Zaburzenie zachowania we śnie rem – Rokowania, prognozy i postęp choroby

Zaburzenie zachowania we śnie rem
Rokowania, prognozy i postęp choroby

Zaburzenie zachowania w fazie snu REM (RBD) jest uznawane za istotny marker prodromalny synukleinopatii, takich jak choroba Parkinsona, otępienie z ciałami Lewy’ego oraz zanik wieloukładowy. Wskaźnik konwersji idiopatycznego RBD (iRBD) do chorób neurodegeneracyjnych wynosi około 50% co 10 lat, a długoterminowe obserwacje wskazują, że 81-91% pacjentów z iRBD rozwinie neurodegenerację lub łagodne zaburzenia poznawcze w ciągu co najmniej 14 lat. Roczne wskaźniki konwersji wahają się między 6,3% a 8%. Biomarkery elektrofizjologiczne, takie jak toniczny REM sleep without atonia (RSWA), oraz biomarkery płynowe (np. poziomy amyloidu-42) i neuroobrazowanie strukturalne wykazują potencjał prognostyczny. Dysfunkcja motoryczna, oceniana m.in. testem naprzemiennego stukania palcami, jest najsilniejszym predyktorem konwersji do parkinsonizmu lub otępienia, z czułością 66,7% i swoistością 77,3% na 2 lata przed diagnozą kliniczną. Modele uczenia maszynowego oparte na zmienności rytmu serca (HRV) osiągają dokładność klasyfikacji do 94%, co może wspierać wczesne wykrywanie iRBD.

Prognoza zaburzenia zachowania we śnie REM

Ryzyko konwersji do chorób neurodegeneracyjnych
Czynniki wpływające na rokowanie
Jakość życia i fenotyp kliniczny
Mutacje genetyczne i biomarkery nieprawidłowości węchu
Perspektywy terapeutyczne
Znaczenie różnic płciowych
Podsumowanie rokowania
Kolejne rozdziały

Prognoza zaburzenia zachowania we śnie REM

Zaburzenie zachowania w fazie snu REM (RBD – REM sleep behavior disorder) jest uznawane za wczesny marker neurodegeneracji związanej z synukleinopatiami i stanowi istotny wskaźnik ich fazy prodromalnej. Rokowanie w przypadku zaburzenia zachowania we śnie REM jest zróżnicowane i zależy od wielu czynników, przede wszystkim od tego, czy jest to postać idiopatyczna czy wtórna do innych schorzeń lub stosowanych leków.¹²

Ryzyko konwersji do chorób neurodegeneracyjnych

Badania obserwacyjne wskazują na wysoki odsetek konwersji idiopatycznego RBD (iRBD) do chorób neurodegeneracyjnych. U większości pacjentów z idiopatycznym RBD ostatecznie rozwijają się choroby neurodegeneracyjne, takie jak choroba Parkinsona, otępienie z ciałami Lewy’ego lub zanik wieloukładowy.³⁴

Wskaźnik konwersji wynosi około 50% co 10 lat
W jednej z serii przypadków około połowa pacjentów z RBD rozwinęła zaburzenia neurologiczne w ciągu 12 lat
Duże długoterminowe badania kohortowe wykazały, że 81-91% pacjentów z iRBD, obserwowanych przez co najmniej 14 lat, rozwinie albo jednoznaczną chorobę neurodegeneracyjną, albo łagodne zaburzenia poznawcze
Roczne wskaźniki konwersji z iRBD do synukleinopatii wahają się między 6,3% a 8% rocznie

³⁴⁵⁶

iRBD jest uważane za marker neurodegeneracji o silnej wartości predykcyjnej, chociaż o ograniczonej czułości. Współczynnik prawdopodobieństwa polisomnograficznie potwierdzonego iRBD dla rozwoju synukleinopatii oszacowano na 130, co jest ponad trzy razy wyższe niż wykrycie utraty dopaminy prążkowiowej w obrazowaniu molekularnym.⁴

Czynniki wpływające na rokowanie

Przeprowadzono wiele badań podłużnych mających na celu ustalenie wartości różnych biomarkerów klinicznych, genetycznych, neurofizjologicznych, płynowych i obrazowych w prognozowaniu progresji z iRBD do choroby Parkinsona, otępienia z ciałami Lewy’ego i zaniku wieloukładowego.⁷

