Alkohol etylowy

Chlorheksydyna diglukonian to substancja czynna wykorzystywana głównie do dezynfekcji skóry oraz narzędzi medycznych. Stosuje się ją przed zabiegami chirurgicznymi w celu ograniczenia ryzyka zakażeń. Jej działanie polega na eliminacji drobnoustrojów na powierzchni skóry i innych przedmiotów. Preparat ten jest przeznaczony wyłącznie do użytku zewnętrznego.

Rozdziały

Dawkowanie i sposób podawania
Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel to preparat dezynfekcyjny zawierający 650 mg alkoholu etylowego na gram (760 g/l etanolu 96%) oraz 25 mg chlorheksydyny na gram, stosowany miejscowo na skórę. Preparat wykazuje skuteczność w dezynfekcji pola operacyjnego (stosowany nierozcieńczony, jednorazowo przed zabiegiem), myciu rąk przed operacjami i innymi zabiegami (3-5 ml nierozcieńczonego preparatu, stosowanego przed każdą procedurą inwazyjną lub zabiegiem, z dokładnym rozprowadzeniem przez minimum 30 sekund) oraz w przechowywaniu wyjałowionych narzędzi chirurgicznych (roztwór 1:5000 z dodatkiem 0,1% azotynu sodowego, do 12 godzin, z całkowitym zanurzeniem narzędzi). Preparat wymaga odczekania do całkowitego wyschnięcia po aplikacji na skórę.

Podczas stosowania Spirytusu skażonego hibitanem 0,5% Coel należy uwzględnić przeciwwskazania takie jak nadwrażliwość na alkohol etylowy lub chlorheksydynę oraz obecność uszkodzeń skóry, ran czy wyprysków, które mogą zwiększać ryzyko reakcji alergicznych lub podrażnień. W wywiadzie medycznym istotne jest także zwrócenie uwagi na jednoczesne stosowanie innych preparatów miejscowych w miejscu aplikacji. Efektywność dezynfekcyjna preparatu jest uzależniona od prawidłowego stosowania zgodnie z wytycznymi, a szczególnie ważne jest zachowanie odpowiednich proporcji rozcieńczenia i czasu ekspozycji w przypadku przechowywania narzędzi chirurgicznych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Alkohol etylowy – Dawkowanie i sposób podawania

alkohol etylowy, azotyn sodu, chlorheksydyna, dezynfekcja pola operacyjnego, działanie dezynfekcyjne, nadwrażliwość, narzędzia chirurgiczne, pole operacyjne, preparat miejscowy, procedura inwazyjna, procedura medyczna, reakcja alergiczna, spirytus skażony hibitanem, środek dezynfekcyjny, wyprysk, zabieg chirurgiczny, zmiana skórna
Działania niepożądane
Alkohol etylowy (etanol) jest powszechnie stosowanym składnikiem zewnętrznych preparatów antyseptycznych, często w połączeniu z innymi substancjami czynnymi, jak chlorheksydyna diglukonian w Spirytusie skażonym hibitanem 0,5% Coel, gdzie stężenie etanolu wynosi 650 mg alkoholu etylowego na 1 g preparatu (760 g/l). Działania niepożądane związane z miejscowym stosowaniem etanolu są rzadkie (częstość <1/10 000) i dotyczą głównie zaburzeń skóry i tkanki podskórnej, takich jak reakcje alergiczne (kontaktowe zapalenie skóry, świąd, rumień, wysypka, pokrzywka) oraz fotodermatozy, które mogą być nasilone przez ekspozycję na promieniowanie UV. Preparat ten, ze względu na obecność chlorheksydyny, może zwiększać ryzyko wystąpienia tych reakcji u pacjentów z predyspozycjami alergicznymi lub uszkodzoną barierą skórną.

