Przeciwwskazania stosowania
Miłorząb

Przeciwwskazania stosowania miłorzębu. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tej substancji?

Miłorząb japoński (Ginkgo biloba) jest substancją roślinną stosowaną w lecznictwie w formie wyciągów o standaryzowanej zawartości aktywnych składników. Preparaty zawierające wyciąg z liści miłorzębu, takie jak Ginkofar (40 mg) czy Ginkofar Forte (80 mg), charakteryzują się określoną zawartością ginkgoflawonoglikozydów (22-27%) oraz laktonów terpenowych (5-7%), w tym ginkgolidów A, B, C i bilobalidu. Mimo licznych właściwości terapeutycznych substancja ta posiada ściśle określone przeciwwskazania, które należy bezwzględnie uwzględnić w procesie kwalifikacji pacjentów do terapii.¹²

Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania miłorzębu

Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania preparatów zawierających wyciąg z miłorzębu japońskiego obejmują dwa główne przypadki, które wykluczają możliwość wdrożenia terapii tą substancją:

• Nadwrażliwość na substancję czynną – pacjenci wykazujący jakiekolwiek reakcje alergiczne na wyciąg z liści miłorzębu japońskiego nie powinni przyjmować preparatów takich jak Ginkofar czy Ginkofar Forte
• Nadwrażliwość na substancje pomocnicze – przeciwwskazaniem jest również alergia na którykolwiek składnik pomocniczy zawarty w preparatach miłorzębu, np. laktozę jednowodną, glukozę ciekłą

³⁴

Stosowanie miłorzębu w ciąży

Miłorząb japoński jest bezwzględnie przeciwwskazany u kobiet w ciąży. Zarówno Ginkofar 40 mg, jak i Ginkofar Forte 80 mg nie powinny być stosowane przez pacjentki ciężarne ze względu na potencjalne zagrożenie dla prawidłowego rozwoju płodu. Aktywne składniki miłorzębu mogą przenikać przez barierę łożyskową, dlatego stosowanie tej substancji w okresie ciąży jest całkowicie wykluczone.⁵⁶

Ostrzeżenia związane z substancjami pomocniczymi

Pacjenci z określonymi zaburzeniami metabolicznymi powinni zachować szczególną ostrożność przy stosowaniu preparatów zawierających miłorząb japoński. W szczególności preparaty Ginkofar oraz Ginkofar Forte zawierają laktozę jednowodną (odpowiednio 30 mg oraz 60 mg w jednej tabletce powlekanej), co stanowi istotną informację dla pacjentów z nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy. W takich przypadkach należy rozważyć odstąpienie od terapii preparatami miłorzębu lub zastosowanie alternatywnych form leczenia.⁷⁸

Potencjalne interakcje leków zawierających miłorząb

Przy kwalifikacji pacjenta do terapii preparatami zawierającymi wyciąg z miłorzębu japońskiego należy uwzględnić potencjalne interakcje z innymi równocześnie stosowanymi lekami. Szczególną uwagę należy zwrócić na możliwe interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi, gdyż miłorząb może nasilać ich działanie. W przypadku pacjentów przyjmujących jednocześnie leki wpływające na krzepliwość krwi, należy dokładnie rozważyć stosunek korzyści do ryzyka przed włączeniem preparatów takich jak Ginkofar czy Ginkofar Forte.⁹¹⁰

Pozostałe uwagi kliniczne przy stosowaniu miłorzębu

Przy kwalifikacji pacjentów do terapii preparatami zawierającymi miłorząb japoński (Ginkofar, Ginkofar Forte) należy zwrócić uwagę na potencjalne ryzyko związane z obecnością w wyciągu aktywnych związków, takich jak ginkgoflawonoglikozydy oraz laktony terpenowe. Istotny jest również fakt, że preparaty te zawierają śladowe ilości kwasów ginkgolowych (nie więcej niż 5 ppm), które mogą wykazywać działanie alergizujące. W przypadku wystąpienia objawów alergii podczas stosowania miłorzębu, należy natychmiast przerwać terapię i wdrożyć odpowiednie postępowanie przeciwalergiczne.¹¹¹²