Dawkowanie i sposób podawania tikagreloru

Tikagrelor (Ticatrom) jest dostępny w postaci tabletek powlekanych o dawkach 60 mg i 90 mg. Prawidłowe dawkowanie leku oraz sposób jego podawania są kluczowe dla skuteczności terapii przeciwpłytkowej, zwłaszcza u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi oraz po przebytym zawale mięśnia sercowego. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje na temat dawkowania i sposobu podawania leku, które należy przekazać pacjentowi podczas konsultacji medycznej.¹

Terapia skojarzona z kwasem acetylosalicylowym

Pacjenci przyjmujący tikagrelor powinni codziennie przyjmować również małą dawkę podtrzymującą kwasu acetylosalicylowego (ASA) w zakresie 75-150 mg, o ile nie występują indywidualne przeciwwskazania do takiego leczenia skojarzonego.²

Dawkowanie w ostrych zespołach wieńcowych

W przypadku ostrych zespołów wieńcowych (OZW) leczenie tikagrelorem należy rozpocząć od pojedynczej dawki nasycającej wynoszącej 180 mg (podawane jako 2 tabletki po 90 mg). Następnie leczenie kontynuuje się stosując dawkę 90 mg dwa razy na dobę. Rekomendowany czas trwania terapii tikagrelorem w dawce 90 mg dwa razy na dobę u pacjentów z OZW powinien wynosić 12 miesięcy, chyba że występują kliniczne wskazania do wcześniejszego zakończenia leczenia.³

Dawkowanie u pacjentów po przebytym zawale serca

U pacjentów z przebytym, co najmniej rok temu, zawałem mięśnia sercowego i wysokim ryzykiem zdarzeń sercowo-naczyniowych zalecana dawka tikagreloru wynosi 60 mg dwa razy na dobę. Leczenie można rozpocząć bez przerywania jako kontynuację początkowego rocznego leczenia tikagrelorem w dawce 90 mg lub innym lekiem hamującym receptory difosforanu adenozyny (ADP).⁴

Terapię tikagrelorem w dawce 60 mg można również rozpocząć do 2 lat po zawale serca lub w ciągu roku od zaprzestania leczenia poprzednim inhibitorem receptora ADP. Należy zauważyć, że dane kliniczne dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa stosowania tikagreloru powyżej 3 lat długotrwałego leczenia są ograniczone.⁵

Zmiana leku przeciwpłytkowego na tikagrelor

W przypadku konieczności zamiany dotychczasowego leku przeciwpłytkowego na tikagrelor, pierwszą dawkę tikagreloru należy podać 24 godziny po przyjęciu ostatniej dawki poprzedniego leku przeciwpłytkowego.⁶

Postępowanie w przypadku pominięcia dawki

Należy unikać błędów w dawkowaniu tikagreloru. W przypadku pominięcia dawki przez pacjenta, należy poinstruować go, aby przyjął tylko jedną tabletkę (następną dawkę) zgodnie z dotychczasowym schematem dawkowania.⁷

Dawkowanie u szczególnych grup pacjentów

Osoby w podeszłym wieku

U osób w podeszłym wieku nie jest wymagane dostosowanie dawki tikagreloru.⁸

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek nie jest konieczne dostosowanie dawki tikagreloru.⁹

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

Stosowanie tikagreloru jest przeciwwskazane u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby, ponieważ nie prowadzono badań dotyczących jego stosowania w tej grupie chorych.¹⁰

W przypadku pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby dostępne są ograniczone informacje. Dostosowanie dawki nie jest konieczne, jednak tikagrelor należy stosować z ostrożnością.¹¹

U pacjentów z łagodnymi zaburzeniami czynności wątroby dostosowanie dawki nie jest konieczne.¹²

Dzieci i młodzież

Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności stosowania tikagreloru u dzieci w wieku poniżej 18 lat. Stosowanie tikagreloru u dzieci we wskazaniu niedokrwistość sierpowatokrwinkowa nie jest właściwe.¹³

Sposób podawania tikagreloru

Tikagrelor stosuje się doustnie. Lek może być przyjmowany podczas posiłku lub niezależnie od posiłku.¹⁴

W przypadku pacjentów mających trudność z połknięciem tabletki/tabletek w całości, możliwe jest alternatywne podanie leku:

• Tabletki można rozgnieść na drobny proszek, zmieszać z połową szklanki wody i natychmiast wypić¹⁵
• Następnie szklankę należy przepłukać wodą (kolejne pół szklanki) i również wypić jej zawartość¹⁶
• Rozgniecioną tabletkę zmieszaną z wodą można również podać przez zgłębnik nosowo-żołądkowy (rozmiar CH8 lub większy)¹⁷
• Po podaniu mieszaniny przez zgłębnik nosowo-żołądkowy istotne jest przepłukanie zgłębnika wodą¹⁸

Tabela dawkowania tikagreloru