Przeciwwskazania stosowania leku Piramil. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Lek Piramil, zawierający jako substancję czynną ramipryl, należy do grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE). Przy przepisywaniu tego leku konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na szereg przeciwwskazań, które wykluczają jego zastosowanie u określonych grup pacjentów.¹

Nadwrażliwość i reakcje alergiczne

Stosowanie leku Piramil jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów z rozpoznaną nadwrażliwością na ramipryl lub jakąkolwiek inną substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Podobnie, przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na inne leki z grupy inhibitorów ACE.²

Szczególnie istotne przeciwwskazanie dotyczy pacjentów z obrzękiem naczynioruchowym (obrzęk Quinckego) w wywiadzie, niezależnie od jego etiologii – czy to dziedzicznej, samoistnej, czy też związanej z wcześniejszym przyjmowaniem leków z grup inhibitorów ACE lub antagonistów receptora angiotensyny II.³

Procedury pozaustrojowe

Przeciwwskazaniem do stosowania ramiprylu są również wszelkie pozaustrojowe procedury lecznicze prowadzące do kontaktu krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym. Dotyczy to m.in. dializy lub hemofiltracji z zastosowaniem niektórych wysokoprzepływowych błon dializacyjnych oraz aferezy lipoprotein o małej gęstości z użyciem siarczanu dekstranu.⁴

Patologie tętnic nerkowych

Lek Piramil nie powinien być stosowany u pacjentów z istotnym obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub ze zwężeniem tętnicy nerkowej w jedynej czynnej nerce. Takie zmiany anatomiczne mogą powodować znaczne zaburzenia perfuzji nerek podczas stosowania inhibitorów ACE, prowadząc do niewydolności nerek.⁵

Przeciwwskazania związane z ciążą

Ramiprylu nie wolno stosować u kobiet w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Inhibitory ACE, działając na układ renina-angiotensyna-aldosteron, mogą powodować zaburzenia rozwoju płodu prowadzące do poważnych powikłań, a nawet śmierci noworodka.⁶

Zaburzenia hemodynamiczne

Piramil jest przeciwwskazany u pacjentów z niedociśnieniem tętniczym lub w stanie niestabilności hemodynamicznej. U tych pacjentów działanie hipotensyjne inhibitorów ACE może prowadzić do dalszego, niebezpiecznego obniżenia ciśnienia tętniczego i pogorszenia perfuzji narządowej.⁷

Przeciwwskazania związane z jednoczesnym stosowaniem innych leków

Istnieją istotne przeciwwskazania do jednoczesnego stosowania Piramilu z określonymi preparatami:

• Leki zawierające aliskiren – przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie ramiprylu z aliskirenen u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek (GFR <60 ml/min/1,73 m²). Takie połączenie może zwiększać ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz powikłań sercowo-naczyniowych.⁸
• Sakubitryl z walsartanem – przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie ramiprylu z produktem leczniczym zawierającym sakubitryl z walsartanem. Co ważne, produkt Piramil nie może być podany przed upływem 36 godzin od przyjęcia ostatniej dawki sakubitrylu z walsartanem. Łączne stosowanie tych leków zwiększa ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego.⁹

Dostępne postaci leku

Lek Piramil dostępny jest w czterech różnych dawkach w postaci tabletek:

Znajomość dostępnych dawek i postaci leku może być pomocna przy rozważaniu alternatywnych opcji terapeutycznych w przypadku stwierdzenia przeciwwskazań do stosowania określonej dawki.¹⁰