Przeciwwskazania
Taclar 500 mg

Przeciwwskazania stosowania leku. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Klarytromycyna (Taclar 500 mg) jako antybiotyk z grupy makrolidów podlega szeregowi istotnych przeciwwskazań, które należy dokładnie zweryfikować przed wdrożeniem leczenia. Poniżej przedstawiono szczegółowe okoliczności kliniczne, w których stosowanie klarytromycyny jest przeciwwskazane.¹

Nadwrażliwość

Stosowanie klarytromycyny jest przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na antybiotyki należące do grupy makrolidów lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Reakcje nadwrażliwości mogą manifestować się wysypką, świądem, obrzękiem naczynioruchowym lub innymi objawami anafilaksji.²

Interakcje lekowe o potencjale proarytmicznym

Klarytromycyna wykazuje istotne interakcje z niektórymi lekami, które mogą prowadzić do poważnych zaburzeń rytmu serca. Przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie klarytromycyny z następującymi lekami:³

• Astemizol – ryzyko wydłużenia odstępu QT
• Cyzapryd – zwiększone ryzyko arytmii komorowych
• Pimozyd – potencjał wywoływania zaburzeń rytmu serca
• Terfenadyna – ryzyko tachykardii komorowej

Jednoczesne podawanie klarytromycyny z tymi lekami może spowodować wydłużenie odstępu QT i zaburzenia rytmu serca, takie jak tachykardia komorowa, migotanie komór i komorowe zaburzenia rytmu serca typu torsade de pointes.⁴

Alkaloidy sporyszu

Przeciwwskazane jest jednoczesne podawanie klarytromycyny i alkaloidów sporyszu, takich jak:⁵

• Ergotamina
• Dihydroergotamina

Jednoczesne stosowanie tych leków może wywołać objawy zatrucia sporyszem, w tym skurcz naczyń obwodowych, niedokrwienie tkanek, parestezje i niedokrwienie ośrodkowego układu nerwowego.⁶

Doustny midazolam

Przeciwwskazane jest jednoczesne podawanie klarytromycyny i doustnych postaci midazolamu. Klarytromycyna hamuje metabolizm midazolamu, co może prowadzić do kumulacji leku w organizmie i nasilenia oraz przedłużenia jego działania uspokajającego i nasennego.⁷

Zaburzenia rytmu serca w wywiadzie

Klarytromycyny nie należy podawać pacjentom z wywiadem świadczącym o występowaniu:⁸

• Wrodzonego wydłużenia odstępu QT
• Udokumentowanego nabytego wydłużenia odstępu QT
• Komorowych zaburzeń rytmu serca
• Zaburzeń rytmu typu torsade de pointes

Zaburzenia elektrolitowe

Klarytromycyna jest przeciwwskazana u pacjentów z zaburzeniami elektrolitowymi, w szczególności:⁹

• Hipokaliemią (obniżone stężenie potasu we krwi)
• Hipomagnezemią (obniżone stężenie magnezu we krwi)

Zaburzenia te zwiększają ryzyko wydłużenia odstępu QT i arytmii komorowych.¹⁰

Niewydolność wątroby i nerek

Nie należy stosować klarytromycyny u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby współistniejącą z niewydolnością nerek. Taka kombinacja zaburzeń funkcji narządów znacząco upośledza metabolizm i wydalanie klarytromycyny, co może prowadzić do kumulacji leku w organizmie i zwiększonego ryzyka działań niepożądanych.¹¹

Interakcje ze statynami

Klarytromycyna nie powinna być stosowana jednocześnie z inhibitorami reduktazy HMG-CoA (statynami), które są w znacznym stopniu metabolizowane przez CYP3A4, w szczególności:¹²

• Lowastatyną
• Symwastatyną

Jednoczesne stosowanie tych leków ze względu na inhibicję ich metabolizmu przez klarytromycynę zwiększa ryzyko wystąpienia miopatii, w tym rabdomiolizy – poważnego uszkodzenia mięśni prowadzącego do uwolnienia mioglobiny i potencjalnej niewydolności nerek.¹³

Interakcja z kolchicyną

Klarytromycyny, podobnie jak innych silnych inhibitorów CYP3A4, nie należy stosować u pacjentów przyjmujących kolchicynę. Klarytromycyna hamuje metabolizm kolchicyny, co może prowadzić do jej kumulacji w organizmie i zwiększonego ryzyka toksyczności, w tym uszkodzenia nerek, wątroby czy szpiku kostnego.¹⁴

Inne przeciwwskazane leki

Przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie klarytromycyny z następującymi lekami:¹⁵

• Tikagrelor – lek przeciwpłytkowy stosowany w leczeniu ostrych zespołów wieńcowych
• Iwabradyna – lek stosowany w leczeniu przewlekłej niewydolności serca
• Ranolazyna – lek przeciwdławicowy stosowany w chorobie wieńcowej
• Lomitapid – lek stosowany w leczeniu hipercholesterolemii rodzinnej

Jednoczesne stosowanie tych leków z klarytromycyną zwiększa ryzyko poważnych działań niepożądanych, w tym zaburzeń rytmu serca, poprzez hamowanie ich metabolizmu i zwiększenie ich stężenia w osoczu.¹⁶