W praktyce klinicznej należy zwrócić uwagę na możliwość nasilenia objawów u pacjentów z istniejącymi dermatozami, ryzyko reakcji krzyżowych u osób uczulonych na inne związki chemiczne oraz potencjalne fotouczulenie. Długotrwałe lub częste stosowanie preparatów zawierających alkohol etylowy może prowadzić do wysuszenia i podrażnienia skóry. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych zaleca się natychmiastowe przerwanie stosowania, przemycie miejsca aplikacji wodą oraz, w razie potrzeby, zastosowanie leków przeciwhistaminowych lub kortykosteroidów. W przypadku fotodermatoz konieczna jest ochrona skóry przed światłem słonecznym do ustąpienia objawów, a wszelkie reakcje niepożądane powinny być zgłaszane do odpowiednich organów nadzoru farmaceutycznego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Alkohol etylowy – Działania niepożądane

alkohol etylowy, bariera skórna, chlorheksydyny diglukonian, dermatoza, działanie niepożądane, fotodermatoza, kontaktowe zapalenie skóry, kortykosteroid, lek przeciwhistaminowy, pokrzywka, preparat antyseptyczny, promieniowanie UV, reakcja alergiczna, reakcja fotouczuleniowa, reakcja krzyżowa, rumień, świąd, wysypka, zaburzenie skóry
Interakcje
Preparat Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel zawiera alkohol etylowy w stężeniu 650 mg/g oraz chlorheksydynę diglukonian w ilości 25 mg/g. Alkohol etylowy wykazuje liczne interakcje farmakodynamiczne, zwłaszcza z lekami o działaniu depresyjnym na ośrodkowy układ nerwowy, potęgując ich efekt. Jako rozpuszczalnik, etanol może zwiększać przenikanie substancji aktywnych przez barierę skórną, co należy uwzględnić przy jednoczesnym stosowaniu innych preparatów miejscowych. Chlorheksydyna wykazuje zmniejszoną aktywność w obecności detergentów anionowych (np. mydła, laurylosiarczan sodu), jonów chlorkowych (chlorek sodu, potasu) oraz środowiska zasadowego (wodorotlenek sodu, potasu), co może obniżać skuteczność przeciwbakteryjną preparatu.

Zaleca się unikanie jednoczesnego stosowania Spirytusu skażonego hibitanem 0,5% Coel z mydłami i detergentami anionowymi na tę samą powierzchnię skóry oraz dokładne spłukanie pozostałości mydła przed aplikacją. Nie należy mieszać preparatu z innymi środkami dezynfekcyjnymi, zwłaszcza zawierającymi jod lub o charakterze zasadowym, ze względu na ryzyko interakcji chemicznych prowadzących do obniżenia skuteczności lub powstania niepożądanych produktów reakcji. Skuteczność przeciwbakteryjna alkoholu etylowego jest optymalna w stężeniu 65-70%; obecność wody lub innych substancji na skórze może powodować rozcieńczenie i zmniejszenie działania preparatu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Alkohol etylowy – Interakcje

alkohol etylowy, bariera skórna, chlorheksydyny diglukonian, depresja OUN, detergent anionowy, działanie addytywne, działanie przeciwbakteryjne, hibitan, interakcja chemiczna, interakcja farmakodynamiczna, jony chlorkowe, ośrodkowy układ nerwowy, podanie ogólnoustrojowe, preparat miejscowy, spirytus skażony hibitanem, środowisko zasadowe, związek jodu
Przeciwwskazania stosowania
Alkohol etylowy, będący składnikiem wielu preparatów zewnętrznych o działaniu odkażającym, podlega ścisłym ograniczeniom stosowania w praktyce medycznej. Podstawowym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na alkohol etylowy lub inne składniki preparatu, np. chlorheksydynę w Spirytusie skażonym hibitanem 0,5% Coel. Preparaty o wysokim stężeniu alkoholu etylowego (np. 650 mg alkoholu etylowego w 1 g preparatu o stężeniu 760 g/l) są przeciwwskazane do stosowania na błony śluzowe, rany oraz oparzenia ze względu na ich silne działanie drażniące, wysuszające oraz potencjalne opóźnianie gojenia i nasilenie bólu.

