Przeciwwskazania stosowania leku. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Losartan Krka jest lekiem należącym do grupy antagonistów receptora angiotensyny II (AT1), dostępnym w tabletkach powlekanych o trzech różnych mocach: 25 mg, 50 mg oraz 100 mg losartanu potasowego. Przed przepisaniem tego leku należy dokładnie ocenić czy u pacjenta nie występują przeciwwskazania do jego stosowania, które mogą prowadzić do poważnych działań niepożądanych.¹

Bezwzględne przeciwwskazania

Istnieją cztery główne sytuacje kliniczne, w których stosowanie preparatu Losartan Krka jest bezwzględnie przeciwwskazane:²

• Nadwrażliwość na losartan potasowy lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. Warto pamiętać, że lek zawiera laktozę jednowodną (27,3 mg w tabletce 25 mg, 54,7 mg w tabletce 50 mg oraz 109,3 mg w tabletce 100 mg), co może być istotne u pacjentów z nietolerancją tego cukru.³
• Ciąża – drugi i trzeci trymestr. Stosowanie losartanu w tym okresie jest przeciwwskazane ze względu na udokumentowane działanie teratogenne leków wpływających na układ renina-angiotensyna-aldosteron na rozwijający się płód.⁴
• Ciężkie zaburzenia czynności wątroby. U pacjentów z poważnym upośledzeniem funkcji wątroby metabolizm losartanu jest znacząco zaburzony, co może prowadzić do kumulacji leku w organizmie i nasilenia działań niepożądanych.⁵
• Jednoczesne stosowanie z aliskirem u określonych grup pacjentów. Kombinacja losartanu z aliskirem (inhibitorem reniny) jest przeciwwskazana u osób z:
  • cukrzycą
  • zaburzeniami czynności nerek charakteryzującymi się współczynnikiem przesączania kłębuszkowego (GFR) poniżej 60 ml/min/1,73 m²

  Połączenie tych leków w wymienionych grupach pacjentów zwiększa ryzyko wystąpienia hiperkalemii, hipotensji oraz pogorszenia funkcji nerek.⁶

Szczególne grupy pacjentów wymagające ostrożności

Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań, istnieją grupy pacjentów, u których stosowanie preparatu Losartan Krka wymaga szczególnej ostrożności i może być niewskazane w określonych okolicznościach:

• Pacjenci z nietolerancją laktozy – produkt zawiera laktozę jednowodną w różnych ilościach zależnie od dawki (od 27,3 mg do 109,3 mg), co może powodować problemy u osób z nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy typu Lapp lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.⁷
• Pacjenci z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności wątroby – chociaż tylko ciężkie zaburzenia czynności wątroby stanowią bezwzględne przeciwwskazanie, należy zachować ostrożność także u pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności wątroby, stosując niższe dawki początkowe i monitorując funkcję wątroby.
• Pierwszy trymestr ciąży – chociaż tylko drugi i trzeci trymestr stanowią bezwzględne przeciwwskazanie, stosowanie losartanu w pierwszym trymestrze ciąży również nie jest zalecane i wymaga oceny stosunku korzyści do ryzyka. Planującym ciążę pacjentkom należy zalecić alternatywne leczenie hipotensyjne.

Interakcje lekowe stanowiące przeciwwskazanie

Szczególną uwagę należy zwrócić na przeciwwskazane połączenie losartanu z aliskirem u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek (GFR <60 ml/min/1,73 m²). Jest to jedyna interakcja stanowiąca bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania leku Losartan Krka.⁸

Postępowanie w przypadku stwierdzenia przeciwwskazań

W przypadku stwierdzenia któregokolwiek z przeciwwskazań do stosowania preparatu Losartan Krka, należy:

1. Natychmiast odstawić lek, jeśli został już zastosowany
2. Rozważyć alternatywne leczenie hipotensyjne, dostosowane do indywidualnej sytuacji klinicznej pacjenta
3. W przypadku kobiet w ciąży (II i III trymestr) stosujących losartan, należy pilnie zmienić terapię na inny lek hipotensyjny dopuszczony do stosowania w ciąży
4. U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby można rozważyć inne leki hipotensyjne, które nie są metabolizowane głównie w wątrobie

Dokładna ocena przeciwwskazań przed wdrożeniem leczenia preparatem Losartan Krka pozwala uniknąć potencjalnie poważnych działań niepożądanych i zapewnić bezpieczną farmakoterapię.⁹