Przeciwwskazania stosowania
Wyciąg alergenów z pyłków traw

Przeciwwskazania stosowania wyciągu alergenów pyłków traw – kiedy odradzić pacjentowi stosowanie tej substancji?

Wyciąg alergenów z pyłków traw, stosowany w immunoterapii podjęzykowej w postaci tabletek podjęzykowych (np. ORALAIR), zawiera mieszankę alergenów pochodzących z pięciu gatunków traw: kupkówki pospolitej, tomki wonnej, życicy trwałej, wiechliny łąkowej oraz tymotki łąkowej. Terapia tym wyciągiem ma na celu indukowanie tolerancji immunologicznej u pacjentów uczulonych na pyłki traw, jednak istnieją wyraźnie określone sytuacje kliniczne, w których stosowanie tej substancji jest przeciwwskazane i należy odradzić pacjentowi jej stosowanie.¹

Nadwrażliwość na substancje pomocnicze

Immunoterapia przy użyciu wyciągu alergenów pyłków traw jest bezwzględnie przeciwwskazana u pacjentów, u których występuje nadwrażliwość na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Należy szczególnie zwrócić uwagę na zawartość laktozy jednowodnej, która występuje w znaczących ilościach w tabletkach podjęzykowych – 83,1-83,6 mg w tabletce o mocy 100 IR oraz 81,7-83,2 mg w tabletce o mocy 300 IR.^{2 3}

Ciężka, niekontrolowana lub niestabilna astma oskrzelowa

Wyciąg alergenów pyłków traw nie powinien być stosowany u pacjentów z ciężką, niekontrolowaną lub niestabilną astmą oskrzelową, definiowaną jako FEV1 poniżej 80% wartości należnej. Przeciwwskazaniem jest również wystąpienie ciężkiego zaostrzenia astmy w okresie ostatnich trzech miesięcy poprzedzających planowane rozpoczęcie immunoterapii. Stosowanie wyciągu alergenów pyłków traw u tych pacjentów wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia poważnych reakcji niepożądanych ze strony układu oddechowego.⁴

Zaburzenia immunologiczne i schorzenia nowotworowe

Immunoterapia z zastosowaniem wyciągu alergenów pyłków traw jest przeciwwskazana u pacjentów z następującymi schorzeniami i zaburzeniami układu immunologicznego:

• Aktywne lub słabo kontrolowane choroby autoimmunologiczne
• Zaburzenia odporności
• Niedobory odporności
• Stany immunosupresji
• Nowotwory złośliwe o znaczeniu dla przebiegu obecnego schorzenia

⁵

W tych przypadkach modyfikacja odpowiedzi immunologicznej wywoływana przez wyciąg alergenów pyłków traw może prowadzić do potencjalnie niebezpiecznych efektów ubocznych ze względu na już istniejące zaburzenia funkcjonowania układu odpornościowego.⁶

Ciężkie stany zapalne jamy ustnej

Ze względu na podjęzykową drogę podania wyciągu alergenów pyłków traw, ciężkie stany zapalne jamy ustnej stanowią istotne przeciwwskazanie do zastosowania tej terapii. Dotyczy to w szczególności takich schorzeń jak:

• Liszaj płaski błony śluzowej jamy ustnej
• Owrzodzenia jamy ustnej
• Grzybica jamy ustnej

⁷

Stany te mogą prowadzić do zaburzenia integralności błony śluzowej jamy ustnej, co zwiększa ryzyko nadmiernej ekspozycji i wchłaniania alergenu przez uszkodzoną śluzówkę, potencjalnie prowadząc do nasilonych reakcji alergicznych.⁸

Ciąża – przeciwwskazanie do rozpoczęcia terapii

Rozpoczęcie immunoterapii alergenowej przy użyciu wyciągu alergenów pyłków traw jest bezwzględnie przeciwwskazane w okresie ciąży. Przeciwwskazanie to dotyczy wyłącznie inicjacji terapii w czasie ciąży, nie odnosi się natomiast do kontynuacji już rozpoczętego leczenia, które było dobrze tolerowane przed zajściem w ciążę.⁹

Ryzyko to wynika z możliwości wystąpienia reakcji systemowych podczas fazy początkowej immunoterapii, które mogłyby stanowić zagrożenie zarówno dla matki, jak i dla rozwijającego się płodu.¹⁰

Konieczność monitorowania przed i w trakcie stosowania wyciągu alergenów pyłków traw

Przed rozpoczęciem i w trakcie immunoterapii z zastosowaniem wyciągu alergenów pyłków traw niezbędne jest dokładne monitorowanie stanu pacjenta, szczególnie pod kątem wystąpienia lub pogorszenia schorzeń wymienionych w przeciwwskazaniach. W przypadku pojawienia się któregokolwiek z tych stanów w trakcie terapii, lekarz powinien rozważyć czasowe lub trwałe przerwanie immunoterapii.¹¹

Należy pamiętać, że immunoterapia z zastosowaniem wyciągu alergenów pyłków traw jest leczeniem modyfikującym przebieg choroby, które wpływa na funkcjonowanie układu immunologicznego pacjenta. Z tego względu przed rozpoczęciem leczenia konieczna jest staranna ocena stanu klinicznego pacjenta i wykluczenie wszystkich wymienionych przeciwwskazań.¹²