Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Escitalopram Aurovitas 15 mg

Wpływ escytalopramu na płodność, ciążę i laktację

Escytalopram, selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), wymaga szczególnej uwagi podczas stosowania u kobiet w wieku rozrodczym, ciężarnych oraz karmiących piersią. Lekarz powinien dokładnie przeanalizować wszystkie potencjalne zagrożenia i korzyści związane z terapią u tych grup pacjentek, a także przekazać im wyczerpujące informacje dotyczące bezpieczeństwa stosowania leku.¹

Stosowanie w okresie ciąży

Dostępne dane kliniczne dotyczące stosowania escytalopramu w okresie ciąży są ograniczone, co wymaga zachowania szczególnej ostrożności. Badania przeprowadzone na modelach zwierzęcych wykazały toksyczny wpływ leku na reprodukcję. Escytalopram Aurovitas nie powinien być stosowany w okresie ciąży, chyba że istnieją ku temu wyraźne wskazania kliniczne, a potencjalne korzyści przewyższają ryzyko dla płodu.²

Zagrożenia w trzecim trymestrze ciąży

Szczególną uwagę należy poświęcić kobietom przyjmującym escytalopram w trzecim trymestrze ciąży. W przypadku kontynuowania terapii w późniejszym okresie ciąży, zwłaszcza w trzecim trymestrze, noworodek po urodzeniu powinien zostać poddany wnikliwej obserwacji klinicznej. Należy unikać nagłego odstawienia leku w okresie ciąży ze względu na ryzyko wystąpienia objawów odstawiennych zarówno u matki, jak i u noworodka.³

U noworodków, których matki przyjmowały escytalopram lub inne leki z grupy SSRI/SNRI w późniejszych okresach ciąży, mogą wystąpić następujące objawy niepożądane:⁴

• Zaburzenia oddechowe – mogą objawiać się jako duszność, sinica lub bezdech wymagający natychmiastowej interwencji
• Zaburzenia neurologiczne – w tym napady drgawek, wzmożone lub zmniejszone napięcie mięśniowe, hiperrefleksja, drżenia oraz drżączka
• Zaburzenia metaboliczne – problemy z utrzymaniem prawidłowej temperatury ciała oraz hipoglikemia
• Zaburzenia żołądkowo-jelitowe – trudności w pobieraniu pokarmu i wymioty
• Zaburzenia behawioralne – drażliwość, letarg, ciągły płacz, senność oraz trudności w zasypianiu

Istotne jest, aby lekarz poinformował pacjentkę, że objawy te mogą być wynikiem działania serotoninergicznego leku lub stanowić zespół odstawienia. W większości przypadków powikłania pojawiają się natychmiast lub w ciągu pierwszych 24 godzin po porodzie.<sup data-drug="Escitalopram Aurovitas" data-section="Wpływ na płodność, ciążę i laktację" title="Objawy te mogą być wynikiem działania serotoninergicznego lub reakcji odstawienia. W większości przypadków powikłania pojawiają się natychmiast lub wkrótce (5

Ryzyko przetrwałego nadciśnienia płucnego u noworodków

Badania epidemiologiczne wskazują na zwiększone ryzyko występowania zespołu przetrwałego nadciśnienia płucnego u noworodków (ang. Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn, PPHN) w przypadku stosowania leków z grupy SSRI przez kobiety ciężarne, szczególnie w trzecim trymestrze ciąży. Dane wskazują na około 5 przypadków PPHN na 1000 ciąż przy ekspozycji na SSRI, podczas gdy w populacji ogólnej wskaźnik ten wynosi 1-2 przypadki na 1000 ciąż.⁶

Ryzyko krwawienia poporodowego

Dane obserwacyjne wskazują na zwiększone (mniej niż 2-krotne) ryzyko krwawienia poporodowego po ekspozycji na leki z grupy SSRI/SNRI w ciągu miesiąca poprzedzającego poród. Jest to istotna informacja, którą lekarz powinien przekazać pacjentce rozważającej kontynuację leczenia w ostatnim miesiącu ciąży.⁷

Karmienie piersią

Należy poinformować pacjentkę, że escytalopram prawdopodobnie przenika do mleka matki. Z tego powodu nie zaleca się karmienia piersią podczas terapii escytalopramem. Jeżeli kontynuacja leczenia jest niezbędna, należy doradzić pacjentce zaprzestanie karmienia piersią w trakcie farmakoterapii.⁸

Wpływ na płodność

Badania na modelach zwierzęcych z użyciem cytalopramu (związku macierzystego dla escytalopramu) wykazały potencjalny wpływ na jakość nasienia. Z opisów przypadków stosowania u ludzi niektórych leków z grupy SSRI wynika, że wpływ na jakość nasienia ma charakter przemijający. Do tej pory nie zaobserwowano istotnego klinicznie wpływu escytalopramu na płodność u ludzi, jednak lekarz powinien poinformować o tym pacjentów, szczególnie mężczyzn planujących powiększenie rodziny.⁹

Zalecenia dla lekarzy prowadzących pacjentki w ciąży

Lekarz prowadzący terapię escytalopramem u kobiety w ciąży lub planującej ciążę powinien:

1. Przeprowadzić dokładną ocenę stosunku korzyści do ryzyka związanego z kontynuacją leczenia podczas ciąży
2. Rozważyć alternatywne opcje terapeutyczne, jeśli jest to klinicznie możliwe
3. W przypadku decyzji o kontynuacji leczenia, stosować najniższą skuteczną dawkę leku
4. Monitorować stan pacjentki i rozwój płodu w trakcie całej ciąży
5. Zaplanować stopniowe odstawianie leku, jeśli terapia nie jest konieczna w trzecim trymestrze
6. Poinformować położnika/neonatologa o stosowaniu SSRI przez pacjentkę przed porodem
7. Zapewnić ścisłą obserwację noworodka po porodzie pod kątem potencjalnych objawów niepożądanych

Decyzja o zastosowaniu lub kontynuacji leczenia escytalopramem u kobiety ciężarnej lub karmiącej piersią powinna zawsze być podejmowana po starannej analizie indywidualnego przypadku, z uwzględnieniem aktualnego stanu klinicznego pacjentki, nasilenia objawów choroby podstawowej oraz potencjalnych zagrożeń dla płodu lub noworodka.¹⁰