W kontekście zabiegów operacyjnych szczególną ostrożność należy zachować przy stosowaniu preparatów zawierających alkohol etylowy w obrębie ośrodkowego układu nerwowego oraz w zabiegach otolaryngologicznych, ze względu na ryzyko uszkodzenia tkanek nerwowych i wrażliwość struktur ucha, nosa i gardła. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest wprowadzanie tych preparatów do płynu mózgowo-rdzeniowego. Lekarz powinien odradzać stosowanie alkoholu etylowego u pacjentów z uszkodzeniami ciągłości skóry, oparzeniami, w trakcie zabiegów na błonach śluzowych oraz u osób ze skłonnością do reakcji alergicznych skórnych, aby uniknąć działań niepożądanych wynikających z działania drażniącego i nadwrażliwości.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Alkohol etylowy – Przeciwwskazania stosowania

alkohol etylowy, błona śluzowa, chlorheksydyna, działanie drażniące, działanie odkażające, gojenie ran, nadwrażliwość, oparzenie skóry, ośrodkowy układ nerwowy, płyn mózgowo-rdzeniowy, reakcja alergiczna skórna, reakcja nadwrażliwości, spirytus skażony hibitanem, uszkodzenie ciągłości skóry, uszkodzenie struktury nerwowej, uszkodzenie tkanki, zabieg operacyjny, zabieg otolaryngologiczny
Przedawkowanie
Alkohol etylowy (etanol) w preparacie Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel występuje w stężeniu 650 mg/g, co odpowiada 760 g/l (Ethanolum 96%). Mimo minimalnego ryzyka przedawkowania przy stosowaniu miejscowym, należy uwzględnić potencjalne zagrożenia, zwłaszcza w przypadku aplikacji na duże powierzchnie uszkodzonej skóry lub przypadkowego spożycia doustnego. Objawy przedawkowania etanolu zależą od stężenia alkoholu we krwi (BAC) i obejmują: łagodne zaburzenia neurologiczne przy 0,1-0,5‰, ataksję i zaburzenia koordynacji przy 1,5-2,5‰, ciężkie zatrucie i śpiączkę alkoholową przy 2,5-4,5‰, a powyżej 4,5‰ stan zagrożenia życia z ryzykiem zatrzymania oddechu i krążenia.

W przypadku podejrzenia przedawkowania alkoholu etylowego konieczne jest monitorowanie funkcji życiowych, zabezpieczenie drożności dróg oddechowych, kontrola glikemii, nawodnienie dożylne oraz wspomaganie oddychania w ciężkich przypadkach. Szczególną ostrożność należy zachować u niemowląt, małych dzieci, osób z chorobami wątroby, kobiet w ciąży, pacjentów przyjmujących leki wchodzące w interakcje z alkoholem oraz u osób z rozległymi uszkodzeniami skóry. Pomimo braku zgłoszeń przedawkowania przy miejscowym stosowaniu Spirytusu skażonego hibitanem 0,5% Coel, znajomość potencjalnych zagrożeń jest kluczowa dla bezpiecznego stosowania preparatów zawierających alkohol etylowy.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Alkohol etylowy – Przedawkowanie

alkohol etylowy, aspiracja treści żołądkowej, ataksja, choroba wątroby, depresja oddechowa, disulfiram, drożność dróg oddechowych, działanie teratogenne, funkcje życiowe, hipoglikemia, hipotermia, interakcja z alkoholem, kontrola glikemii, metabolizm etanolu, metronidazol, nadwrażliwość na alkohol, nawodnienie dożylne, nudności, podwójne widzenie, przedawkowanie, śpiączka alkoholowa, spirytus skażony hibitanem, stężenie alkoholu we krwi, stosowanie miejscowe, uszkodzona skóra, utrata przytomności, wymioty, zaburzenia elektrolitowe, zaburzenia koordynacji ruchowej, zaburzenia krążenia, zaburzenia oddychania, zaburzenia równowagi, zatrzymanie krążenia, zatrzymanie oddychania
Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
Analiza danych przedklinicznych dotyczących alkoholu etylowego, będącego substancją czynną w produkcie leczniczym Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel (650 mg alkoholu etylowego na 1 g preparatu o stężeniu 760 g/l), nie wykazała istotnych zagrożeń dla bezpieczeństwa stosowania u ludzi. Konwencjonalne badania farmakologiczne, toksyczności po podaniu wielokrotnym, genotoksyczności oraz ocena potencjalnego działania rakotwórczego nie ujawniły niepokojących sygnałów, które mogłyby ograniczać zastosowanie tej substancji w preparatach do użytku zewnętrznego. Wyniki badań potwierdzają brak przeciwwskazań do stosowania alkoholu etylowego zgodnie z zaleceniami producenta.

Ponadto, badania przedkliniczne dotyczące toksycznego wpływu alkoholu etylowego na reprodukcję nie wykazały szczególnego ryzyka dla zdolności rozrodczych pacjentów. Kompleksowa ocena bezpieczeństwa obejmująca wszystkie wymienione aspekty farmakologiczne i toksykologiczne potwierdza akceptowalny profil bezpieczeństwa alkoholu etylowego w dawce 650 mg na 1 g preparatu Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel, co uzasadnia jego stosowanie w produktach leczniczych przeznaczonych do użytku zewnętrznego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Alkohol etylowy – Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie

alkohol etylowy, badanie farmakologiczne, badanie genotoksyczności, badanie przedkliniczne, działanie karcynogenne, działanie rakotwórcze, etanol, potencjał genotoksyczny, potencjał rakotwórczy, profil bezpieczeństwa, spirytus skażony hibitanem, substancja czynna produktu leczniczego, toksyczność dawek powtarzanych, toksyczność po podaniu wielokrotnym, toksyczny wpływ na reprodukcję
Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Preparat Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel zawiera 650 mg etanolu na 760 g/l i wymaga co najmniej 5-minutowego kontaktu ze skórą dla zapewnienia skuteczności antyseptycznej. Należy unikać aplikacji na otwarte rany z krwawieniem ze względu na ryzyko hemolizy krwinek czerwonych. Preparat nie powinien mieć kontaktu z oczami, błonami śluzowymi ani uszkodzoną skórą, a także nie powinien być stosowany jednocześnie z preparatami zawierającymi jod. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z nadwrażliwością na alkohol etylowy lub chlorheksydynę.

Stosowanie preparatu w środowisku szpitalnym wiąże się z ryzykiem rozwoju oporności bakterii Gram-ujemnych, zwłaszcza Pseudomonas, na chlorheksydynę, co może prowadzić do epidemicznego rozprzestrzeniania się szczepów opornych. Personel medyczny powinien monitorować występowanie takich szczepów przy długotrwałym stosowaniu preparatu. Pomimo silnego działania antyseptycznego, preparat wymaga ścisłego przestrzegania zasad stosowania i kontroli, aby minimalizować ryzyko hemolizy oraz rozwoju oporności bakteryjnej.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Alkohol etylowy – Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności

alkohol etylowy, bakterie Gram-ujemne, błona śluzowa, chlorheksydyna, działanie antyseptyczne, etanol, hemoliza, kontrola zakażeń, łożysko naczyniowe, nadwrażliwość na alkohol, oporność bakteryjna, otwarta rana, preparaty jodowe, Pseudomonas, rozpad krwinek czerwonych, szczepy bakterii
Właściwości farmakodynamiczne
Alkohol etylowy (Ethanolum) wykazuje szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego, głównie poprzez denaturację białek drobnoustrojów, co prowadzi do ich śmierci. W preparacie Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel, alkohol etylowy występuje w stężeniu 650 mg/g (odpowiadającym 760 g/l alkoholu etylowego 96%) i działa synergistycznie z chlorheksydyną (25 mg/g w postaci 20% diglukonianu chlorheksydyny). To połączenie zwiększa efekt dezynfekcyjny oraz opóźnia powstawanie form opornych mikroorganizmów, co przekłada się na rozszerzone spektrum działania preparatu.

