Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Poniżej przedstawiono interakcje diklofenaku sodowego zawartego w preparacie Dicloreum z innymi produktami leczniczymi oraz substancjami. Należy zwrócić uwagę, że opisane interakcje uwzględniają także te zaobserwowane po zastosowaniu innych postaci farmaceutycznych zawierających diklofenak.¹

Interakcje z produktami wpływającymi na układ krążenia

Produkty lecznicze moczopędne i przeciwnadciśnieniowe: Jednoczesne stosowanie diklofenaku z lekami moczopędnymi lub lekami zmniejszającymi ciśnienie krwi (np. beta-blokery, inhibitory ACE) może spowodować zmniejszenie ich działania przeciwnadciśnieniowego. Z powodu zwiększonego ryzyka nefrotoksyczności pacjentów należy odpowiednio nawadniać i okresowo kontrolować czynność nerek, szczególnie po rozpoczęciu leczenia skojarzonego. U pacjentów, zwłaszcza w podeszłym wieku, należy regularnie kontrolować ciśnienie tętnicze.²

Leki oszczędzające potas: Podczas jednoczesnego stosowania preparatów oszczędzających potas należy regularnie kontrolować stężenie potasu w surowicy.³

Glikozydy nasercowe: Jednoczesne stosowanie glikozydów nasercowych i NLPZ może spowodować zaostrzenie choroby wieńcowej, zmniejszyć przepływ nerkowy i zwiększyć stężenie glikozydów we krwi.⁴

Digoksyna: Dicloreum podawany jednocześnie z produktami leczniczymi zawierającymi digoksynę może zwiększać jej stężenie w osoczu. Zaleca się monitorowanie stężenia digoksyny w surowicy.⁵

Interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi

Antykoagulanty: Niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą zwiększać efekt działania produktów leczniczych przeciwzakrzepowych z grupy kumaryn, takich jak warfaryna. Należy zachować ostrożność ze względu na zwiększone ryzyko krwawienia. Wprawdzie badania kliniczne nie wskazują, aby diklofenak wpływał na działanie leków przeciwzakrzepowych, to jednak istnieją doniesienia o zwiększonym ryzyku krwotoku u pacjentów przyjmujących jednocześnie diklofenak i produkty przeciwzakrzepowe. Takich pacjentów należy uważnie kontrolować.⁶

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI): Jednoczesne stosowanie NLPZ i SSRI może zwiększyć ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego.⁷

Interakcje z innymi lekami przeciwzapalnymi

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i kortykosteroidy: Jednoczesne podawanie diklofenaku i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub kortykosteroidów może zwiększać częstość występowania działań niepożądanych dotyczących przewodu pokarmowego.⁸

Interakcje z lekami wpływającymi na metabolizm

Lit: Dicloreum podawany jednocześnie z produktami leczniczymi zawierającymi lit może zwiększać jego stężenie w osoczu. Zaleca się monitorowanie stężenia litu w surowicy.⁹

Metotreksat: Zaleca się ostrożność podczas stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych w czasie krótszym niż 24 godziny przed lub po leczeniu metotreksatem, ponieważ może wystąpić zwiększenie stężenia metotreksatu we krwi i nasilenie jego toksyczności.¹⁰

Cyklosporyna i takrolimus: Diklofenak, podobnie jak inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, może zwiększać działanie nefrotoksyczne cyklosporyny i takrolimusa ze względu na wpływ na prostaglandyny nerkowe. W związku z tym diklofenak powinien być podawany w dawkach mniejszych niż u pacjentów nieotrzymujących cyklosporyny i takrolimusa.¹¹

Fenytoina: Podczas jednoczesnego stosowania z diklofenakiem zaleca się monitorowanie stężenia fenytoiny w osoczu ze względu na możliwy wzrost ekspozycji na fenytoinę.¹²

Kolestypol i cholestramina: Te substancje mogą spowodować opóźnienie lub obniżenie absorpcji diklofenaku. Dlatego zaleca się podawanie diklofenaku co najmniej jedną godzinę przed lub 4 do 6 godzin po podaniu kolestypolu i/lub cholestraminy.¹³

Silne inhibitory CYP2C9: Należy zachować ostrożność podczas przepisywania diklofenaku wraz z silnymi inhibitorami CYP2C9 (takimi jak sulfinpirazon i worykonazol), ponieważ w wyniku zahamowania metabolizmu diklofenaku jego stężenie w osoczu oraz ekspozycja na produkt leczniczy może znacznie wzrosnąć.¹⁴

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

Produkty lecznicze przeciwcukrzycowe: Badania kliniczne wykazały, że diklofenak można podawać jednocześnie z doustnymi produktami leczniczymi przeciwcukrzycowymi bez wpływu na ich działanie kliniczne. Jednakże wystąpiły pojedyncze przypadki zarówno działania hipoglikemizującego, jak i hiperglikemizującego, które spowodowały konieczność zmiany dawkowania produktów leczniczych przeciwcukrzycowych w trakcie leczenia diklofenakiem. Z tego powodu monitorowanie stężenia glukozy we krwi jest konieczne podczas jednoczesnego leczenia.¹⁵

Inne interakcje

Chinolony przeciwbakteryjne: Odnotowano pojedyncze przypadki wystąpienia drgawek, które mogły być spowodowane jednoczesnym stosowaniem chinolonów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).¹⁶

Mifepryston: Niesteroidowe leki przeciwzapalne nie powinny być stosowane przez 8 do 12 dni po podaniu mifeprystonu, ponieważ mogą zmniejszać jego skuteczność.¹⁷

Interakcje z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu podczas terapii produktem Dicloreum może nasilać działania niepożądane leku, szczególnie dotyczące przewodu pokarmowego. Alkohol może zwiększać ryzyko wystąpienia owrzodzeń, krwawień i perforacji przewodu pokarmowego poprzez działanie drażniące na błonę śluzową żołądka. Ponadto etanol może wpływać na funkcję wątroby, która jest głównym miejscem metabolizmu diklofenaku.

Pacjenci przyjmujący diklofenak powinni unikać spożywania alkoholu, ponieważ może to prowadzić do:

• Nasilenia działania drażniącego na błonę śluzową przewodu pokarmowego, co zwiększa ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego
• Zwiększonego obciążenia wątroby, co może podwyższać ryzyko hepatotoksyczności
• Wzmożenia działania sedatywnego, jeśli u pacjenta występują takie działania niepożądane jak senność czy zawroty głowy
• Pogorszenia funkcji nerek, szczególnie przy odwodnieniu

W związku z powyższym, zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas leczenia produktem Dicloreum, zwłaszcza u pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego, zaburzeniami czynności wątroby lub nerek w wywiadzie.

Tabela interakcji leku Dicloreum