Dawkowanie i sposób podawania
L-lizyna

Dawkowanie i sposób podawania L-lizyny

L-lizyna jest niezbędnym aminokwasem występującym w różnych produktach leczniczych stosowanych w żywieniu pozajelitowym. Dawkowanie L-lizyny zależy od postaci farmaceutycznej, wskazań oraz indywidualnych potrzeb pacjenta. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania L-lizyny w różnych preparatach leczniczych.¹

Dawkowanie L-lizyny w preparatach Aminomel

Produkty Aminomel 10E i Aminomel 12,5E zawierają L-lizynę w postaci octanu lizyny w stężeniach odpowiednio 10,02 g/l i 12,53 g/l (w przeliczeniu na lizynę). W przypadku stosowania tych preparatów, należy kierować się następującymi wytycznymi:^{2 3}

Należy pamiętać, że nie zaleca się przekraczania maksymalnej dobowej podaży płynów wynoszącej 40 ml/kg mc. u pacjentów dorosłych odżywianych pozajelitowo.^{4 5}

Dawkowanie L-lizyny w preparacie Aminosteril N-Hepa

Preparat Aminosteril N-Hepa 8% zawiera L-lizynę w postaci octanu lizyny w stężeniu 9,71 g/l, co odpowiada 6,88 g/l L-lizyny. Dawkowanie tego preparatu jest następujące:⁶

• Zalecane dawkowanie: 1,0 do 1,25 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,08 do 0,1 g aminokwasów/kg mc./godz.
• Maksymalna szybkość infuzji: 1,25 ml/kg mc./godz., co odpowiada 0,1 g aminokwasów/kg mc./godz.
• Maksymalna dawka dobowa: 1,5 g aminokwasów/kg mc., co odpowiada 18,75 ml/kg mc. (około 1300 ml na 70 kg mc.)

⁷

Preparat Aminosteril N-Hepa 8% należy stosować jako składnik żywienia pozajelitowego w połączeniu z odpowiednimi ilościami roztworów węglowodanów, emulsji tłuszczowych, elektrolitów, witamin i pierwiastków śladowych. Optymalnie, roztwory węglowodanów i (lub) emulsje tłuszczowe należy podawać jednocześnie.⁸

Dawkowanie L-lizyny w preparacie Ketosteril

Ketosteril zawiera L-lizynę w postaci octanu w dawce 105 mg na tabletkę, co odpowiada 75 mg L-lizyny. Dawkowanie jest następujące:⁹

• Standardowe dawkowanie: 4 do 8 tabletek trzy razy na dobę w czasie posiłków (co daje dzienną podaż L-lizyny w zakresie 900-1800 mg)
• Tabletki należy połykać w całości
• Dawkowanie dotyczy dorosłych pacjentów o masie ciała 70 kg

¹⁰

Ketosteril należy przyjmować w czasie posiłków, w celu zapewnienia prawidłowego wchłaniania i przemiany do odpowiednich aminokwasów. Preparat stosuje się, dopóki filtracja kłębuszkowa (GFR) utrzymuje się poniżej wartości 25 ml/min i jednocześnie pacjent przestrzega ograniczeń spożycia białka w ilości 40 g/dobę lub mniej (u dorosłych).¹¹

Dawkowanie L-lizyny w preparacie Copaxone

W przypadku preparatu Copaxone 20 mg/ml, który zawiera octan glatirameru będący solą octanową syntetycznych polipeptydów zawierających L-lizynę, zalecane dawkowanie wynosi:¹²

• Dorośli: 20 mg octanu glatirameru (jedna ampułko-strzykawka), podawanych we wstrzyknięciu podskórnym, raz na dobę

Należy zauważyć, że Copaxone nie jest lekiem zawierającym wyłącznie L-lizynę, lecz złożoną mieszaninę polipeptydów, w której L-lizyna występuje jako jeden z aminokwasów w zakresie stosunku molowego 0,300-0,374.¹³

Dawkowanie L-lizyny w preparacie Vamin 18 Electrolyte-Free

Vamin 18 Electrolyte-Free zawiera L-lizynę w postaci octanu odpowiadającego 9,0 g L-lizyny na litr roztworu. Dawkowanie tego preparatu zależy od zapotrzebowania pacjenta na azot:¹⁴

¹⁵

U pacjentów otyłych dawkę należy obliczać w oparciu o szacowaną, prawidłową masę ciała. Zależnie od zapotrzebowania pacjenta, można podawać w infuzji dożylnej do 1000 ml produktu leczniczego Vamin 18 Electrolyte-Free na dobę.¹⁶

Vamin 18 Electrolyte-Free należy podawać powoli, z szybkością nieprzekraczającą 1000 ml w ciągu 8 godzin, co odpowiada około 2 ml na minutę.¹⁷