Synergistyczne działanie alkoholu etylowego i chlorheksydyny w Spirytusie skażonym hibitanem 0,5% Coel umożliwia skuteczne zwalczanie bakterii tlenowych (w tym metycylino-wrażliwych i metycylino-opornych Staphylococcus aureus), ziarniaków Gram-dodatnich, bakterii beztlenowych, grzybów z rodzaju Candida, drożdży, niektórych dermatofitów oraz wirusów (Herpes-, Paramyxo-, Rhabdo-, HIV). Co istotne, roztwory alkoholowe chlorheksydyny niszczą Mycobacterium tuberculosis w czasie 15 minut, co nie jest możliwe w przypadku roztworów wodnych chlorheksydyny. Wysokie stężenie alkoholu etylowego w preparacie jest kluczowe dla jego skuteczności, umożliwiając przezwyciężenie naturalnych ograniczeń chlorheksydyny wobec niektórych patogenów i zapewniając szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Alkohol etylowy – Właściwości farmakodynamiczne

alkohol etylowy, bakterie beztlenowe, bakterie tlenowe, denaturacja białek drobnoustrojów, diglukonian chlorheksydyny, działanie denaturujące, Mycobacterium tuberculosis, prątki gruźlicy, preparat przeciwbakteryjny, roztwór alkoholowy chlorheksydyny, spektrum przeciwdrobnoustrojowe, spirytus skażony hibitanem, Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis, ziarniaki Gram-dodatnie
Właściwości farmakokinetyczne
Alkohol etylowy (etanol) stosowany zewnętrznie, np. w preparacie Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel (zawierającym 650 mg alkoholu etylowego 760 g/l na 1 g preparatu), charakteryzuje się praktycznie brakiem penetracji przez nieuszkodzoną skórę, co ogranicza jego ogólnoustrojowe działanie i minimalizuje ryzyko toksyczności przy stosowaniu miejscowym. Wchłanianie etanolu jest natomiast szybkie i znaczące po podaniu doustnym lub inhalacyjnym, co ma znaczenie w przypadku przypadkowego spożycia lub ekspozycji na opary. Metabolizm alkoholu etylowego odbywa się głównie w wątrobie za pośrednictwem dehydrogenazy alkoholowej (ADH), z liniową kinetyką eliminacji przy wyższych stężeniach, a produkty przemiany są wydalane przez nerki. W preparatach złożonych, takich jak Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel, współistniejąca chlorheksydyna (25 mg chlorheksydyny diglukonianu na 1 g preparatu) wykazuje minimalne wchłanianie przez nieuszkodzoną skórę, co ogranicza potencjalne interakcje farmakokinetyczne.

Farmakokinetyka alkoholu etylowego w zastosowaniach zewnętrznych przekłada się na wysokie bezpieczeństwo stosowania, zwłaszcza przy aplikacji na nieuszkodzoną skórę, nawet na dużych powierzchniach lub przy długotrwałym stosowaniu. Brak penetracji skórnej minimalizuje ryzyko działań ogólnoustrojowych, co jest kluczowe w praktyce klinicznej. Należy jednak zachować ostrożność w przypadku aplikacji na uszkodzoną skórę, błony śluzowe lub przypadkowego spożycia preparatu, gdyż w takich sytuacjach farmakokinetyka etanolu ulega zmianie, zwiększając ryzyko systemowego działania toksycznego. W porównaniu do chlorheksydyny, która wykazuje wydłużone działanie miejscowe dzięki dobrej przyczepności do warstwy rogowej, alkohol etylowy działa krótkotrwale, co należy uwzględnić przy doborze preparatu do konkretnego zastosowania terapeutycznego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Alkohol etylowy – Właściwości farmakokinetyczne

