rak piersi z obecnością receptorów hormonalnych
Wskazanie
Rak piersi z obecnością receptorów hormonalnych (ER+/PR+) to najczęściej występujący podtyp nowotworu piersi, stanowiący około 70-80% wszystkich przypadków. Charakteryzuje się ekspresją receptorów estrogenowych (ER), progesteronowych (PR) lub obu tych receptorów na powierzchni komórek nowotworowych. Obecność tych receptorów oznacza, że wzrost guza jest stymulowany przez hormony płciowe – estrogen i progesteron.
Rozpoznanie opiera się na badaniu immunohistochemicznym materiału pobranego podczas biopsji lub operacji. Obecność receptorów hormonalnych jest korzystnym czynnikiem prognostycznym, a także umożliwia zastosowanie terapii hormonalnej, która stanowi podstawę leczenia systemowego w tym podtypie raka piersi.
W leczeniu farmakologicznym stosuje się kilka grup leków. Selektywne modulatory receptora estrogenowego (SERM) to m.in. tamoksyfen (Nolvadex, Tamoxifen-EGIS), używany zarówno u kobiet przed, jak i po menopauzie. Inhibitory aromatazy III generacji, takie jak anastrozol (Arimidex, Anastrozol Bluefish), letrozol (Femara, Letrozol Bluefish, Etruzil) i eksemestan (Aromasin), są zalecane u kobiet po menopauzie. Czystym antagonistą receptora estrogenowego jest fulwestrant (Faslodex), stosowany głównie w zaawansowanym raku piersi.
W przypadku pacjentek przed menopauzą, w zaawansowanym stadium choroby, stosuje się również agoniści GnRH, jak goserelina (Zoladex) czy leuprorelina (Lucrin Depot), które powodują supresję funkcji jajników. W leczeniu zaawansowanego raka piersi HR+ wykorzystuje się także inhibitory CDK4/6: palbocyklib (Ibrance), rybocyklib (Kisqali) i abemacyklib (Verzenios), które stosuje się w skojarzeniu z terapią hormonalną.
Największe trudności w leczeniu raka piersi HR+ wiążą się z rozwojem oporności na terapię hormonalną, co występuje u znacznej części pacjentek. Mechanizmy oporności są złożone i obejmują m.in. mutacje w genie ESR1 kodującym receptor estrogenowy, aktywację alternatywnych szlaków sygnałowych czy zmiany w metabolizmie leków. Innym wyzwaniem jest optymalizacja czasu trwania terapii hormonalnej, która może być stosowana przez wiele lat jako leczenie uzupełniające, co wiąże się z ryzykiem działań niepożądanych obniżających jakość życia pacjentek, takich jak dolegliwości menopauzalne, osteoporoza czy zakrzepica.
Istotnym problemem jest również leczenie pacjentek z podtypem luminalnym B (ER+/PR+, HER2-, Ki-67 wysoki), który charakteryzuje się większą agresywnością biologiczną, gorszym rokowaniem i mniejszą wrażliwością na hormonoterapię. W tych przypadkach często konieczne jest łączenie terapii hormonalnej z chemioterapią, co zwiększa toksyczność leczenia.
Lista leków z tym wskazaniem
-
Vastaloma – Roztwór do wstrzykiwań – 250 mg/5 ml
Produkt leczniczy zawiera fulwestrant w stężeniu 250 mg w 5 ml roztworu oraz substancje pomocnicze, takie jak etanol, alkohol benzylowy i benzylu benzoesan. Jest to roztwór do wstrzykiwań stosowany głównie w leczeniu raka piersi u kobiet po menopauzie z obecnymi receptorami estrogenowymi, zarówno miejscowo zaawansowanego, jak i z przerzutami. Może być podawany w monoterapii lub w skojarzeniu z palbocyklibem u pacjentek z określonym profilem receptorowym nowotworu. Leczenie jest zalecane także u kobiet przed menopauzą w połączeniu z agonistą hormonu uwalniającego hormon luteinizujący.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Fulwestrant Accord – Roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce – 250 mg/5 ml
Produkt leczniczy zawiera 250 mg fulwestrantu w roztworze do wstrzykiwań, wraz z substancjami pomocniczymi takimi jak etanol, alkohol benzylowy i benzoesan benzylu. Jest stosowany głównie w leczeniu raka piersi u kobiet po menopauzie, z receptorami estrogenowymi, zarówno w monoterapii, jak i w skojarzeniu z innymi lekami. Zalecany jest także u kobiet przed menopauzą w terapii skojarzonej z agonistą hormonu uwalniającego LHRH. Preparat wykorzystuje się w przypadkach raka piersi miejscowo zaawansowanego lub z przerzutami, zwłaszcza gdy choroba nawraca lub postępuje po wcześniejszym leczeniu hormonalnym.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Fulvestrant Vipharm – Roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce – 250 mg/5 ml
Produkt zawiera fulwestrant w stężeniu 250 mg na 5 ml roztworu, wraz z substancjami pomocniczymi, takimi jak etanol, alkohol benzylowy oraz benzylu benzoesan. Jest to roztwór do wstrzykiwań, stosowany u kobiet po menopauzie w leczeniu miejscowo zaawansowanego lub przerzutowego raka piersi z receptorami estrogenowymi. Może być stosowany zarówno w monoterapii, jak i w połączeniu z palbocyklibem, zwłaszcza u pacjentek z hormonozależnym rakiem piersi. U kobiet przed menopauzą leczenie skojarzone wymaga jednoczesnego stosowania agonisty hormonu uwalniającego hormon luteinizujący.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna -
Fulvestrant Zentiva – Roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce – 250 mg/5 ml
Produkt leczniczy zawiera fulwestrant, a także substancje pomocnicze takie jak etanol 96%, alkohol benzylowy oraz benzylu benzoesan. Jest dostępny w formie roztworu do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce. Stosowany jest w terapii raka piersi z receptorami estrogenowymi u kobiet po menopauzie, zarówno w monoterapii, jak i w skojarzeniu z innymi lekami. Wskazany jest również w leczeniu miejscowo zaawansowanego lub rozsianego nowotworu hormonalnie zależnego.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna