Przeciwwskazania stosowania
Lewobupiwakaina

Przeciwwskazania stosowania lewobupiwakainy. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tej substancji?

Lewobupiwakaina, dostępna jako preparat Levobupivacaine Molteni w stężeniach 2,5 mg/ml oraz 5 mg/ml w postaci roztworu do wstrzykiwań/do infuzji, podlega określonym przeciwwskazaniom, które muszą być bezwzględnie przestrzegane podczas kwalifikacji pacjentów do znieczulenia z użyciem tego leku. Jako środek znieczulenia miejscowego z grupy amidów, lewobupiwakaina wymaga od lekarza szczególnej uwagi przy ocenie, czy pacjent może bezpiecznie otrzymać ten lek. ¹

Przeciwwskazania ogólne

Stosując Levobupivacaine Molteni należy uwzględnić wszystkie ogólne przeciwwskazania dotyczące znieczulenia regionalnego, które obowiązują niezależnie od wyboru konkretnego leku z grupy środków miejscowo znieczulających. Jest to fundamentalna zasada bezpieczeństwa pacjenta podczas procedur znieczulenia. ²

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Stosowanie lewobupiwakainy jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów ze stwierdzoną nadwrażliwością na:

• lewobupiwakainę (substancję czynną)
• inne leki miejscowo znieczulające z grupy amidów
• którąkolwiek z substancji pomocniczych preparatu

³

Należy pamiętać, że Levobupivacaine Molteni zawiera substancje pomocnicze, które mogą wywołać reakcje alergiczne. Przykładowo, preparat w stężeniu 2,5 mg/ml zawiera około 3,3 mg sodu na ml roztworu (co odpowiada 33 mg sodu w ampułce 10 ml), natomiast preparat w stężeniu 5 mg/ml zawiera około 3,1 mg sodu na ml roztworu (co odpowiada 31 mg sodu w ampułce 10 ml). ⁴

Przeciwwskazania związane z techniką znieczulenia

Regionalne znieczulenie dożylne (tzw. blok Biera) stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do zastosowania roztworów lewobupiwakainy. Technika ta, polegająca na podaniu środka znieczulającego do żyły kończyny po wcześniejszym założeniu opaski uciskowej, nie może być wykonywana z użyciem preparatu Levobupivacaine Molteni ze względu na potencjalne ryzyko poważnych działań niepożądanych. ⁵

Przeciwwskazania związane ze stanem układu krążenia

Lewobupiwakaina jest przeciwwskazana u pacjentów z ciężkim niedociśnieniem. Dotyczy to szczególnie następujących stanów:

• wstrząs kardiogenny
• wstrząs hipowolemiczny

⁶

Podanie lewobupiwakainy pacjentom z nieustabilizowanymi parametrami hemodynamicznymi może prowadzić do dalszego pogłębienia niedociśnienia i pogorszenia stanu klinicznego. W tych przypadkach należy rozważyć alternatywne metody znieczulenia lub stabilizację stanu pacjenta przed zastosowaniem tego leku. ⁷

Przeciwwskazania w położnictwie

Levobupivacaine Molteni nie może być stosowany w znieczuleniu okołoszyjkowym w położnictwie. Ta metoda znieczulenia miejscowego, polegająca na nastrzyknięciu tkanek wokół szyjki macicy podczas porodu, jest bezwzględnie przeciwwskazana przy użyciu lewobupiwakainy. ⁸

Przeciwwskazanie to wynika z potencjalnego ryzyka dla płodu i przebiegu porodu. Należy pamiętać, że dotyczy ono specyficznie znieczulenia okołoszyjkowego, a nie wyklucza stosowania lewobupiwakainy w innych technikach znieczulenia w położnictwie, o ile nie występują inne przeciwwskazania. ⁹

Uwagi dotyczące składu i postaci farmaceutycznej

Levobupivacaine Molteni dostępny jest jako jałowy, klarowny, bezbarwny roztwór izotoniczny o pH w zakresie od 4,0 do 6,0 i osmolarności w zakresie od 267 do 310 mOsm/kg. Cechy fizyczne preparatu mają znaczenie przy ocenie przeciwwskazań i potencjalnych reakcji alergicznych. ¹⁰

Produkt Levobupivacaine Molteni 2,5 mg/ml zawiera 2,5 mg lewobupiwakainy w postaci chlorowodorku w każdym ml roztworu, co daje 25 mg substancji czynnej w 10 ml ampułce. Natomiast Levobupivacaine Molteni 5 mg/ml zawiera 5 mg lewobupiwakainy w każdym ml, czyli 50 mg w 10 ml ampułce. ¹¹