Dawkowanie i sposób podawania
Peryndopryl
Peryndopryl, jako inhibitor ACE, jest stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca oraz stabilnej choroby wieńcowej. Dostępny jest w różnych formach chemicznych, które różnią się zawartością substancji czynnej: peryndopryl z tert-butyloaminą (4 mg odpowiada 3,34 mg peryndoprylu), z argininą (5 mg odpowiada 3,395 mg peryndoprylu) oraz tosylanu (5 mg odpowiada 3,4 mg peryndoprylu). Dawkowanie powinno być indywidualnie dostosowane do wskazań klinicznych, czynności nerek (klirens kreatyniny) oraz wieku pacjenta. U pacjentów z klirensem kreatyniny ≥60 ml/min zaleca się dawkę 4 mg (tert-butyloamina) lub 5 mg (arginina) na dobę, natomiast u pacjentów z klirensem 30-60 ml/min dawka powinna być zmniejszona do 2 mg lub 2,5 mg na dobę, a przy klirensie 15-30 ml/min podawana co drugi dzień. U osób w podeszłym wieku oraz u pacjentów z dużą aktywnością układu renina-angiotensyna-aldosteron zaleca się rozpoczęcie terapii od niższych dawek (2 mg lub 2,5 mg) z monitorowaniem parametrów klinicznych i biochemicznych.
Dawkowanie i sposób podawania peryndoprylu – wprowadzenie
Peryndopryl to inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE) stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca oraz stabilnej choroby wieńcowej. Substancja ta występuje w różnych formach chemicznych, m.in. jako peryndopryl z tert-butyloaminą, peryndopryl z argininą czy peryndopryl tosylanu, co ma wpływ na równoważność dawek. Właściwe dawkowanie peryndoprylu wymaga uwzględnienia wskazań klinicznych, stanu pacjenta oraz formy chemicznej substancji.1
Formy chemiczne peryndoprylu i ich równoważność
Peryndopryl występuje w kilku różnych formach chemicznych, które charakteryzują się odmienną zawartością substancji czynnej:
- Peryndopryl z tert-butyloaminą: 4 mg odpowiada 3,34 mg peryndoprylu, a 8 mg odpowiada 6,68 mg peryndoprylu2
- Peryndopryl z argininą: 5 mg odpowiada 3,395 mg peryndoprylu, a 10 mg odpowiada 6,79 mg peryndoprylu3
- Peryndopryl tosylanu: 5 mg odpowiada 3,4 mg peryndoprylu, a 10 mg odpowiada 6,8 mg peryndoprylu4
Dawkowanie peryndoprylu w nadciśnieniu tętniczym
Dawkowanie peryndoprylu w leczeniu nadciśnienia tętniczego powinno być dostosowane indywidualnie do potrzeb pacjenta oraz reakcji ciśnienia tętniczego na leczenie.5
Dawkowanie w monoterapii
Poniższa tabela przedstawia zalecane dawkowanie peryndoprylu w monoterapii nadciśnienia tętniczego:
| Forma peryndoprylu | Dawka początkowa | Dawka standardowa | Dawka maksymalna |
|---|---|---|---|
| Peryndopryl z tert-butyloaminą | 4 mg raz na dobę | 4 mg raz na dobę | 8 mg raz na dobę |
| Peryndopryl z argininą | 5 mg raz na dobę | 5 mg raz na dobę | 10 mg raz na dobę |
U pacjentów z dużą aktywnością układu renina-angiotensyna-aldosteron (w szczególności u pacjentów z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym, zaburzeniami wodno-elektrolitowymi, dekompensacją układu sercowo-naczyniowego lub ciężkim nadciśnieniem tętniczym) może występować nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego po podaniu dawki początkowej. U takich pacjentów zaleca się rozpoczęcie leczenia od niższej dawki (2 mg peryndoprylu z tert-butyloaminą lub 2,5 mg peryndoprylu z argininą) pod ścisłą kontrolą medyczną.6
