Dawkowanie i sposób podawania
Fluoksetyna

Dawkowanie i sposób podawania fluoksetyny

Fluoksetyna jest substancją czynną stosowaną w leczeniu różnych zaburzeń psychicznych, w tym epizodów dużej depresji, zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych oraz bulimii. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania i sposobu podawania tej substancji, które powinny być uwzględnione podczas wywiadu medycznego oraz przekazane pacjentowi.^{1 2}

Droga podania

Fluoksetyna podawana jest doustnie. Może być przyjmowana w dawce pojedynczej lub w dawkach podzielonych, przed posiłkiem, w trakcie lub po posiłku, co nie wpływa na jej skuteczność.^{3 4 5}

Dawkowanie w poszczególnych wskazaniach

Epizody dużej depresji

Dorośli i osoby w podeszłym wieku: Zalecana dawka początkowa wynosi 20 mg fluoksetyny na dobę. Dawkowanie należy ocenić i w razie potrzeby dostosować po 3-4 tygodniach od rozpoczęcia leczenia, a także później, jeśli jest to klinicznie uzasadnione.^{6 7}

W przypadku pacjentów, u których nie uzyskano wystarczającej odpowiedzi na leczenie dawką 20 mg, dawkę można stopniowo zwiększać, maksymalnie do 60 mg na dobę. Należy pamiętać, że przy większych dawkach istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.^{8 9}

Pacjenci z depresją powinni być leczeni przez okres co najmniej 6 miesięcy, aby zapewnić całkowite ustąpienie objawów choroby.^{10 11}

Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne (OCD)

Dorośli i osoby w podeszłym wieku: Dawka początkowa w zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych również wynosi 20 mg na dobę. W przypadku niewystarczającej odpowiedzi po 2 tygodniach terapii, dawkę można stopniowo zwiększać do maksymalnie 60 mg na dobę.^{12 13}

Jeśli w ciągu 10 tygodni nie nastąpi poprawa stanu pacjenta, należy ponownie rozważyć zasadność leczenia fluoksetyną.^{14 15}

W przypadku uzyskania dobrej odpowiedzi na leczenie, można je kontynuować, dostosowując dawkę indywidualnie dla każdego pacjenta. Okresowo należy oceniać konieczność dalszego leczenia. Niektórzy specjaliści zalecają jednoczesne stosowanie psychoterapii behawioralnej u pacjentów dobrze odpowiadających na leczenie farmakologiczne.^{16 17}

Nie wykazano długotrwałej skuteczności leczenia zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych (powyżej 24 tygodni).^{18 19}

Bulimia nervosa (żarłoczność psychiczna)

Dorośli i osoby w podeszłym wieku: W leczeniu bulimii zalecana dawka wynosi 60 mg fluoksetyny na dobę. Nie wykazano długotrwałej skuteczności leczenia tego zaburzenia (powyżej 3 miesięcy).^{20 21}

Dawkowanie w populacjach szczególnych

Dzieci i młodzież

W przypadku dzieci w wieku 8 lat i starszych oraz młodzieży z umiarkowanym do ciężkiego epizodem depresji, leczenie powinno być rozpoczęte i prowadzone pod nadzorem specjalisty. Dawka początkowa wynosi 10 mg na dobę.^{22 23}

Po 1-2 tygodniach dawkę można zwiększyć do 20 mg na dobę. Doświadczenia kliniczne z użyciem dawki większej niż 20 mg są minimalne. Dane dotyczące leczenia dłuższego niż 9 tygodni są ograniczone.^{24 25}

W przypadku dzieci o mniejszej masie ciała, ze względu na większe stężenia leku w osoczu, efekt terapeutyczny można osiągnąć stosując mniejsze dawki.^{26 27}

U pacjentów pediatrycznych, którzy odpowiedzieli na leczenie, po 6 miesiącach należy ponownie rozważyć konieczność dalszego leczenia. Jeśli nie uzyskano korzyści klinicznych w ciągu 9 tygodni, należy rozważyć zasadność leczenia.^{28 29}

Osoby w podeszłym wieku

U osób w podeszłym wieku zalecana jest ostrożność podczas zwiększania dawki leku. Dawka dobowa nie powinna na ogół przekraczać 40 mg. Maksymalna zalecana dawka wynosi 60 mg na dobę.^{30 31}

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub przyjmujących jednocześnie leki, które mogą wchodzić w interakcje z fluoksetyną, należy rozważyć zastosowanie mniejszej dawki lub większych odstępów w przyjmowaniu kolejnych dawek (np. 20 mg co drugi dzień).^{32 33 34}

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z niewydolnością nerek oraz leczonych dializami należy rozważyć zmniejszenie dawki lub częstości podawania leku. U osób leczonych dializami stężenie fluoksetyny i jej metabolitów we krwi jest podobne jak u osób zdrowych.³⁵

Ogólne zasady dawkowania

W żadnym przypadku nie należy przekraczać dawki 80 mg fluoksetyny na dobę.^{36 37}

Dawkę należy zawsze dostosowywać ostrożnie, indywidualnie dla każdego pacjenta, tak aby utrzymać najmniejszą skuteczną dawkę leku.^{38 39}

Przerwanie leczenia fluoksetyną

Należy pamiętać, że fluoksetyna i jej metabolit norfluoksetyna eliminowane są z organizmu przez kilka tygodni po zaprzestaniu przyjmowania leku.^{40 41}

Należy unikać nagłego odstawienia leku. W przypadku zakończenia leczenia fluoksetyną dawkę należy stopniowo zmniejszać w okresie co najmniej jednego do dwóch tygodni, aby ograniczyć ryzyko reakcji odstawiennych.^{42 43}

Jeśli po zmniejszeniu dawki lub przerwaniu leczenia pojawią się objawy, których pacjent nie toleruje, można rozważyć wznowienie leczenia z użyciem wcześniej stosowanej dawki. Następnie lekarz może zalecić dalsze, stopniowe zmniejszanie dawki, ale w wolniejszym tempie.^{44 45}

Tabela dawkowania fluoksetyny

^{46 47 48}