Interakcje leku
Tramadol Krka 100 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Tramadol Krka wchodzi w różnorodne interakcje z innymi produktami leczniczymi, które mogą mieć istotne znaczenie kliniczne. Interakcje te dotyczą głównie wpływu na ośrodkowy układ nerwowy, metabolizm tramadolu oraz ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego i napadów drgawkowych.¹

Inhibitory monoaminooksydazy (MAO)

Przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie tramadolu z inhibitorami MAO. U pacjentów leczonych inhibitorami MAO w okresie 14 dni przed zastosowaniem opioidu petydyny, obserwowano zagrażające życiu zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, ośrodka oddechowego i krążenia. Nie można wykluczyć podobnych reakcji po zastosowaniu tramadolu.²

Leki hamujące ośrodkowy układ nerwowy

Tramadol może nasilać objawy niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego przy jednoczesnym stosowaniu z innymi lekami o działaniu hamującym na OUN.³

Szczególną uwagę należy zwrócić na leki uspokajające, takie jak benzodiazepiny lub podobne substancje. Ich jednoczesne stosowanie z tramadolem zwiększa ryzyko uspokojenia, depresji oddechowej, śpiączki i zgonu z powodu nasilonego depresyjnego działania na ośrodkowy układ nerwowy. W przypadku konieczności jednoczesnego stosowania tych leków, dawka i czas trwania terapii powinny być ściśle ograniczone.⁴

Gabapentynoid

Jednoczesne stosowanie tramadolu i gabapentynoidów (gabapentyna i pregabalina) może prowadzić do poważnych działań niepożądanych, takich jak depresja oddechowa, niedociśnienie, głęboka sedacja, śpiączka lub nawet zgon. Te działania wynikają z synergistycznego hamującego wpływu na ośrodkowy układ nerwowy.⁵

Leki obniżające próg drgawkowy

Tramadol może wywoływać napady drgawek oraz zwiększać ryzyko ich wystąpienia przy jednoczesnym stosowaniu z lekami obniżającymi próg drgawkowy, takimi jak:

• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI)
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
• Leki przeciwpsychotyczne
• Inne substancje obniżające próg drgawkowy (bupropion, mirtazapina, tetrahydrokanabinol)

⁶

Leki serotoninergiczne i zespół serotoninowy

Jednoczesne stosowanie tramadolu z lekami serotoninergicznymi może prowadzić do rozwoju potencjalnie zagrażającego życiu zespołu serotoninowego. Do leków tych należą:

• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
• Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI)
• Inhibitory MAO
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
• Mirtazapina

⁷

Leki wpływające na metabolizm tramadolu

Cymetydyna (inhibitor enzymatyczny) – badania farmakokinetyczne wskazują, że w przypadku jednoczesnego lub wcześniejszego podania tego leku, istotne klinicznie interakcje z tramadolem są mało prawdopodobne.⁸

Karbamazepina (induktor enzymatyczny) – jednoczesne lub wcześniejsze podanie karbamazepiny może osłabiać działanie przeciwbólowe tramadolu oraz skracać czas jego działania. Wynika to z przyspieszenia metabolizmu tramadolu przez indukcję enzymów wątrobowych.⁹

Inne inhibitory CYP3A4 – substancje takie jak ketokonazol i erytromycyna mogą hamować metabolizm tramadolu (jego N-demetylację), a także prawdopodobnie metabolizm jego aktywnego O-demetylowanego metabolitu. Znaczenie kliniczne tych interakcji nie zostało jednak dotąd dokładnie zbadane.¹⁰

Leki przeciwzakrzepowe

Należy zachować szczególną ostrożność podczas jednoczesnego stosowania tramadolu z pochodnymi kumaryny (np. warfaryną). Istnieją doniesienia o zwiększeniu wskaźnika INR z dużymi krwawieniami i wybroczynami u niektórych pacjentów. Zaleca się częstsze monitorowanie parametrów krzepnięcia u tych pacjentów.¹¹

Leki przeciwwymiotne

W ograniczonej liczbie badań zaobserwowano, że u pacjentów z bólem pooperacyjnym, którzy przed lub po zabiegu operacyjnym otrzymali ondansetron (antagonistę receptorów serotoninowych 5-HT3) jako lek przeciwwymiotny, występowało zwiększone zapotrzebowanie na tramadol. Może to sugerować osłabienie działania przeciwbólowego tramadolu przez ondansetron.¹²

Interakcje tramadolu z alkoholem

Jednoczesne stosowanie tramadolu i alkoholu jest szczególnie niebezpieczne ze względu na addytywne działanie depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy. Alkohol może znacząco nasilać działania niepożądane tramadolu, takie jak:

• Sedacja – alkohol wzmacnia działanie uspokajające tramadolu, co może prowadzić do znacznego upośledzenia zdolności psychomotorycznych
• Depresja oddechowa – połączenie może prowadzić do zahamowania czynności ośrodka oddechowego, co stanowi potencjalne zagrożenie życia
• Obniżenie ciśnienia tętniczego – nasilone działanie hipotensyjne może prowadzić do zapaści krążeniowej
• Zaburzenia świadomości – od senności po utratę przytomności

Pacjenci przyjmujący tramadol powinni całkowicie powstrzymać się od spożywania alkoholu. Należy poinformować pacjentów, że nawet niewielkie ilości alkoholu mogą prowadzić do niebezpiecznego nasilenia działania tramadolu i zwiększać ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych.¹³

Tabela interakcji tramadolu z innymi lekami

Przedstawiona tabela obejmuje najważniejsze interakcje tramadolu z innymi lekami, jednak nie jest to lista wyczerpująca. W przypadku każdego pacjenta należy indywidualnie ocenić potencjalne ryzyko wynikające z jednoczesnego stosowania tramadolu z innymi lekami, uwzględniając stan kliniczny pacjenta oraz współistniejące choroby.¹⁴