiany klimatyczne i inne czynniki wpływające na nadzór
Innym czynnikiem, który może wpływać na epidemiologię choroby Chagasa i jej dystrybucję w USA, i prawdopodobnie będzie miał bardziej znaczący wpływ w przyszłości, są zmiany klimatyczne. Wykazano, że zmiany klimatyczne mają wpływ na ryzyko narażenia na chorobę Chagasa w wielu zmiennych, w tym poprzez zmiany w opadach, temperaturze i wilgotności względnej56.
Oprócz migracji ludzi i zmian klimatycznych, inne czynniki związane z modernizacją i globalizacją są znane jako przyczyniające się do ryzyka pojawienia się i ponownego pojawienia się zaniedbanych chorób, takich jak choroba Chagasa w USA. Wzajemne oddziaływanie wszystkich tych czynników może przyczynić się do zwiększonej częstości występowania choroby Chagasa w USA, szczególnie wśród określonych populacji57.
Potrzeba edukacji i świadomości
Pomimo dostępności materiałów edukacyjnych, badanie perspektyw pacjentów i dostępu do choroby Chagasa w Stanach Zjednoczonych podkreśla niską świadomość wśród dostawców i nieistniejące kampanie edukacji zdrowotnej jako bariery dla leczenia58.
Podniesienie świadomości wśród świadczeniodawców i specjalistów w innych obszarach, takich jak medycyna weterynaryjna i zdrowie publiczne, na temat obecności choroby Chagasa w tym, co historycznie było uważane za regiony nieendemiczne, pomoże im zadawać właściwe pytania swoim pacjentom/klientom/populacjom59.
Wyniki badań ilustrują potrzebę edukacji świadczeniodawców i innych specjalistów zdrowia publicznego na temat choroby Chagasa, ponieważ jest to złożona choroba, która nie jest dobrze rozumiana w Stanach Zjednoczonych. Zwiększenie świadomości, szczególnie wśród tych dostawców na obszarach wiejskich i obsługujących populacje takie jak niedawni imigranci, jest wysokim priorytetem60.
Przyszłość nadzoru nad chorobą Chagasa
Dalsze wysokiej jakości badania i długoterminowe, adaptacyjne strategie łączące nadzór nad kontrolą wektorów z ulepszonym wykrywaniem przypadków i kompleksową opieką nad pacjentem pozostają kluczowe dla skutecznego rozwiązania etycznego i społecznego wyzwania kontroli choroby Chagasa61.
Silniejsze systemy nadzoru są i będą nadal potrzebne do monitorowania i kontroli choroby Chagasa. Kilkudziesięcioletnie doświadczenie inicjatyw, podsumowując, sugeruje praktyczną niemożliwość przerwania transmisji T. cruzi przenoszonej przez wektory w Ameryce62.
Przyszły sukces w walce z chorobą Chagasa zależy od efektywnego zarządzania nowo pojawiającymi się ogniskami zakaźnymi, utrzymania wysokiego poziomu świadomości publicznej i zainteresowania rządowego kontrolą choroby oraz ciągłego doskonalenia narzędzi diagnostycznych, terapeutycznych i nadzorczych63.
Nowe podejścia i technologie
TriatoScore to wskaźnik ryzyka entomologicznego, który wykorzystuje i rozwija informacje na temat ekologii, zachowania, dystrybucji i biogeografii poszczególnych gatunków pluskwiaków triatomowych i może pomóc menedżerom kontroli i nadzoru w ocenie, stratyfikacji, mapowaniu i monitorowaniu entomologicznego ryzyka choroby Chagasa w operacyjnie istotnych skalach64.
TriatoScore może pomóc menedżerom kontroli i nadzoru elastycznie oceniać i stratyfikować entomologiczne ryzyko choroby Chagasa w operacyjnie istotnych skalach. TriatoScore zapewnia solidny, dynamiczny i elastyczny środek do tego celu – i taki, który ponadto może być łatwo rozszerzony, aby zintegrować operacyjnie istotne informacje wykraczające poza dane wektorowe65.
Wzmocnienie systemów nadzoru międzynarodowego
Choroba Chagasa pozostaje głównym wyzwaniem dla zdrowia publicznego w Ameryce. Ponad sześć milionów osób jest zakażonych, a większość z nich stoi w obliczu znacznych barier w dostępie do podstawowej opieki zdrowotnej, w tym diagnozy i leczenia66.
Wszystkie osoby zawodowo związane ze zdrowiem, począwszy od pierwszego szczebla opieki (podstawowa opieka zdrowotna), odpowiednio przeszkolone i aktualizowane, mają kluczową rolę w zwiększaniu wykrywalności, leczenia, obserwacji i zgłaszania przypadków67.
Jednym z kroków w kierunku podniesienia profilu choroby Chagasa było ustanowienie przez WHO Światowego Dnia Choroby Chagasa w 2019 roku, co wiązało się z wezwaniem do zwiększenia inwestycji rządowych w nadzór, leczenie i przerwanie łańcuchów transmisji68.
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.