Po miesiącu leczenia dawkę można zwiększyć do maksymalnej dawki dobowej, jeśli ciśnienie tętnicze nie jest wystarczająco kontrolowane.7
Dawkowanie u osób w podeszłym wieku
U pacjentów w podeszłym wieku leczenie należy rozpoczynać od mniejszej dawki, którą następnie można stopniowo zwiększać w zależności od reakcji ciśnienia tętniczego oraz czynności nerek:8
- Początkowa dawka: 2 mg peryndoprylu z tert-butyloaminą lub 2,5 mg peryndoprylu z argininą
- Po miesiącu dawkę można zwiększyć do 4 mg peryndoprylu z tert-butyloaminą lub 5 mg peryndoprylu z argininą
- Następnie, w razie konieczności, dawkę można zwiększyć do 8 mg peryndoprylu z tert-butyloaminą lub 10 mg peryndoprylu z argininą, w zależności od czynności nerek
Jednoczesne stosowanie z lekami moczopędnymi
U pacjentów otrzymujących leki moczopędne może wystąpić objawowe niedociśnienie tętnicze po rozpoczęciu leczenia peryndoprylem. Zaleca się zachowanie ostrożności, gdyż u tych pacjentów mogą występować zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej.9
Jeśli jest to możliwe, leczenie lekami moczopędnymi powinno zostać przerwane 2-3 dni przed rozpoczęciem leczenia peryndoprylem. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, u których nie jest możliwe przerwanie leczenia lekami moczopędnymi, leczenie peryndoprylem należy rozpoczynać od mniejszej dawki (2 mg peryndoprylu z tert-butyloaminą lub 2,5 mg peryndoprylu z argininą). Należy systematycznie kontrolować czynność nerek oraz stężenie potasu w surowicy.10
Dawkowanie peryndoprylu w objawowej niewydolności serca
W przypadku objawowej niewydolności serca zaleca się, aby wprowadzanie peryndoprylu do leczenia skojarzonego z lekami moczopędnymi nieoszczędzającymi potasu i/lub digoksyną i/lub beta-adrenolitykami odbywało się pod specjalistyczną opieką medyczną.11
Zalecana dawka początkowa to 2 mg peryndoprylu z tert-butyloaminą lub 2,5 mg peryndoprylu z argininą, przyjmowana rano. Jeśli dawka ta jest dobrze tolerowana, po 2 tygodniach może zostać zwiększona do 4 mg peryndoprylu z tert-butyloaminą lub 5 mg peryndoprylu z argininą, podawanych raz na dobę.12
Dawkę należy dostosować w zależności od reakcji klinicznej danego pacjenta. W przypadku pacjentów z ciężką niewydolnością serca oraz innych pacjentów należących do grup dużego ryzyka (pacjenci z niewydolnością nerek oraz tendencją do zaburzeń elektrolitowych, pacjenci leczeni jednocześnie lekami moczopędnymi i/lub lekami rozszerzającymi naczynia), leczenie należy rozpoczynać pod ścisłą kontrolą medyczną.13
Pacjenci z dużym ryzykiem wystąpienia objawowego niedociśnienia tętniczego, tj. pacjenci z zaburzoną gospodarką elektrolitową z hiponatremią lub bez hiponatremii, pacjenci z hipowolemią lub pacjenci intensywnie leczeni lekami moczopędnymi, powinni mieć wyrównane te zaburzenia przed rozpoczęciem leczenia peryndoprylem, jeśli jest to możliwe.14
Dawkowanie peryndoprylu w stabilnej chorobie wieńcowej
W przypadku stabilnej choroby wieńcowej leczenie peryndoprylem należy rozpocząć od dawki 4 mg peryndoprylu z tert-butyloaminą lub 5 mg peryndoprylu z argininą raz na dobę przez dwa tygodnie, a następnie dawkę zwiększyć do 8 mg peryndoprylu z tert-butyloaminą lub 10 mg peryndoprylu z argininą raz na dobę, w zależności od czynności nerek i pod warunkiem, że mniejsza dawka jest dobrze tolerowana.15
