Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Peryndopryl, aktywny składnik preparatu Prestarium 5 mg, jako inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), wchodzi w liczne interakcje z innymi substancjami leczniczymi. Ich znajomość jest kluczowa dla bezpiecznej farmakoterapii, szczególnie u pacjentów stosujących leczenie skojarzone.¹

Interakcje przeciwwskazane

Istnieją połączenia lekowe, których należy bezwzględnie unikać podczas terapii peryndoprylem:

• Aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek – zwiększa ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych.²
• Produkt złożony zawierający sakubitryl i walsartan – znacząco zwiększa ryzyko obrzęku naczynioruchowego. Wymagany jest odstęp minimum 36 godzin między zakończeniem terapii jednym lekiem a rozpoczęciem drugiego.³
• Pozaustrojowe metody leczenia – dializa lub hemofiltracja z użyciem błon poliakrylonitrylowych oraz afereza lipoprotein z użyciem siarczanu dekstranu mogą prowadzić do ciężkich reakcji rzekomoanafilaktycznych.⁴

Leki zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Szczególną uwagę należy zwrócić na substancje, które w połączeniu z peryndoprylem mogą nasilać ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego:

• Racekadotryl – lek przeciwbiegunkowy⁵
• Inhibitory mTOR (syrolimus, ewerolimus, temsyrolimus) – leki immunosupresyjne⁶
• Gliptyny (linagliptyna, saksagliptyna, sitagliptyna, wildagliptyna) – leki przeciwcukrzycowe⁷

Leki wywołujące hiperkaliemię

Peryndopryl może sprzyjać zwiększeniu stężenia potasu w surowicy, szczególnie w połączeniu z innymi lekami o podobnym działaniu. Do substancji zwiększających ryzyko hiperkaliemii należą:⁸

• Aliskiren – bezpośredni inhibitor reniny
• Sole potasu – suplementy potasu
• Leki moczopędne oszczędzające potas (spironolakton, triamteren, amiloryd)
• Antagoniści receptora angiotensyny II (sartany)
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
• Heparyny – leki przeciwzakrzepowe
• Leki immunosupresyjne (cyklosporyna, takrolimus)
• Trimetoprim oraz kotrimoksazol (trimetoprim z sulfametoksazolem) – antybiotyki

Interakcje niezalecane

Nie zaleca się łączenia peryndoprylu z następującymi lekami:

• Aliskiren u pacjentów bez cukrzycy i zaburzeń czynności nerek – mimo niższego ryzyka niż w grupach przeciwwskazanych, nadal istnieje możliwość wystąpienia niepożądanych skutków sercowo-naczyniowych⁹
• Antagoniści receptora angiotensyny II (sartany) – podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron zwiększa ryzyko niedociśnienia, omdlenia, hiperkaliemii i niewydolności nerek¹⁰
• Estramustyna – lek przeciwnowotworowy zwiększający ryzyko obrzęku naczynioruchowego¹¹
• Leki moczopędne oszczędzające potas (triamteren, amiloryd) i suplementy potasu – ryzyko potencjalnie zagrażającej życiu hiperkaliemii¹²
• Lit – ryzyko zwiększenia stężenia litu w surowicy i nasilenia jego toksyczności¹³

Interakcje wymagające szczególnej ostrożności

Następujące połączenia lekowe wymagają monitorowania klinicznego i ewentualnej modyfikacji dawkowania:

• Leki przeciwcukrzycowe (insulina, doustne leki hipoglikemizujące) – peryndopryl może nasilać działanie hipoglikemizujące, zwiększając ryzyko niedocukrzenia, szczególnie w początkowym okresie leczenia i u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek¹⁴
• Baklofen – lek zmniejszający napięcie mięśniowe, może nasilać działanie hipotensyjne peryndoprylu, wymagając monitorowania ciśnienia tętniczego¹⁵
• Leki moczopędne nieoszczędzające potasu – ryzyko nadmiernego spadku ciśnienia tętniczego, zwłaszcza przy rozpoczynaniu leczenia peryndoprylem u pacjentów odwodnionych wskutek diuretyków¹⁶
• Spironolakton, eplerenon (w niewydolności serca) – ryzyko potencjalnie zagrażającej życiu hiperkaliemii, szczególnie przy współistniejącym upośledzeniu czynności nerek¹⁷
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym kwas acetylosalicylowy ≥ 3 g/dobę – osłabienie działania przeciwnadciśnieniowego peryndoprylu oraz zwiększone ryzyko pogorszenia czynności nerek i hiperkaliemii¹⁸

Interakcje wymagające pewnej ostrożności

Poniższe leki mogą wchodzić w interakcje z peryndoprylem, wymagając monitorowania klinicznego:

• Leki przeciwnadciśnieniowe i rozszerzające naczynia krwionośne – możliwe nasilenie działania hipotensyjnego¹⁹
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne, środki znieczulające – ryzyko nasilenia spadków ciśnienia tętniczego²⁰
• Leki sympatykomimetyczne – mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe peryndoprylu²¹
• Sole złota (sodu aurotiojabłczan) podawane w iniekcji – ryzyko reakcji podobnych do reakcji po podaniu azotanów (zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty, niedociśnienie)²²

Interakcje z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas terapii peryndoprylem wymaga szczególnej ostrożności z następujących powodów:

• Nasilenie działania hipotensyjnego – alkohol rozszerza naczynia krwionośne, co w połączeniu z efektem hipotensyjnym peryndoprylu może prowadzić do nadmiernego spadku ciśnienia tętniczego, zwiększając ryzyko omdleń i zawrotów głowy
• Zwiększone ryzyko ortostatycznych spadków ciśnienia – szczególnie podczas wstawania, co może skutkować upadkami i urazami
• Obciążenie wątroby – jednoczesny metabolizm leków i alkoholu w wątrobie może wpływać na wydajność procesów detoksykacyjnych
• Osłabienie skuteczności terapii przeciwnadciśnieniowej – regularne spożywanie alkoholu może zmniejszać efekt terapeutyczny peryndoprylu

Zaleca się ograniczenie lub unikanie spożywania alkoholu podczas terapii preparatem Prestarium 5 mg, szczególnie na początku leczenia lub przy zmianie dawkowania. Pacjenci powinni być poinformowani o możliwych konsekwencjach jednoczesnego stosowania alkoholu i peryndoprylu.

Tabela interakcji peryndoprylu z innymi lekami