Choroba buergera – Rokowania, prognozy i postęp choroby

Choroba buergera
Rokowania, prognozy i postęp choroby

Choroba Buergera (thromboangiitis obliterans, TAO) to niemiażdżycowe zapalenie tętnic obwodowych, którego rokowanie jest ściśle związane z całkowitym zaprzestaniem używania wyrobów tytoniowych. U pacjentów, którzy rzucili palenie, ryzyko amputacji spada do 6%, a jeśli zaprzestanie nastąpi przed krytycznym niedokrwieniem kończyn, wskaźnik amputacji jest bliski 0%. Wśród palaczy 8-letni wskaźnik amputacji wynosi 43%. Po średnim okresie obserwacji 5,7 lat, zdarzenia naczyniowe wystąpiły u 58,9% pacjentów, amputacje u 21,4%, a zgony u 1,4%. Wskaźniki przeżycia wolnego od zdarzeń naczyniowych po 5, 10 i 15 latach wynosiły odpowiednio 41%, 23% i 19%, natomiast przeżycia bez amputacji 85%, 74% i 66%.

Choroba Buergera (Choroba zakrzepowo-zarostowa) – Rokowanie

Ogólne wskaźniki rokowania
Czynniki prognostyczne wpływające na przebieg choroby
Ryzyko amputacji
Znaczenie wczesnej diagnozy i interwencji
Zalecenia dla poprawy rokowania
Kolejne rozdziały

Choroba Buergera (Choroba zakrzepowo-zarostowa) – Rokowanie

Choroba Buergera (łac. thromboangiitis obliterans, TAO) to niemiażdżycowe zapalenie tętnic obwodowych kończyn, które wymaga szczególnej uwagi ze względu na potencjalnie poważne następstwa kliniczne. Rokowanie pacjentów z chorobą Buergera zależy od wielu czynników, a jego znajomość ma kluczowe znaczenie dla właściwego prowadzenia pacjentów.¹²

Ogólne wskaźniki rokowania

W przypadku choroby Buergera występuje wyraźna dychotomia rokowania, która jest bezpośrednio uzależniona od całkowitego zaprzestania używania wyrobów tytoniowych. Wśród pacjentów, którzy przestają używać tytoniu, aż 94% unika amputacji. Co więcej, wśród pacjentów, którzy przestają używać tytoniu przed progresją do krytycznego niedokrwienia kończyn, wskaźnik amputacji jest bliski 0%. W przeciwieństwie do tego, wśród pacjentów, którzy kontynuują używanie tytoniu, 8-letni wskaźnik amputacji wynosi aż 43%.¹

Długoterminowe badania wskazują, że po średnim okresie obserwacji wynoszącym 5,7 lat, zdarzenia naczyniowe obserwowano u 58,9% pacjentów, amputacje u 21,4%, a zgony u 1,4% chorych. Wskaźniki przeżycia wolnego od zdarzeń naczyniowych po 5, 10 i 15 latach wynosiły odpowiednio 41%, 23% i 19%, natomiast wskaźniki przeżycia bez amputacji w tych samych okresach wynosiły 85%, 74% i 66%.¹

Czynniki prognostyczne wpływające na przebieg choroby

Badania wykazały, że stopień zaawansowania choroby w momencie diagnozy ma istotny wpływ na rokowanie pacjentów z chorobą Buergera. Główne czynniki prognostyczne obejmują:¹²

Wyższa początkowa kategoria klasyfikacji Rutherforda w momencie diagnozy była istotnie związana z utrzymywaniem się lub pogorszeniem objawów pomimo leczenia (iloraz szans [OR] 1,59; 95% przedział ufności [CI] 1,04-2,42; p=0,03)¹
Wyższy wskaźnik zajęcia tętnic poniżej kolana w momencie diagnozy był związany z pogarszającym się przebiegiem choroby pomimo leczenia (OR 2,26; 95% CI 1,10-4,67; p=0,03)¹
Początkowe zajęcie większej liczby naczyń było związane z wyższym prawdopodobieństwem utrzymywania się lub pogorszenia choroby²

Ryzyko amputacji

Choroba Buergera wiąże się z wyższym ryzykiem amputacji niż miażdżyca zarostowa. Ogólnokrajowe badania wykazały, że 34% pacjentów z chorobą Buergera doświadczy amputacji w ciągu 15 lat od diagnozy. Po 15 latach przeżycie bez amputacji wynosi około 66%, a przeżycie bez dużej amputacji około 91%.¹²

Warto podkreślić, że choroba Buergera rzadko prowadzi do zgonu. Według danych Amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), w latach 1999-2007 choroba Buergera była przyczyną zaledwie 117 zgonów w Stanach Zjednoczonych.¹²

