Dawkowanie i sposób podawania
Ramicor 2,5 mg

Dawkowanie i sposób podania leku Ramicor – informacje ogólne

Lek Ramicor powinien być przyjmowany regularnie, każdego dnia o tej samej porze, co zapewnia optymalny efekt terapeutyczny. Przyjmowanie leku nie jest uzależnione od posiłków – może być stosowany przed, w trakcie lub po jedzeniu, ponieważ pokarm nie wpływa na biodostępność substancji czynnej. Tabletki należy połykać w całości, popijając odpowiednią ilością płynu. Nie zaleca się żucia ani kruszenia tabletek.¹

Dawkowanie u dorosłych pacjentów w poszczególnych wskazaniach

Pacjenci stosujący leki moczopędne

U pacjentów stosujących równocześnie leki moczopędne istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia hipotonii po rozpoczęciu terapii ramiprylem. Szczególną ostrożność należy zachować u osób z odwodnieniem i/lub hiponatremią. Jeżeli jest to możliwe, zaleca się odstawienie leków moczopędnych na 2-3 dni przed rozpoczęciem leczenia produktem Ramicor. W przypadku pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, u których nie można przerwać terapii diuretykami, leczenie należy rozpocząć od dawki 1,25 mg. Konieczne jest systematyczne monitorowanie czynności nerek oraz stężenia potasu w surowicy. Dalsze dawkowanie powinno zostać dostosowane na podstawie uzyskanych wartości ciśnienia tętniczego.²

Nadciśnienie tętnicze

W nadciśnieniu tętniczym dawkowanie powinno być dostosowane indywidualnie, z uwzględnieniem profilu klinicznego pacjenta i odpowiedzi na leczenie. Ramicor może być stosowany zarówno w monoterapii, jak i w leczeniu skojarzonym z innymi lekami hipotensyjnymi. Terapię rozpoczyna się od dawki początkowej 2,5 mg raz na dobę. U pacjentów z silną aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron istnieje ryzyko gwałtownego spadku ciśnienia po pierwszej dawce leku, dlatego zaleca się rozpoczęcie leczenia od dawki 1,25 mg pod ścisłym nadzorem lekarza. Dawkę można zwiększać stopniowo, podwajając ją co 2-4 tygodnie, aż do osiągnięcia docelowych wartości ciśnienia. Maksymalna dawka dobowa wynosi 10 mg, podawana zazwyczaj jednorazowo.³

Prewencja chorób układu sercowo-naczyniowego

W prewencji chorób układu sercowo-naczyniowego zalecana dawka początkowa wynosi 2,5 mg raz na dobę. Dawkę należy zwiększać stopniowo, w zależności od tolerancji leku. Rekomendowane jest podwojenie dawki po 1-2 tygodniach leczenia, a następnie po kolejnych 2-3 tygodniach zwiększenie do docelowej dawki podtrzymującej 10 mg raz na dobę.⁴

Leczenie choroby nerek

W leczeniu choroby nerek dawkowanie uzależnione jest od typu nefropatii:

• U pacjentów z cukrzycą i mikroalbuminurią dawka początkowa wynosi 1,25 mg raz na dobę. Po 2 tygodniach leczenia zaleca się zwiększenie dawki do 2,5 mg, a następnie po kolejnych 2 tygodniach do 5 mg raz na dobę.⁵
• U pacjentów z cukrzycą i co najmniej jednym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego dawka początkowa wynosi 2,5 mg raz na dobę. Zaleca się podwojenie dawki do 5 mg po 1-2 tygodniach leczenia, a następnie do 10 mg po kolejnych 2-3 tygodniach. Dawka docelowa to 10 mg raz na dobę.⁶
• U pacjentów z nefropatią o etiologii innej niż cukrzycowa (określonej na podstawie białkomoczu ≥3 g/dobę) dawka początkowa wynosi 1,25 mg raz na dobę. Po 2 tygodniach leczenia dawkę należy zwiększyć do 2,5 mg, a następnie po kolejnych 2 tygodniach do 5 mg raz na dobę.⁷

Objawowa niewydolność serca

W objawowej niewydolności serca u pacjentów stabilnych, otrzymujących leki moczopędne, zalecana dawka początkowa to 1,25 mg raz na dobę. Następnie dawkę należy zwiększać stopniowo, podwajając ją co 1-2 tygodnie, aż do osiągnięcia maksymalnej dawki dobowej 10 mg. Zaleca się podawanie leku w dwóch dawkach podzielonych.⁸

Prewencja wtórna po ostrym zawale mięśnia sercowego z niewydolnością serca

W prewencji wtórnej po ostrym zawale mięśnia sercowego z niewydolnością serca dawka początkowa u klinicznie i hemodynamicznie stabilnych pacjentów wynosi 2,5 mg dwa razy na dobę przez 3 dni. Jeśli pacjent źle toleruje tę dawkę, można podawać 1,25 mg dwa razy na dobę przez 2 dni przed zwiększeniem do 2,5 mg, a następnie do 5 mg dwa razy na dobę. W przypadku braku możliwości zwiększenia dawki do 2,5 mg dwa razy na dobę, należy przerwać leczenie. Dawkę dobową należy stopniowo zwiększać, podwajając ją co 1-3 dni, aż do osiągnięcia docelowej dawki podtrzymującej 5 mg dwa razy na dobę, podawanej w miarę możliwości w dwóch dawkach podzielonych. Brak wystarczających danych dotyczących leczenia pacjentów z ciężką niewydolnością serca (NYHA IV) bezpośrednio po zawale mięśnia sercowego. U tych pacjentów, jeśli zdecydowano o włączeniu leczenia, zaleca się rozpoczęcie od dawki 1,25 mg raz na dobę, ze szczególną ostrożnością podczas zwiększania dawki.⁹

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek dawkowanie powinno być dostosowane na podstawie klirensu kreatyniny:

U pacjentów poddawanych hemodializie ramipril ulega dializie w niewielkim stopniu. Lek należy podawać kilka godzin po zakończeniu zabiegu hemodializy.¹⁰

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby leczenie produktem Ramicor należy rozpoczynać wyłącznie pod ścisłą kontrolą lekarską. Maksymalna dawka dobowa w tej grupie pacjentów wynosi 2,5 mg.¹¹

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku, zwłaszcza u osób w bardzo zaawansowanym wieku lub osłabionych, zaleca się stosowanie mniejszych dawek początkowych i bardziej stopniowe zwiększanie dawkowania, ze względu na podwyższone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Należy rozważyć zastosowanie zmniejszonej dawki początkowej wynoszącej 1,25 mg ramiprylu.¹²

Dzieci i młodzież

Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności stosowania leku Ramicor u dzieci i młodzieży. Brak wystarczających danych, które pozwalałyby na sformułowanie konkretnych zaleceń dotyczących dawkowania w tej grupie wiekowej.¹³

Sposób podawania

Produkt Ramicor przeznaczony jest do stosowania doustnego. Tabletki dostępne są w trzech różnych mocach: 2,5 mg, 5 mg oraz 10 mg, co umożliwia precyzyjne dobranie dawki odpowiedniej dla indywidualnych potrzeb pacjenta. Wszystkie tabletki posiadają linię podziału, dzięki czemu można je dzielić na równe dawki.¹⁴¹⁵