Przeciwwskazania
Ibuprex 200 mg

Przeciwwskazania stosowania leku. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Preparat Ibuprex w postaci tabletek powlekanych zawierających 200 mg ibuprofenu posiada szereg istotnych przeciwwskazań, które muszą być bezwzględnie przestrzegane przy kwalifikacji pacjenta do terapii. Lekarz powinien starannie przeanalizować wywiad medyczny pacjenta przed zaleceniem tego niesteroidowego leku przeciwzapalnego. ¹

Nadwrażliwość i reakcje alergiczne

Stosowanie leku Ibuprex jest przeciwwskazane u pacjentów z rozpoznaną nadwrażliwością na ibuprofen lub jakąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów, u których w wywiadzie występowały reakcje nadwrażliwości na inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym kwas acetylosalicylowy. Przeciwwskazaniem są wcześniej wystąpujące reakcje takie jak:

• Skurcz oskrzeli – nagłe zwężenie dróg oddechowych prowadzące do duszności
• Astma indukowana przez NLPZ
• Zapalenie błony śluzowej nosa – nieżyt nosa o podłożu alergicznym po ekspozycji na NLPZ
• Obrzęk naczynioruchowy – obrzęk tkanek miękkich, szczególnie niebezpieczny w okolicy górnych dróg oddechowych
• Pokrzywka – reakcja skórna po podaniu NLPZ

Wystąpienie którejkolwiek z powyższych reakcji w przeszłości stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania ibuprofenu ze względu na ryzyko reakcji krzyżowej. ²

Choroby przewodu pokarmowego

Ibuprex nie powinien być stosowany u pacjentów z:

• Czynną chorobą wrzodową żołądka i/lub dwunastnicy
• Nawracającą chorobą wrzodową w wywiadzie (dwa lub więcej niezależne epizody potwierdzonego owrzodzenia)
• Krwawieniem z przewodu pokarmowego w wywiadzie związanym z wcześniejszym stosowaniem NLPZ
• Perforacją przewodu pokarmowego w wywiadzie związaną z wcześniejszym leczeniem NLPZ

Wymienione stany kliniczne stanowią bezwzględne przeciwwskazania do stosowania ibuprofenu ze względu na znaczne zwiększenie ryzyka powikłań ze strony przewodu pokarmowego. ³

Niewydolność narządowa

Leczenie ibuprofenem jest przeciwwskazane u pacjentów z następującymi schorzeniami:

• Ciężka niewydolność wątroby – ze względu na metabolizm ibuprofenu głównie w wątrobie i ryzyko nasilenia uszkodzenia hepatocytów
• Ciężka niewydolność nerek – ze względu na ryzyko dalszego pogorszenia funkcji nerek i kumulacji metabolitów
• Choroba wieńcowa – w związku z zwiększonym ryzykiem incydentów sercowo-naczyniowych
• Ciężka niewydolność serca (klasa IV wg NYHA) – z uwagi na efekt zatrzymywania sodu i wody, co może prowadzić do dekompensacji układu krążenia

Stosowanie ibuprofenu u pacjentów z wymienionymi stanami klinicznymi może prowadzić do istotnego pogorszenia funkcji narządowych i zwiększenia ryzyka poważnych działań niepożądanych. ⁴

Przeciwwskazania związane z wiekiem i masą ciała

Preparat Ibuprex 200 mg w postaci tabletek powlekanych jest przeciwwskazany u:

• Dzieci w wieku poniżej 6 lat – niezależnie od innych czynników
• Dzieci o masie ciała poniżej 20 kg – nawet jeśli przekroczyły wiek 6 lat

Powyższe przeciwwskazania wynikają z potencjalnego ryzyka przedawkowania oraz trudności w dawkowaniu tej postaci leku u młodszych dzieci i dzieci o niższej masie ciała. ⁵

Stany z aktywnym krwawieniem

Stosowanie ibuprofenu jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów z:

• Krwawieniem z naczyń mózgowych – zarówno w fazie ostrej, jak i w okresie rekonwalescencji
• Innymi czynnymi krwawieniami – niezależnie od ich lokalizacji i przyczyny

Przeciwwskazania te wynikają z działania przeciwpłytkowego ibuprofenu, które może nasilać krwawienie i utrudniać proces hemostazy. ⁶

Zaburzenia hematologiczne

Ibuprex nie powinien być stosowany u pacjentów z niewyjaśnionymi zaburzeniami układu krwiotwórczego, takimi jak neutropenia, małopłytkowość czy anemia aplastyczna. Stosowanie ibuprofenu w tych przypadkach może potęgować istniejące nieprawidłowości hematologiczne i maskować ich przyczynę poprzez działanie przeciwgorączkowe i przeciwzapalne. ⁷

Odwodnienie

Ciężkie odwodnienie stanowi przeciwwskazanie do stosowania ibuprofenu niezależnie od przyczyny tego stanu. Szczególną uwagę należy zwrócić na odwodnienie wywołane:

• Przedłużającymi się wymiotami
• Ostrą lub przewlekłą biegunką
• Niewystarczającym spożyciem płynów z innych przyczyn

Zastosowanie ibuprofenu u pacjentów odwodnionych znacząco zwiększa ryzyko uszkodzenia nerek, w tym ostrej niewydolności nerek. ⁸

Ciąża

Stosowanie ibuprofenu jest bezwzględnie przeciwwskazane w trzecim trymestrze ciąży. Wynika to z ryzyka:

• Przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego płodu
• Zahamowania czynności skurczowej macicy
• Wydłużenia czasu krwawienia u matki i płodu
• Zwiększonego ryzyka krwawień okołoporodowych
• Rozwoju nadciśnienia płucnego u noworodka

Stosowanie ibuprofenu w III trymestrze ciąży może mieć poważne konsekwencje zarówno dla matki, jak i dla płodu. ⁹

Szczególna uwaga przy kwalifikacji pacjenta

Przed zaleceniem leku Ibuprex lekarz powinien przeprowadzić dokładny wywiad dotyczący występowania przeciwwskazań, ze szczególnym uwzględnieniem reakcji nadwrażliwości na inne NLPZ, chorób przewodu pokarmowego, chorób sercowo-naczyniowych oraz funkcji wątroby i nerek. Należy rozważyć stosunek potencjalnych korzyści do ryzyka u pacjentów z czynnikami ryzyka powikłań gastroenterologicznych, sercowo-naczyniowych i nerkowych, nawet jeśli nie występują u nich bezwzględne przeciwwskazania do stosowania ibuprofenu. ¹⁰