Znaczenie wczesnej diagnozy i interwencji

Badania jednoznacznie wskazują, że wczesna diagnoza i interwencja mają kluczowe znaczenie dla poprawy rokowania w chorobie Buergera. Stopień progresji choroby w momencie diagnozy znacząco wpływa na rokowanie pacjentów. Co istotne, chociaż metoda leczenia nie wpływała znacząco na ogólny przebieg choroby, pomagała kontrolować krótkoterminowe objawy.¹²

Zalecenia dla poprawy rokowania

Na podstawie dostępnych danych można sformułować następujące zalecenia mające na celu poprawę rokowania w chorobie Buergera:

Całkowite zaprzestanie używania wyrobów tytoniowych – najważniejszy czynnik determinujący rokowanie¹²
Wczesna diagnoza – rozpoznanie choroby przed rozwojem zaawansowanych zmian naczyniowych¹
Regularne monitorowanie – szczególnie u pacjentów z wyższą kategorią Rutherforda i większym zajęciem tętnic poniżej kolana¹
Wielospecjalistyczne podejście – włączenie specjalistów z różnych dziedzin w proces leczenia¹

Podsumowując, choroba Buergera stanowi istotne wyzwanie kliniczne, ale przy wczesnej diagnozie, całkowitym zaprzestaniu używania tytoniu i odpowiednim leczeniu, większość pacjentów może uniknąć najpoważniejszych powikłań, takich jak amputacja kończyn. Identyfikacja pacjentów z czynnikami wysokiego ryzyka pozwala na wdrożenie bardziej intensywnego nadzoru i leczenia, co może poprawić długoterminowe rokowanie.¹²³