U pacjentów w podeszłym wieku należy rozpocząć leczenie od 2 mg peryndoprylu z tert-butyloaminą lub 2,5 mg peryndoprylu z argininą raz na dobę przez pierwszy tydzień, następnie 4 mg peryndoprylu z tert-butyloaminą lub 5 mg peryndoprylu z argininą raz na dobę przez kolejny tydzień przed zwiększeniem dawki do 8 mg peryndoprylu z tert-butyloaminą lub 10 mg peryndoprylu z argininą raz na dobę, w zależności od czynności nerek. Dawkę należy zwiększyć tylko wtedy, gdy mniejsza dawka była dobrze tolerowana.16
Dostosowanie dawki u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek
U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek dawkę należy dostosować na podstawie wartości klirensu kreatyniny, zgodnie z poniższą tabelą:17
| Klirens kreatyniny (ml/min) | Zalecana dawka peryndoprylu z tert-butyloaminą | Zalecana dawka peryndoprylu z argininą |
|---|---|---|
| ≥ 60 | 4 mg na dobę | 5 mg na dobę |
| 30 < ClCr < 60 | 2 mg na dobę | 2,5 mg na dobę |
| 15 < ClCr < 30 | 2 mg co drugi dzień | 2,5 mg co drugi dzień |
| Pacjenci hemodializowani* ClCr < 15 |
2 mg w dniu dializy | 2,5 mg w dniu dializy |
* Klirens peryndoprylatu podczas dializy wynosi 70 ml/min. Pacjentom poddawanym hemodializie dawkę należy podać po dializie.18
Dostosowanie dawki u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby
U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby nie ma konieczności modyfikacji dawki peryndoprylu.19
Dawkowanie peryndoprylu w preparatach złożonych
Peryndopryl + Amlodypina
Produkt złożony zawierający peryndopryl i amlodypinę nie jest odpowiedni do rozpoczynania leczenia. Przed zastosowaniem preparatu złożonego pacjent powinien być ustabilizowany za pomocą peryndoprylu i amlodypiny podawanych oddzielnie.20
Dostępne są następujące kombinacje dawek:
- Peryndopryl z tert-butyloaminą 4 mg + Amlodypina 5 mg21
- Peryndopryl z tert-butyloaminą 4 mg + Amlodypina 10 mg22
- Peryndopryl z tert-butyloaminą 8 mg + Amlodypina 5 mg23
- Peryndopryl z tert-butyloaminą 8 mg + Amlodypina 10 mg24
- Peryndopryl z argininą 5 mg + Amlodypina 5 mg25
- Peryndopryl z argininą 5 mg + Amlodypina 10 mg26
- Peryndopryl z argininą 10 mg + Amlodypina 5 mg27
- Peryndopryl z argininą 10 mg + Amlodypina 10 mg28
Zalecane dawkowanie to jedna tabletka raz na dobę, przyjmowana rano przed posiłkiem.29
Produkt złożony zawierający peryndopryl i amlodypinę można stosować u pacjentów z klirensem kreatyniny ≥60 ml/min, natomiast nie jest on odpowiedni dla pacjentów z klirensem kreatyniny <60 ml/min. U tych pacjentów zalecane jest oddzielne dostosowanie dawki poszczególnych składników.<sup data-drug="Perindopril/Amlodipine Krka" data-section="Dawkowanie i sposób podawania" title="Produkt leczniczy Perindopril/Amlodipine Krka można stosować u pacjentów z klirensem kreatyniny ≥60 ml/min, natomiast nie jest on odpowiedni dla pacjentów z klirensem kreatyniny 30
Peryndopryl + Indapamid
Preparaty złożone zawierające peryndopryl i indapamid są dostępne w różnych kombinacjach dawek:31 32 33
Zalecane dawkowanie to jedna tabletka raz na dobę, najlepiej rano przed posiłkiem.34
Stosowanie preparatów złożonych z peryndoprylem i indapamidem jest przeciwwskazane u pacjentów z ciężkimi i umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny poniżej 60 ml/min).35
Peryndopryl + Indapamid + Amlodypina