aldehyd octowy, alkohol etylowy, aplikacja zewnętrzna, bariera skórna, błona śluzowa, chlorheksydyna, chlorheksydyna diglukonian, dehydrogenaza alkoholowa, drogi oddechowe, dystrybucja leku, działanie ogólnoustrojowe, ekspozycja na lek, farmakokinetyka, interakcja farmakokinetyczna, kinetyka eliminacji, kwas octowy, metabolizm wątrobowy, preparat antyseptyczny, przewód pokarmowy, stężenie terapeutyczne, szlak metaboliczny, wydalanie nerkowe
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel to preparat do stosowania miejscowego na skórę, zawierający 650 mg alkoholu etylowego (etanolu 760 g/l) oraz 25 mg chlorheksydyny diglukonianu 20% w 1 g produktu. Alkohol etylowy jest powszechnie stosowany w produktach dezynfekujących, a jego obecność w tym preparacie jest znacząca. Mimo wysokiego stężenia etanolu, miejscowe stosowanie zgodnie z zaleceniami nie powoduje istotnego wchłaniania systemowego ani nie wpływa negatywnie na zdolności psychomotoryczne pacjenta.

Zgodnie z charakterystyką produktu leczniczego, stosowanie Spirytusu skażonego hibitanem 0,5% Coel nie zaburza zdolności prowadzenia pojazdów mechanicznych ani obsługi maszyn. Lekarze mogą zatem bez obaw przepisywać ten preparat pacjentom, którzy wymagają zachowania pełnej sprawności psychomotorycznej, nie musząc szczególnie ostrzegać ich przed ryzykiem upośledzenia funkcji motorycznych. Kluczowe jest jednak poinformowanie pacjenta o prawidłowej aplikacji preparatu zgodnie z przeznaczeniem, aby zapewnić bezpieczeństwo i skuteczność terapii.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Alkohol etylowy – Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn

alkohol etylowy, aplikacja preparatu, charakterystyka produktu leczniczego, chlorheksydyna diglukonian, etanol 96%, funkcja psychomotoryczna, hibitan, obsługa maszyn, produkt dezynfekujący, spirytus skażony hibitanem, stosowanie na skórę, stosowanie zewnętrzne, zdolność prowadzenia pojazdów, zdolność psychomotoryczna
Wskazania do stosowania
Preparat Spirytus skażony hibitanem 0,5% Coel zawiera 65% (760 g/l) alkoholu etylowego (650 mg/g preparatu) oraz 25 mg/g chlorheksydyny diglukonianu, co zapewnia synergistyczne działanie przeciwdrobnoustrojowe. Alkohol etylowy w stężeniu 60-80% wykazuje szerokie spektrum aktywności wobec bakterii wegetatywnych, wirusów osłonkowych oraz niektórych grzybów, działając poprzez denaturację białek drobnoustrojów. Chlorheksydyna natomiast zapewnia przedłużony efekt antyseptyczny, co czyni preparat skutecznym w dezynfekcji skóry i pola operacyjnego przed zabiegami chirurgicznymi, a także w higienie rąk personelu medycznego oraz przechowywaniu wyjałowionych narzędzi chirurgicznych.

Preparat przeznaczony jest do użytku zewnętrznego i powinien być stosowany zgodnie z obowiązującymi protokołami dezynfekcji w placówkach medycznych. Wskazane jest zapewnienie odpowiedniego czasu kontaktu preparatu ze skórą lub narzędziami, aby osiągnąć optymalny efekt dezynfekcyjny. Lekarz powinien uwzględnić wysoką zawartość alkoholu etylowego (65%) oraz obecność chlorheksydyny (25 mg/g) przy zalecaniu preparatu, co gwarantuje szybkie i długotrwałe działanie przeciwbakteryjne, istotne w zapobieganiu zakażeniom związanym z opieką zdrowotną, zwłaszcza zakażeniom miejsca operowanego.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Alkohol etylowy – Wskazania do stosowania

alkohol etylowy, chlorheksydyna, chlorheksydyna diglukonian, denaturacja białek, dezynfekcja pola operacyjnego, działanie przeciwbakteryjne, działanie przeciwdrobnoustrojowe, działanie synergistyczne, efekt dezynfekcyjny, etanol, mikroflora przejściowa i trwała, mycie rąk personelu medycznego, protokół dezynfekcji, wirusy osłonkowe, zakażenia związane z opieką zdrowotną, zakażenie miejsca operowanego