Dawkowanie i sposób podawania leku Requip

Preparat Requip zawierający ropinirol w postaci chlorowodorku podawany jest doustnie. Dostępny w tabletkach powlekanych o mocy 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 2 mg oraz 5 mg. Zaleca się indywidualne dobieranie dawki w zależności od skuteczności i tolerancji produktu leczniczego przez pacjenta.¹

Zasady ogólne przyjmowania leku

Requip należy przyjmować trzy razy na dobę, najlepiej podczas spożywania posiłków, co poprawia tolerancję produktu leczniczego w przewodzie pokarmowym.²

Rozpoczynanie leczenia

Leczenie rozpoczyna się od dawki początkowej wynoszącej 0,25 mg trzy razy na dobę przez pierwszy tydzień terapii. Następnie dawkę można zwiększać o 0,25 mg trzy razy na dobę według poniższego schematu:³

Schemat dalszego leczenia

Po początkowym okresie zwiększania dawek można kontynuować zwiększanie dawki co tydzień o 0,5 do 1 mg ropinirolu trzy razy na dobę (co odpowiada zwiększeniu całkowitej dawki dobowej o 1,5 do 3 mg/dobę).⁴

Efekt terapeutyczny może być obserwowany w zakresie dawek między 3 a 9 mg ropinirolu na dobę. W przypadku niewystarczającej kontroli objawów, dawka może być zwiększana aż do 24 mg na dobę. Należy zaznaczyć, że stosowanie dawek powyżej 24 mg na dobę nie było badane.⁵

Przerwa w leczeniu

W przypadku przerwania leczenia na dobę lub dłużej, należy rozważyć ponowne rozpoczęcie terapii z zastosowaniem schematu stopniowego zwiększania dawek.⁶

Leczenie skojarzone z lewodopą

W leczeniu skojarzonym z lewodopą może zaistnieć potrzeba stopniowego zmniejszenia dawki lewodopy w zależności od reakcji klinicznej pacjenta. W badaniach klinicznych dawkę lewodopy zmniejszono stopniowo o około 20% u pacjentów, którzy otrzymywali Requip w leczeniu skojarzonym.⁷

U pacjentów z zaawansowaną chorobą Parkinsona stosujących ropinirol w skojarzeniu z lewodopą, w trakcie początkowego zwiększania dawki ropinirolu mogą wystąpić dyskinezy. Badania kliniczne wykazały, że zmniejszenie dawki lewodopy może łagodzić dyskinezy.⁸

Zmiana leczenia z innego agonisty dopaminy

W przypadku zmiany terapii z innego produktu leczniczego z grupy agonistów dopaminy na leczenie ropinirolem, przed wprowadzeniem Requip należy zastosować się do zaleceń producenta dotyczących sposobu odstawiania dotychczas stosowanego produktu leczniczego.⁹

Odstawianie leku

Podobnie jak w przypadku innych agonistów dopaminy, Requip należy koniecznie odstawiać stopniowo, poprzez zmniejszanie liczby podawanych w ciągu doby dawek produktu leczniczego przez okres jednego tygodnia.¹⁰

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Dzieci i młodzież

Nie zaleca się stosowania leku Requip u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności w tej grupie wiekowej.¹¹

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w wieku 65 lat i powyżej klirens ropinirolu jest zmniejszony o około 15%. Mimo że dostosowanie dawki nie jest wymagane, dawkę ropinirolu należy w sposób indywidualny stopniowo zwiększać, uważnie obserwując tolerancję produktu leczniczego, aż do uzyskania optymalnej reakcji klinicznej.¹²

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny pomiędzy 30 a 50 mL/min) nie obserwowano zmiany klirensu ropinirolu, co eliminuje potrzebę dostosowywania dawek w tej grupie pacjentów.¹³

U pacjentów z krańcową niewydolnością nerek poddawanych hemodializie wymagane jest następujące dostosowanie dawkowania:¹⁴

• Dawka początkowa powinna wynosić 0,25 mg trzy razy na dobę
• Dalsze zwiększanie dawki powinno zależeć od skuteczności i tolerancji
• Zalecana maksymalna dawka u pacjentów regularnie hemodializowanych wynosi 18 mg na dobę
• Dawki uzupełniające po hemodializie nie są wymagane

¹⁵

Należy zaznaczyć, że stosowanie ropinirolu u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny poniżej 30 mL/min) nie poddawanych regularnym hemodializom nie było badane.¹⁶