rak piersi z obecnością receptorów estrogenowych
Wskazanie
Rak piersi z obecnością receptorów estrogenowych (ER-dodatni) to najczęstszy podtyp raka piersi, stanowiący około 70-80% wszystkich przypadków. Obecność receptorów estrogenowych na komórkach nowotworowych oznacza, że wzrost guza jest stymulowany przez estrogeny. Ten typ nowotworu diagnozuje się za pomocą badań immunohistochemicznych, które określają ekspresję receptorów na powierzchni komórek nowotworowych.
W leczeniu ER-dodatniego raka piersi kluczową rolę odgrywa hormonoterapia, która ma na celu blokowanie wpływu estrogenów na komórki nowotworowe. W Polsce stosuje się kilka grup leków. Selektywne modulatory receptora estrogenowego (SERM) obejmują tamoksyfen (preparaty: Nolvadex, Tamoxifen-EGIS, Tamoxifen Sandoz). Inhibitory aromatazy, stosowane głównie u kobiet po menopauzie, to m.in. anastrozol (Anastrozol Bluefish, Anastrozol Teva, Arimidex), letrozol (Aromek, Lametta, Letrozol Bluefish) oraz eksemestan (Aromasin, Glandex). W terapii zaawansowanego raka piersi wykorzystuje się też fulwestrant (Faslodex), degradujący receptory estrogenowe.
Nowsze podejścia terapeutyczne obejmują inhibitory CDK4/6, które stosuje się w skojarzeniu z hormonoterapią w zaawansowanym raku piersi. W Polsce dostępne są: palbocyklib (Ibrance), rybocyklib (Kisqali) oraz abemacyklib (Verzenios). W przypadku pacjentek z mutacjami w genach BRCA1/2 stosuje się inhibitory PARP, jak olaparyb (Lynparza) czy talazoparib (Talzenna).
Jednym z głównych wyzwań w leczeniu ER-dodatniego raka piersi jest rozwój oporności na hormonoterapię. U około 30-40% pacjentek dochodzi do nawrotu choroby mimo początkowej skuteczności leczenia. Mechanizmy oporności są złożone i obejmują mutacje w genie ESR1 kodującym receptor estrogenowy, aktywację alternatywnych szlaków sygnałowych oraz zmiany epigenetyczne. Kolejnym problemem są działania niepożądane hormonoterapii, szczególnie uciążliwe u młodszych pacjentek, takie jak objawy menopauzalne, utrata gęstości mineralnej kości czy zwiększone ryzyko zakrzepicy w przypadku tamoksyfenu.
Indywidualizacja leczenia stanowi istotne wyzwanie kliniczne. Decyzje terapeutyczne powinny uwzględniać nie tylko status receptorów hormonalnych, ale również inne czynniki, jak wiek pacjentki, stan menopauzalny, zaawansowanie choroby, choroby współistniejące oraz preferencje pacjentki dotyczące jakości życia podczas terapii. Coraz większą rolę odgrywają również badania molekularne pozwalające przewidzieć korzyść z chemioterapii uzupełniającej, jak Oncotype DX czy MammaPrint.
Lista leków z tym wskazaniem
-
Vastaloma – Roztwór do wstrzykiwań – 250 mg/5 ml
Produkt leczniczy zawiera fulwestrant w stężeniu 250 mg w 5 ml roztworu oraz substancje pomocnicze, takie jak etanol, alkohol benzylowy i benzylu benzoesan. Jest to roztwór do wstrzykiwań stosowany głównie w leczeniu raka piersi u kobiet po menopauzie z obecnymi receptorami estrogenowymi, zarówno miejscowo zaawansowanego, jak i z przerzutami. Może być podawany w monoterapii lub w skojarzeniu z palbocyklibem u pacjentek z określonym profilem receptorowym nowotworu. Leczenie jest zalecane także u kobiet przed menopauzą w połączeniu z agonistą hormonu uwalniającego hormon luteinizujący.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Fulwestrant Accord – Roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce – 250 mg/5 ml
Produkt leczniczy zawiera 250 mg fulwestrantu w roztworze do wstrzykiwań, wraz z substancjami pomocniczymi takimi jak etanol, alkohol benzylowy i benzoesan benzylu. Jest stosowany głównie w leczeniu raka piersi u kobiet po menopauzie, z receptorami estrogenowymi, zarówno w monoterapii, jak i w skojarzeniu z innymi lekami. Zalecany jest także u kobiet przed menopauzą w terapii skojarzonej z agonistą hormonu uwalniającego LHRH. Preparat wykorzystuje się w przypadkach raka piersi miejscowo zaawansowanego lub z przerzutami, zwłaszcza gdy choroba nawraca lub postępuje po wcześniejszym leczeniu hormonalnym.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Fulvestrant Vipharm – Roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce – 250 mg/5 ml
Produkt zawiera fulwestrant w stężeniu 250 mg na 5 ml roztworu, wraz z substancjami pomocniczymi, takimi jak etanol, alkohol benzylowy oraz benzylu benzoesan. Jest to roztwór do wstrzykiwań, stosowany u kobiet po menopauzie w leczeniu miejscowo zaawansowanego lub przerzutowego raka piersi z receptorami estrogenowymi. Może być stosowany zarówno w monoterapii, jak i w połączeniu z palbocyklibem, zwłaszcza u pacjentek z hormonozależnym rakiem piersi. U kobiet przed menopauzą leczenie skojarzone wymaga jednoczesnego stosowania agonisty hormonu uwalniającego hormon luteinizujący.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Fulvestrant SUN – Roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce – 250 mg/5 ml
Produkt leczniczy zawiera fulwestrant oraz substancje pomocnicze, takie jak etanol, alkohol benzylowy, benzyl benzoesan i oczyszczony olej rycynowy. Jest dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Stosuje się go w leczeniu miejscowo zaawansowanego lub przerzutowego raka piersi z obecnością receptorów estrogenowych u kobiet po menopauzie. Może być wykorzystywany zarówno w monoterapii, jak i w skojarzeniu z innymi lekami, szczególnie po wcześniejszym leczeniu hormonalnym.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Fulvestrant Zentiva – Roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce – 250 mg/5 ml
Produkt leczniczy zawiera fulwestrant, a także substancje pomocnicze takie jak etanol 96%, alkohol benzylowy oraz benzylu benzoesan. Jest dostępny w formie roztworu do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Stosowany jest w terapii raka piersi z receptorami estrogenowymi u kobiet po menopauzie, zarówno w monoterapii, jak i w skojarzeniu z innymi lekami. Wskazany jest również w leczeniu miejscowo zaawansowanego lub rozsianego nowotworu hormonalnie zależnego.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna