Dawkowanie i sposób podawania leku Lorista (losartan potasowy)

Losartan potasowy (Lorista) dostępny jest w postaci tabletek powlekanych w trzech dawkach: 25 mg, 50 mg i 100 mg. Prawidłowe dawkowanie i sposób podania leku mają kluczowe znaczenie dla osiągnięcia optymalnego efektu terapeutycznego. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania w różnych wskazaniach klinicznych oraz dla specjalnych grup pacjentów.¹

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym

Dawka początkowa i podtrzymująca u większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wynosi 50 mg losartanu raz na dobę. Maksymalny efekt przeciwnadciśnieniowy osiągany jest w ciągu 3-6 tygodni od rozpoczęcia leczenia. W przypadku niezadowalającej odpowiedzi na leczenie, dawkę można zwiększyć do 100 mg raz na dobę (przyjmowanej rano).²

Losartan można stosować w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, zwłaszcza z lekami moczopędnymi jak hydrochlorotiazyd, co pozwala na uzyskanie lepszej kontroli ciśnienia tętniczego.³

Dawkowanie u pacjentów z cukrzycą typu 2 z białkomoczem

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2, u których stwierdzono białkomocz ≥0,5 g/dobę, zalecana dawka początkowa wynosi 50 mg losartanu raz na dobę. Po miesiącu leczenia, w zależności od uzyskanych wartości ciśnienia tętniczego, dawkę można zwiększyć do 100 mg raz na dobę.⁴

W tej grupie pacjentów losartan może być stosowany równocześnie z różnymi lekami przeciwnadciśnieniowymi (lekami moczopędnymi, antagonistami wapnia, alfa- lub beta-adrenolitykami, lekami działającymi ośrodkowo), a także z insuliną i innymi powszechnie stosowanymi lekami przeciwcukrzycowymi (pochodne sulfonylomocznika, glitazony, inhibitory glukozydazy).⁵

Dawkowanie w niewydolności serca

W przypadku pacjentów z niewydolnością serca, leczenie losartanem rozpoczyna się od dawki początkowej 12,5 mg raz na dobę. Następnie, jeśli pacjent dobrze toleruje lek, dawkę zwiększa się stopniowo w odstępach jednotygodniowych według schematu: 12,5 mg → 25 mg → 50 mg → 100 mg, aż do osiągnięcia maksymalnej dawki 150 mg raz na dobę.⁶

Dawkowanie w profilaktyce udaru mózgu

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przerostem lewej komory serca potwierdzonym w EKG, stosowanych w celu zmniejszenia ryzyka udaru mózgu, dawka początkowa losartanu wynosi 50 mg raz na dobę. W zależności od uzyskanego efektu hipotensyjnego, można dołączyć małą dawkę hydrochlorotiazydu i/lub zwiększyć dawkę losartanu do 100 mg raz na dobę.⁷

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci ze zmniejszoną objętością wewnątrznaczyniową

U pacjentów z hipowolemią (np. leczonych dużymi dawkami leków moczopędnych), należy rozważyć zastosowanie zredukowanej dawki początkowej wynoszącej 25 mg raz na dobę, aby zminimalizować ryzyko objawowego niedociśnienia.⁸

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, w tym u pacjentów poddawanych hemodializie, nie ma konieczności dostosowywania dawki początkowej losartanu.⁹

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z wywiadem zaburzeń czynności wątroby należy rozważyć zastosowanie mniejszej dawki losartanu. Nie ma doświadczenia klinicznego dotyczącego stosowania leku u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby, dlatego w tej grupie pacjentów losartan jest przeciwwskazany.¹⁰

Dawkowanie u osób w podeszłym wieku

Dostosowanie dawki u osób w podeszłym wieku zazwyczaj nie jest konieczne. Jednak u pacjentów powyżej 75 lat należy rozważyć rozpoczęcie leczenia od mniejszej dawki 25 mg.¹¹

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Dawkowanie losartanu u dzieci i młodzieży zależy od wieku oraz masy ciała:

• Dzieci w wieku od 6 miesięcy do mniej niż 6 lat: Bezpieczeństwo i skuteczność stosowania losartanu w tej grupie wiekowej nie zostały ustalone. Brak zaleceń dotyczących dawkowania.¹²
• Dzieci i młodzież w wieku od 6 do 18 lat:
  • Masa ciała 20-50 kg: 25 mg raz na dobę. W wyjątkowych przypadkach dawkę można zwiększyć maksymalnie do 50 mg raz na dobę.¹³
  • Masa ciała powyżej 50 kg: 50 mg raz na dobę. W wyjątkowych przypadkach dawkę można zwiększyć maksymalnie do 100 mg raz na dobę.¹⁵

    Przeciwwskazania i ograniczenia stosowania u dzieci:

    • Nie zaleca się stosowania losartanu u dzieci poniżej 6 lat z powodu ograniczonych danych.¹⁶
    • Nie zaleca się stosowania losartanu u dzieci z szybkością przesączania kłębuszkowego <30 ml/min/1,73 m².¹⁷
    • Nie zaleca się stosowania losartanu u dzieci z zaburzeniami czynności wątroby.¹⁸

    Sposób podawania losartanu

    Tabletki losartanu należy połykać w całości, popijając szklanką wody. Lek można przyjmować z posiłkiem lub niezależnie od posiłków, co zwiększa elastyczność terapii i ułatwia przestrzeganie zaleceń przez pacjenta.¹⁹

    Tabela dawkowania losartanu

    Wskazanie	Grupa pacjentów	Dawka początkowa	Dawka maksymalna	Uwagi
    Nadciśnienie tętnicze	Dorośli	50 mg raz na dobę	100 mg raz na dobę	Maksymalny efekt po 3-6 tygodniach
    Nadciśnienie tętnicze z cukrzycą typu 2 i białkomoczem ≥0,5 g/dobę	Dorośli	50 mg raz na dobę	100 mg raz na dobę	Zwiększenie dawki po miesiącu leczenia
    Niewydolność serca	Dorośli	12,5 mg raz na dobę	150 mg raz na dobę	Zwiększanie dawki co tydzień (12,5→25→50→100→150 mg)
    Profilaktyka udaru u pacjentów z przerostem lewej komory	Dorośli	50 mg raz na dobę	100 mg raz na dobę	Możliwość dodania małej dawki hydrochlorotiazydu
    Nadciśnienie tętnicze	Dzieci 6-18 lat, 20-50 kg	25 mg raz na dobę	50 mg raz na dobę	Tylko dla dzieci, które potrafią połykać tabletki
    	Dzieci 6-18 lat, >50 kg	50 mg raz na dobę	100 mg raz na dobę
    Nadciśnienie tętnicze – grupy specjalne	Pacjenci z hipowolemią	25 mg raz na dobę	100 mg raz na dobę	Ryzyko objawowego niedociśnienia
    	Pacjenci >75 lat	25 mg raz na dobę	100 mg raz na dobę	Do rozważenia mniejsza dawka początkowa
    	Pacjenci z umiarkowanymi zaburzeniami wątroby	Zmniejszona dawka początkowa	Indywidualnie	Przeciwwskazany w ciężkich zaburzeniach wątroby