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Long-Term Outcome and Prognostic Factors of Complications in Thromboangiitis Obliterans (Buerger’s Disease): A Multicenter Study of 224 Patients – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30571594/
Background Data regarding long-term outcome of patients with thromboangiitis obliterans are lacking and most series come from India and Japan. In this study, we assess long-term outcome and prognostic factors in a large cohort of thromboangiitis obliterans. […] After a mean follow-up of 5.7 years, vascular events were observed in 58.9%, amputations in 21.4%, and death in 1.4%. The 5-, 10-, and 15-year vascular event-free survival and amputation-free survival were 41% and 85%, 23% and 74%, and 19% and 66%, respectively. […] This nationwide study shows that 34% of thromboangiitis obliterans patients will experience an amputation within 15 years from diagnosis. We identified high-risk patients for vascular complications and amputations.
#1 Thromboangiitis Obliterans (Buerger Disease): Practice Essentials, Pathophysiology and Etiology, Epidemiology
https://emedicine.medscape.com/article/460027-overview
Death from TAO is rare. Between 1999 and 2007, according to data from the US Centers for Disease Control and prevention (CDC), TAO (code I73.1 in the International Classification of Diseases, Tenth Revision [ICD-10]) was the underlying cause of 117 deaths in the United States. […] A striking dichotomy is observed in the prognosis of patients with TAO, which is dependent on whether absolute avoidance of tobacco is achieved. Among patients who stop using tobacco, 94% avoid amputation; among patients who stop using tobacco before progression to critical limb ischemia, the amputation rate is near 0%. In stark contrast, among patients who continue using tobacco, there is an 8-year amputation rate of 43%.
#1 Early Diagnosis and Intervention Are Needed for a Reasonable Prognosis of Thromboangiitis Obliterans
https://www.jchestsurg.org/journal/view.html?doi=10.5090/jcs.22.148
Early Diagnosis and Intervention Are Needed for a Reasonable Prognosis of Thromboangiitis Obliterans. […] Thromboangiitis obliterans (TAO) poses a higher risk of amputation than atherosclerosis obliterans. […] The degree of disease progression at the time of diagnosis significantly affected patients prognosis. Therefore, early diagnosis and intervention are important to improve the course of TAO. […] A higher initial Rutherford classification category at the time of diagnosis was significantly associated with symptoms persisting or worsening despite treatment (odds ratio [OR], 1.59; 95% confidence interval [CI], 1.04-2.42; p=0.03). […] Additionally, a higher score for the involved below-knee artery at the time of diagnosis was associated with a worsening disease course despite treatment (OR, 2.26; 95% CI, 1.10-4.67; p=0.03).
#1 THU0435âLong-term outcome and prognosis factors of complications in thromboangiitis obliterans (BUERGERâS DISEASE): a multicenter study of 224 patients | Annals of the Rheumatic Diseases
https://ard.bmj.com/content/77/Suppl_2/430.1
Buergers disease or thromboangiitis obliterans (TAO) is a non-atherosclerotic arteritis of distal extremities. Data regarding long term outcome of patients with Buergers disease or thromboangiitis obliterans (TAO) are lacking and most series come from Middle-East and Far-East. […] We aim report clinical presentation and assess long-term outcome and prognosis factors in a large cohort of TAO. […] At 15 years, amputation-free survival and major amputation-free survival were 66% and 91%, respectively. […] This nationwide study shows that 34% of TAO patients will experience an amputation within 15 years from diagnosis. We identified specific characteristics that identified those at highest risk for subsequent vascular complications.
#1 Buerger Disease – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430858/
Death from Buerger disease is a rare phenomenon. Between 1999 and 2007, the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Buerger disease was the cause of 117 deaths in the United States. […] An evident dichotomy is seen in the prognosis of patients with Buerger disease, which depends on whether complete avoidance of tobacco is gained.
#2 THU0435âLong-term outcome and prognosis factors of complications in thromboangiitis obliterans (BUERGERâS DISEASE): a multicenter study of 224 patients | Annals of the Rheumatic Diseases
https://ard.bmj.com/content/77/Suppl_2/430.1
Buergers disease or thromboangiitis obliterans (TAO) is a non-atherosclerotic arteritis of distal extremities. Data regarding long term outcome of patients with Buergers disease or thromboangiitis obliterans (TAO) are lacking and most series come from Middle-East and Far-East. […] We aim report clinical presentation and assess long-term outcome and prognosis factors in a large cohort of TAO. […] At 15 years, amputation-free survival and major amputation-free survival were 66% and 91%, respectively. […] This nationwide study shows that 34% of TAO patients will experience an amputation within 15 years from diagnosis. We identified specific characteristics that identified those at highest risk for subsequent vascular complications.
#2 Early Diagnosis and Intervention Are Needed for a Reasonable Prognosis of Thromboangiitis Obliterans
https://www.jchestsurg.org/journal/view.html?doi=10.5090/jcs.22.148
In conclusion, patients with TAO with a higher Rutherford category at the time of diagnosis and a higher involved artery score had a worse prognosis. Initial involvement of more vasculature was associated with a higher likelihood of the disease persisting or worsening. Furthermore, the treatment method did not significantly affect the overall course, but it helped control short-term symptoms.
#2 Long-Term Outcome and Prognostic Factors of Complications in Thromboangiitis Obliterans (Buerger’s Disease): A Multicenter Study of 224 Patients – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30571594/
Background Data regarding long-term outcome of patients with thromboangiitis obliterans are lacking and most series come from India and Japan. In this study, we assess long-term outcome and prognostic factors in a large cohort of thromboangiitis obliterans. […] After a mean follow-up of 5.7 years, vascular events were observed in 58.9%, amputations in 21.4%, and death in 1.4%. The 5-, 10-, and 15-year vascular event-free survival and amputation-free survival were 41% and 85%, 23% and 74%, and 19% and 66%, respectively. […] This nationwide study shows that 34% of thromboangiitis obliterans patients will experience an amputation within 15 years from diagnosis. We identified high-risk patients for vascular complications and amputations.
#2 Thromboangiitis Obliterans (Buerger Disease): Practice Essentials, Pathophysiology and Etiology, Epidemiology
https://emedicine.medscape.com/article/460027-overview
Death from TAO is rare. Between 1999 and 2007, according to data from the US Centers for Disease Control and prevention (CDC), TAO (code I73.1 in the International Classification of Diseases, Tenth Revision [ICD-10]) was the underlying cause of 117 deaths in the United States. […] A striking dichotomy is observed in the prognosis of patients with TAO, which is dependent on whether absolute avoidance of tobacco is achieved. Among patients who stop using tobacco, 94% avoid amputation; among patients who stop using tobacco before progression to critical limb ischemia, the amputation rate is near 0%. In stark contrast, among patients who continue using tobacco, there is an 8-year amputation rate of 43%.
#2 Buerger Disease – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430858/
Death from Buerger disease is a rare phenomenon. Between 1999 and 2007, the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Buerger disease was the cause of 117 deaths in the United States. […] An evident dichotomy is seen in the prognosis of patients with Buerger disease, which depends on whether complete avoidance of tobacco is gained.
#3 Early Diagnosis and Intervention Are Needed for a Reasonable Prognosis of Thromboangiitis Obliterans
https://www.jchestsurg.org/journal/view.html?doi=10.5090/jcs.22.148
Early Diagnosis and Intervention Are Needed for a Reasonable Prognosis of Thromboangiitis Obliterans. […] Thromboangiitis obliterans (TAO) poses a higher risk of amputation than atherosclerosis obliterans. […] The degree of disease progression at the time of diagnosis significantly affected patients prognosis. Therefore, early diagnosis and intervention are important to improve the course of TAO. […] A higher initial Rutherford classification category at the time of diagnosis was significantly associated with symptoms persisting or worsening despite treatment (odds ratio [OR], 1.59; 95% confidence interval [CI], 1.04-2.42; p=0.03). […] Additionally, a higher score for the involved below-knee artery at the time of diagnosis was associated with a worsening disease course despite treatment (OR, 2.26; 95% CI, 1.10-4.67; p=0.03).