Przeciwwskazania stosowania leku Nutriflex Special. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Lek Nutriflex Special to zestaw dwóch roztworów do sporządzania roztworu do infuzji, zawierający aminokwasy, elektrolity i glukozę. Przy decyzji o zastosowaniu tego produktu kluczowe jest uwzględnienie szeregu przeciwwskazań, które determinują bezpieczeństwo terapii żywieniowej.¹

Przeciwwskazania związane ze składem leku

Nadwrażliwość na substancje czynne lub którąkolwiek substancję pomocniczą jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do zastosowania preparatu Nutriflex Special. Przed włączeniem terapii należy dokładnie przeanalizować historię alergii pacjenta.²

Ze względu na skład aminokwasowy preparatu (izoleucyna, leucyna, lizyna, metionina, fenyloalanina, treonina, tryptofan, walina, arginina, histydyna, alanina, kwas asparaginowy, kwas glutaminowy, glicyna, prolina, seryna), wrodzone zaburzenia przemiany aminokwasów stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania leku.³

Przeciwwskazania związane z zaburzeniami metabolicznymi

Hiperglikemia nieodpowiadająca na dawki insuliny do 6 jednostek na godzinę stanowi przeciwwskazanie do podania Nutriflex Special. Jest to istotne ze względu na wysoką zawartość glukozy w preparacie (240 g/1000 ml lub 360 g/1500 ml).⁴

Kwasica jest przeciwwskazaniem do stosowania tego preparatu ze względu na potencjalne nasilenie zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej.⁵

W przypadku niestabilnych zaburzeń metabolicznych, takich jak śpiączka nieznanego pochodzenia, hipoksja czy niewyrównana cukrzyca, stosowanie żywienia pozajelitowego, w tym preparatu Nutriflex Special, jest przeciwwskazane.⁶

Przeciwwskazania związane z niewydolnością narządową

Ciężka niewydolność wątroby stanowi przeciwwskazanie ze względu na możliwość nasilenia zaburzeń metabolicznych i pogorszenia funkcji wątroby.⁷

Ciężka niewydolność nerek przy braku terapii nerkozastępczej również wyklucza zastosowanie preparatu. Wynika to z ryzyka kumulacji metabolitów aminokwasów i zaburzeń elektrolitowych.⁸

Przeciwwskazania neurologiczne

Krwotok śródczaszkowy lub śródrdzeniowy stanowi przeciwwskazanie do stosowania Nutriflex Special ze względu na ryzyko nasilenia zaburzeń hemodynamicznych i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.⁹

Przeciwwskazania związane z układem krążenia

Niestabilny układ krążenia z zagrożeniem życia, w tym zapaść, wstrząs, przeciążenie płynami czy obrzęk płuc, wyklucza zastosowanie żywienia pozajelitowego.¹⁰

Ostry zawał mięśnia sercowego i wstrząs również stanowią przeciwwskazania do stosowania preparatu ze względu na ryzyko pogorszenia stanu hemodynamicznego pacjenta.¹¹

Przeciwwskazania wiekowe

Ze względu na skład i stężenie składników, preparat nie powinien być podawany noworodkom, niemowlętom i dzieciom poniżej 2 lat. W przypadku konieczności zastosowania żywienia pozajelitowego u pacjentów z tej grupy wiekowej należy zastosować preparaty dedykowane pediatrii.¹²

Szczegółowe wskazówki dla personelu medycznego

Przed rozpoczęciem terapii żywieniowej z użyciem preparatu Nutriflex Special należy przeprowadzić kompleksową ocenę stanu klinicznego pacjenta, ze szczególnym uwzględnieniem funkcji metabolicznych, nerkowych i wątrobowych. Parametry biochemiczne, w tym stężenie glukozy, elektrolitów i trójglicerydów, powinny być monitorowane podczas terapii.

Osmolarność preparatu wynosi 2100 mOsm/l, co należy uwzględnić przy wyborze dostępu naczyniowego. Preparat cechuje się również określonym składem elektrolitowym (sód 40,5 mmol/1000 ml, potas 25,7 mmol/1000 ml, magnez 5,0 mmol/1000 ml, wapń 4,1 mmol/1000 ml), co wymaga uwzględnienia w planowaniu całościowego bilansu elektrolitowego pacjenta.¹³