Dawkowanie L-lizyny w preparacie Vaminolact

Vaminolact zawiera L-lizynę jednowodną odpowiadającą 5,6 g L-lizyny na litr roztworu i jest przeznaczony głównie do stosowania w populacji pediatrycznej. Dawkowanie zależy od wieku i masy ciała pacjenta:¹⁸

¹⁹

Sposób podawania L-lizyny

Droga podania i technika infuzji

L-lizyna w formie roztworów do żywienia pozajelitowego (Aminomel, Aminosteril, Vamin, Vaminolact) jest podawana drogą dożylną. W zależności od preparatu i osmolarności roztworu, stosuje się następujące drogi podania:^{20 21}

• Aminomel 10E i 12,5E: przeznaczone do podawania w ciągłej dożylnej infuzji kroplowej przez cewnik w żyle głównej. W przypadku rozważania podania obwodowego musi być uwzględniona osmolarność roztworu.
• Aminosteril N-Hepa 8%: do podawania do żyły centralnej lub obwodowej.
• Vamin 18 Electrolyte-Free: podaje się dożylnie z szybkością nieprzekraczającą 1000 ml w ciągu 8 godzin (ok. 2 ml/min).
• Vaminolact: można podawać do tej samej żyły centralnej lub obwodowej, co roztwór glukozy i (lub) emulsję tłuszczową.

^{22 23}

Czas trwania infuzji musi być dostosowany z uwzględnieniem podawanej dawki, dobowej objętości podaży oraz stanu klinicznego pacjenta. W przypadku Vaminolact, czas trwania infuzji nie powinien być krótszy niż 8 godzin, najlepiej 12 godzin przy infuzji cyklicznej lub 24 godziny przy infuzji ciągłej. U noworodków i niemowląt zalecany czas ciągłej infuzji wynosi 24 godziny na dobę.^{24 25}

Szczególne zalecenia dotyczące podawania

W przypadku preparatu Copaxone (zawierającego L-lizynę jako składnik oktanu glatirameru), który podawany jest podskórnie, należy udzielić pacjentom szkolenia w zakresie technik samodzielnego wstrzykiwania. Fachowy personel medyczny powinien nadzorować pierwsze samodzielne wstrzyknięcie oraz obserwować pacjenta przez 30 minut po wstrzyknięciu. W celu zmniejszenia ryzyka miejscowego podrażnienia, należy za każdym razem wybierać inne miejsce wstrzyknięcia (brzuch, ramiona, biodra, uda).²⁶

W przypadku Ketosteril, tabletki należy połykać w całości podczas posiłków, aby zapewnić prawidłowe wchłanianie i przemiany metaboliczne składników.²⁷

Podczas stosowania Vaminolact u noworodków i dzieci poniżej 2 lat, roztwór (w worku i zestawie do podawania) należy chronić przed światłem do momentu zakończenia podawania.²⁸

Łączenie z innymi składnikami żywienia pozajelitowego

Preparaty zawierające L-lizynę często stanowią tylko jeden z komponentów całkowitego żywienia pozajelitowego. Należy przestrzegać następujących zasad:²⁹

• Aminosteril N-Hepa 8% należy stosować w połączeniu z odpowiednimi ilościami roztworów węglowodanów, emulsji tłuszczowych, elektrolitów, witamin i pierwiastków śladowych.
• W przypadku długotrwałego żywienia pozajelitowego z użyciem Aminomel, należy rozważyć jednoczesne podanie emulsji tłuszczowych w celu uniknięcia niedoboru niezbędnych kwasów tłuszczowych.
• Vaminolact można podawać do tej samej żyły centralnej lub obwodowej, co roztwór glukozy i (lub) emulsję tłuszczową.

^{30 31 32}

Czas stosowania

Czas stosowania preparatów zawierających L-lizynę zależy od:^{33 34}

• W przypadku Aminomel i podobnych preparatów do żywienia pozajelitowego: możliwości zmiany na kompletne żywienie dojelitowe lub dietę doustną.
• W przypadku Aminosteril N-Hepa 8%: stanu klinicznego pacjenta lub do czasu, gdy gospodarka aminokwasowa powróci do normy.
• W przypadku Ketosteril: stosuje się dopóki filtracja kłębuszkowa (GFR) utrzymuje się poniżej wartości 25 ml/min i jednocześnie pacjent przestrzega ograniczeń spożycia białka w ilości 40 g/dobę lub mniej (u dorosłych).

Ocena wizualna przed podaniem

Produkty lecznicze zawierające L-lizynę do podawania pozajelitowego należy przed podaniem ocenić wizualnie na obecność cząstek i zmianę barwy.^{35 36}

Każdą niezużytą część roztworu Aminomel należy zniszczyć i nie stosować do dalszych domieszek.^{37 38}