Przeciwwskazania – Citronil 20 mg

Przeciwwskazania
Citronil 20 mg

Cytalopram, substancja czynna leku Citronil 20 mg, jest selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) stosowanym w leczeniu zaburzeń depresyjnych. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na cytalopram lub substancje pomocnicze, w tym laktozę (około 46 mg w tabletce), co jest istotne u osób z nietolerancją galaktozy. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest jednoczesne stosowanie inhibitorów monoaminooksydazy (MAO), zwłaszcza selegiliny w dawce >10 mg/dobę, ze względu na ryzyko zespołu serotoninowego. Należy zachować okres karencji: minimum 2 tygodnie po zakończeniu terapii nieodwracalnymi inhibitorami MAO przed rozpoczęciem cytalopramu oraz co najmniej 7 dni po zakończeniu cytalopramu przed włączeniem inhibitora MAO. Stosowanie cytalopramu z linezolidem jest przeciwwskazane bez ścisłej kontroli, ze względu na ryzyko interakcji farmakodynamicznych i zaburzeń ciśnienia tętniczego.

Cytalopram wpływa na przewodnictwo elektryczne mięśnia sercowego, wydłużając odcinek QT, co stanowi przeciwwskazanie u pacjentów z wrodzonym lub nabytym zespołem długiego QT oraz u osób przyjmujących inne leki wydłużające QT (np. niektóre leki przeciwarytmiczne, przeciwpsychotyczne, makrolidy, fluorochinolony). Wydłużenie QT zwiększa ryzyko torsade de pointes. Ponadto, stosowanie cytalopramu jest odradzane u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia lub przyjmujących leki przeciwzakrzepowe ze względu na ryzyko krwawień, a także u osób z ciężką niewydolnością wątroby lub nerek, gdzie konieczne jest zmniejszenie dawki i monitorowanie funkcji narządów. U osób starszych istnieje zwiększone ryzyko działań niepożądanych, w tym zaburzeń elektrolitowych i wydłużenia QT. Należy także unikać łączenia cytalopramu z lekami serotoninergicznymi (np. tramadol, tryptany), NLPZ oraz lekami indukującymi hiponatremię lub metabolizowanymi przez CYP2C19, ze względu na ryzyko interakcji i nasilenia działań niepożądanych.

Pobierz ChPL PDF Citronil – Tabletki powlekane – 20 mg

Wskazania

Substancja czynna

cytalopram

Kategoria leku

Przeciwwskazania stosowania leku Citronil

Cytalopram, substancja czynna leku Citronil 20 mg, jest selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) stosowanym w leczeniu zaburzeń depresyjnych. Podczas kwalifikacji pacjenta do terapii tym lekiem należy uwzględnić szereg przeciwwskazań i okoliczności klinicznych, w których zastosowanie cytalopramu może być niebezpieczne dla pacjenta. Poniżej przedstawiono szczegółowe omówienie sytuacji, w których należy bezwzględnie odradzić pacjentowi stosowanie leku Citronil.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Lek Citronil jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na cytalopram (substancję czynną) lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. Warto zwrócić uwagę, że tabletki Citronil zawierają laktozę jednowodną (około 46 mg), co może być istotne u pacjentów z nietolerancją galaktozy.²

Jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO

Szczególnie istotnym przeciwwskazaniem jest jednoczesne stosowanie cytalopramu z inhibitorami monoaminooksydazy (MAO). Lekarz musi bezwzględnie odradzić stosowanie leku Citronil u pacjentów, którzy otrzymują inhibitory MAO, w tym selegilinę w dawce przekraczającej 10 mg na dobę. Ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego – potencjalnie zagrażającego życiu stanu – jest w tym przypadku znacznie podwyższone.³

Okresy karencji po stosowaniu inhibitorów MAO

Podczas planowania terapii cytalopramem należy uwzględnić odpowiednie okresy karencji po zakończeniu leczenia inhibitorami MAO:

Nie należy rozpoczynać leczenia cytalopramem przed upływem dwóch tygodni po przerwaniu stosowania nieodwracalnych inhibitorów MAO
W przypadku odwracalnych inhibitorów MAO, okres karencji powinien być zgodny z informacjami zawartymi w Charakterystyce Produktu Leczniczego dla danego inhibitora
Po zakończeniu leczenia cytalopramem, terapię inhibitorem MAO można rozpocząć dopiero po upływie co najmniej 7 dni