Preparaty zawierające trzy substancje czynne (peryndopryl, indapamid i amlodypinę) są dostępne w różnych kombinacjach dawek, np.:36 37
Zalecane dawkowanie to jedna tabletka raz na dobę, preferowannie przyjmowana rano przed posiłkiem.38
Leczenie preparatem trójskładnikowym jest przeciwwskazane u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min). U pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny 30-60 ml/min) niektóre kombinacje dawek są przeciwwskazane – należy stosować preparaty o niższej zawartości peryndoprylu i indapamidu.39
Peryndopryl + Rozuwastatyna + Indapamid
Preparaty złożone zawierające peryndopryl, rozuwastatynę i indapamid są dostępne w kilku kombinacjach dawek:40
Zalecane dawkowanie to jedna tabletka raz na dobę, najlepiej rano przed posiłkiem.41
Peryndopryl + Bisoprolol
Preparaty złożone zawierające peryndopryl i bisoprolol są dostępne w różnych dawkach, np. peryndopryl z argininą 5 mg + bisoprolol fumaranu 5 mg.42
Zwykle stosowana dawka to jedna tabletka raz na dobę. Stan pacjentów należy ustabilizować za pomocą bisoprololu i peryndoprylu, stosowanych w dawkach na tym samym poziomie przez przynajmniej 4 tygodnie przed zastosowaniem produktu złożonego.43
Peryndopryl + Atorwastatyna
Preparaty złożone zawierające peryndopryl i atorwastatynę są dostępne w różnych kombinacjach dawek, np.:44
Zwykła dawka to jedna kapsułka raz na dobę. Parvaxor należy przyjmować w pojedynczej dawce raz dobę, rano, przed posiłkiem.45
Sposób podawania peryndoprylu
Peryndopryl jest przeznaczony do podawania doustnego. Zaleca się przyjmowanie produktu raz na dobę, rano, przed posiłkiem.46
Szczególne środki ostrożności podczas podawania
Osoby w podeszłym wieku: U osób w podeszłym wieku eliminacja peryndoprylatu jest zmniejszona. Standardowa kontrola medyczna powinna obejmować częste monitorowanie stężenia kreatyniny i potasu.47
Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek: U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek dawkę należy dostosować na podstawie klirensu kreatyniny. Wymagane jest ścisłe monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny.48
Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby: Chociaż u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby nie ma konieczności modyfikacji dawki, to zaleca się zachowanie ostrożności podczas stosowania peryndoprylu u tych pacjentów.49
Tabela dawkowania – podsumowanie
| Wskazanie | Forma peryndoprylu | Dawka początkowa | Dawka docelowa | Dawka u osób w podeszłym wieku |
|---|---|---|---|---|
| Nadciśnienie tętnicze | Peryndopryl z tert-butyloaminą | 4 mg raz na dobę | 4-8 mg raz na dobę | 2 mg początkowo, stopniowo do 4-8 mg |
| Peryndopryl z argininą | 5 mg raz na dobę | 5-10 mg raz na dobę | 2,5 mg początkowo, stopniowo do 5-10 mg | |
| Niewydolność serca | Peryndopryl z tert-butyloaminą | 2 mg raz na dobę | 4 mg raz na dobę | 2 mg początkowo, stopniowo do 4 mg |
| Peryndopryl z argininą | 2,5 mg raz na dobę | 5 mg raz na dobę | 2,5 mg początkowo, stopniowo do 5 mg | |
| Stabilna choroba wieńcowa | Peryndopryl z tert-butyloaminą | 4 mg raz na dobę | 8 mg raz na dobę | 2 mg przez tydzień, następnie 4 mg przez tydzień, do 8 mg |
| Peryndopryl z argininą | 5 mg raz na dobę | 10 mg raz na dobę | 2,5 mg przez tydzień, następnie 5 mg przez tydzień, do 10 mg |
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.