Dawkowanie i sposób podawania
Aprepitant

Dawkowanie i sposób podawania substancji aprepitant

Aprepitant to substancja czynna stosowana w zapobieganiu nudnościom i wymiotom związanym z emetogenną chemioterapią przeciwnowotworową. W praktyce klinicznej aprepitant podawany jest w ściśle określonych schematach dawkowania, dostosowanych do rodzaju chemioterapii oraz wieku pacjenta. Substancja ta jest dostępna w postaci kapsułek twardych o mocy 80 mg i 125 mg.¹

Dawkowanie u pacjentów dorosłych

Aprepitant u dorosłych pacjentów stosuje się w trwającym 3 dni schemacie leczenia, w skojarzeniu z kortykosteroidem oraz antagonistą receptora 5-HT3. Zalecana dawka to 125 mg aprepitantu przyjmowana doustnie na 1 godzinę przed rozpoczęciem chemioterapii w dniu 1., a następnie 80 mg aprepitantu przyjmowana doustnie rano w dniach 2. i 3.^{2 3}

Szczegółowe schematy dawkowania różnią się w zależności od ryzyka wymiotów związanego z zastosowaną chemioterapią przeciwnowotworową.

Schemat dawkowania w chemioterapii o wysokim ryzyku wymiotów

* Patrz materiały informacyjne dotyczące właściwego dawkowania wybranego antagonisty receptora 5-HT3.⁴

Deksametazon należy podać 30 minut przed chemioterapią w dniu 1. oraz rano od 2. do 4. dnia. Dawka deksametazonu uwzględnia interakcje pomiędzy substancjami czynnymi.⁵

Schemat dawkowania w chemioterapii o umiarkowanym ryzyku wymiotów

* Patrz materiały informacyjne dotyczące właściwego dawkowania wybranego antagonisty receptora 5-HT3.⁶

W tym schemacie deksametazon podaje się 30 minut przed chemioterapią tylko w dniu 1. Dawka deksametazonu również uwzględnia interakcje pomiędzy substancjami czynnymi.⁷

Dawkowanie u młodzieży (12-17 lat)

Aprepitant można stosować również u młodzieży w wieku od 12 do 17 lat. Młodzi pacjenci przyjmują lek przez 3 dni, w schemacie obejmującym antagonistę receptora 5-HT3. Zalecana dawka aprepitantu dla młodzieży to 125 mg doustnie w dniu 1. oraz 80 mg doustnie w dniach 2. i 3. Lek należy podawać 1 godzinę przed rozpoczęciem chemioterapii w dniach 1., 2. i 3. Jeśli w dniach 2. i 3. nie jest prowadzona chemioterapia, aprepitant podaje się rano.⁸

W przypadku równoczesnego podawania kortykosteroidu (np. deksametazonu) u młodzieży, dawka kortykosteroidu powinna stanowić 50% zwykle stosowanej dawki u dorosłych.⁹

Należy zaznaczyć, że nie wykazano bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności aprepitantu w postaci kapsułek 80 mg oraz 125 mg u dzieci w wieku poniżej 12 lat.¹⁰

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci w podeszłym wieku (≥ 65 lat)

U pacjentów w podeszłym wieku nie jest konieczne dostosowanie dawki aprepitantu.¹¹

Dostosowanie dawki ze względu na płeć

Nie jest konieczne dostosowywanie dawki ze względu na płeć pacjenta.¹²

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

Nie jest konieczne dostosowanie dawki u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, nawet u pacjentów poddawanych hemodializie ze schyłkową niewydolnością nerek.¹³

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

W przypadku pacjentów z łagodnymi zaburzeniami czynności wątroby nie jest konieczne dostosowanie dawki. Istnieją jednak ograniczone dane dotyczące pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby i brak jest danych dotyczących pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby. W przypadku tych grup pacjentów zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności podczas stosowania aprepitantu.¹⁴

Sposób podawania

Aprepitant przeznaczony jest do stosowania doustnego. Kapsułki twarde należy połykać w całości, nie należy ich dzielić, kruszyć ani żuć. Produkt leczniczy można przyjmować niezależnie od posiłków.^{15 16}

Dodatkowe informacje istotne przy wywiadzie medycznym

Podczas wywiadu medycznego należy zwrócić uwagę na fakt, że skuteczność aprepitantu w skojarzeniu z innymi kortykosteroidami i antagonistami receptora 5-HT3 niż te wymienione w schematach dawkowania jest ograniczona.¹⁷

Podczas zbierania wywiadu należy również ustalić, czy pacjent nie przyjmuje innych leków, które mogą wchodzić w interakcje z aprepitantem. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z umiarkowanymi i ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby.¹⁸

Należy pamiętać, że dawka deksametazonu podawanego w skojarzeniu z aprepitantem jest zmodyfikowana ze względu na interakcje pomiędzy tymi substancjami. Podobnie, w przypadku młodzieży, przy jednoczesnym podawaniu kortykosteroidu dawka tego leku powinna być zmniejszona o 50% w stosunku do dawki standardowej.¹⁹