Nieprzestrzeganie tych okresów karencji może prowadzić do poważnych powikłań, w tym stanu zagrożenia życia.⁴

Przeciwwskazania związane z linezolidem

Stosowanie cytalopramu w skojarzeniu z antybiotykiem linezolidem jest przeciwwskazane, o ile nie istnieje możliwość ścisłej obserwacji pacjenta i monitorowania ciśnienia tętniczego. Linezolid posiada właściwości hamujące monoaminooksydazę, co w połączeniu z cytalopramem zwiększa ryzyko wystąpienia interakcji farmakodynamicznych prowadzących do niebezpiecznych zmian ciśnienia tętniczego i innych objawów zespołu serotoninowego.⁵

Przeciwwskazania związane z ryzykiem wydłużenia odcinka QT

Cytalopram wpływa na przewodnictwo elektryczne w mięśniu sercowym, co może prowadzić do wydłużenia odcinka QT w zapisie EKG. Z tego powodu lek Citronil jest bezwzględnie przeciwwskazany w następujących sytuacjach klinicznych:

U pacjentów z wydłużonym odcinkiem QT stwierdzonym w badaniu elektrokardiograficznym
U osób z wrodzonym zespołem długiego QT – genetycznie uwarunkowaną kanałopatią predysponującą do zaburzeń rytmu serca
U pacjentów jednocześnie przyjmujących inne produkty lecznicze wydłużające odcinek QT, np. niektóre leki przeciwarytmiczne, przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne, przeciwmalaryczne, niektóre antybiotyki (w tym makrolidy, fluorochinolony)

Wydłużenie odcinka QT zwiększa ryzyko wystąpienia poważnych zaburzeń rytmu serca, w tym groźnej dla życia arytmii komorowej typu torsade de pointes.⁶

Sytuacje kliniczne wymagające odradzenia stosowania leku

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami, istnieją również sytuacje kliniczne, w których stosowanie cytalopramu powinno być odradzane ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych lub interakcji lekowych. W takich przypadkach lekarz powinien rozważyć alternatywną farmakoterapię, a jeśli zdecyduje o zastosowaniu cytalopramu, konieczne jest ścisłe monitorowanie stanu pacjenta.

Ryzyko krwawień i zaburzenia hemostazy

Należy odradzić stosowanie cytalopramu u pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia lub przyjmujących leki przeciwzakrzepowe ze względu na zwiększone ryzyko krwawień. Cytalopram, podobnie jak inne leki z grupy SSRI, może wpływać na funkcję płytek krwi, zwiększając ryzyko krwawień, szczególnie z przewodu pokarmowego.⁷

Zaburzenia czynności wątroby i nerek

U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby lub nerek należy rozważyć odradzenie stosowania cytalopramu lub zalecenie znacznej redukcji dawki z jednoczesnym monitorowaniem parametrów funkcji tych narządów. Eliminacja cytalopramu jest spowolniona u pacjentów z niewydolnością wątroby i nerek, co może prowadzić do kumulacji leku w organizmie i nasilenia działań niepożądanych.⁸

Pacjenci w wieku podeszłym

U pacjentów w wieku podeszłym stosowanie cytalopramu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, w szczególności zaburzeń elektrolitowych i wydłużenia odcinka QT. W tej grupie wiekowej należy rozważyć zmniejszenie dawki leku lub zastosowanie alternatywnej farmakoterapii, szczególnie w przypadku współistnienia innych czynników ryzyka wydłużenia odcinka QT.⁹

Interakcje z innymi lekami

Poza bezwzględnie przeciwwskazanymi połączeniami lekowymi, lekarz powinien odradzić stosowanie cytalopramu również pacjentom przyjmującym:

Leki wpływające na układ serotoninergiczny (np. tramadol, tryptany) ze względu na ryzyko zespołu serotoninowego
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – zwiększone ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego
Leki indukujące hiponatremię
Leki metabolizowane przez izoenzym CYP2C19, co może prowadzić do zwiększenia stężenia cytalopramu w osoczu

W powyższych przypadkach lekarz powinien dokładnie ocenić stosunek korzyści do ryzyka i jeśli to możliwe, zalecić alternatywną terapię.¹⁰

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.