Biomarkery predykcyjne

Istnieje kilka potencjalnych biomarkerów do monitorowania progresji choroby i przewidywania konwersji iRBD w synukleinopatie:⁷

Biomarkery elektrofizjologiczne: Odsetek tonicznego REM sleep without atonia (RSWA) na początku badania u pacjentów z iRBD został ustalony jako silny predyktor przyszłej konwersji do choroby Parkinsona. Natomiast wyjściowy fazowy RSWA był predykcyjny dla przyszłej konwersji do otępienia z ciałami Lewy’ego tylko przy długotrwałej obserwacji
Biomarkery płynowe: Badanie podłużne wykazało, że niższe wyjściowe poziomy amyloidu-42 były predykcyjne dla pogorszenia funkcji poznawczych przy trzyletniej obserwacji, ale tylko u pacjentów z chorobą Parkinsona i RBD
Neuroobrazowanie strukturalne: Badania sugerują, że strukturalne neuroobrazowanie może działać jako biomarker predykcyjny zwiększonego ryzyka progresji do synukleinopatii

⁷⁸

Markery motoryczne

Dysfunkcja motoryczna okazała się najsilniejszym markerem predykcyjnym konwersji do parkinsonizmu lub otępienia u pacjentów z iRBD:⁵

Badanie potwierdzonych polisomnograficznie przypadków iRBD, przeprowadzone przez International RBD Study Group, obejmowało 1280 pacjentów z iRBD obserwowanych przez średnio 3,6 roku i wykazało, że w przeciwieństwie do klinicznych skal oceny, połączenie ilościowych testów motorycznych było najsilniejszym markerem predykcyjnym przyszłej diagnozy synukleinopatii
Wyższy odsetek pacjentów z iRBD wykazywał subkliniczny parkinsonizm w skali MDS-UPDRS-III
Stukanie palcami (finger tapping) jest obiecującym biomarkerem klinicznym choroby Parkinsona u osób z iRBD. Test naprzemiennego stukania wykazał 66,7% czułości przy 77,3% swoistości 2 lata przed kliniczną diagnozą, co wskazuje, że powolne naprzemianne stukanie palcami jest wczesnym markerem motorycznym o wysokiej mocy predykcyjnej konwersji do parkinsonizmu

⁵⁹

Modele predykcyjne i uczenie maszynowe

Nowe badania wskazują na potencjał modeli opartych na uczeniu maszynowym w przewidywaniu i wczesnym wykrywaniu RBD:¹⁰¹¹

Modele uczenia maszynowego (ML) zastosowane do cech zmienności rytmu serca (HRV) mogą pomóc w odróżnieniu pacjentów z iRBD od osób zdrowych
Algorytm Random Forest wykazał najlepszą wydajność klasyfikacji, z dokładnością 94%, a następnie algorytm XGBoost, z dokładnością 91%
Model uczenia maszynowego może być łatwo zaimplementowany w aplikacji jako szybkie narzędzie przesiewowe, wspierając neurologów we wczesnym wykrywaniu tego zaburzenia
Model predykcyjny RBD w chorobie Parkinsona oparty na Random Forest i drzewie decyzyjnym może pomóc w identyfikacji czynników predykcyjnych i stanowić odniesienie dla prognozy i leczenia zapobiegawczego u pacjentów z PD-RBD

¹⁰¹¹

Jakość życia i fenotyp kliniczny

Pacjenci z RBD i współistniejącą chorobą Parkinsona wykazują odmienny fenotyp kliniczny z większym nasileniem objawów pozaruchowych:¹²²

Gorsza jakość życia u osób we wczesnej fazie choroby Parkinsona z RBD w porównaniu do osób bez RBD
Zwiększona częstość i nasilenie objawów pozaruchowych
Gorsze subiektywne wykonywanie czynności ruchowych
Pacjenci z pRBD (prawdopodobnym RBD) zgłaszali statystycznie istotny wzrost częstości zaburzeń poznawczych, halucynacji, obniżonego i niespokojnego nastroju oraz apatii
Dodatkowo cierpieli z powodu większego bólu, problemów z oddawaniem moczu, zaparć i zawrotów głowy przy wstawaniu

¹²²

Obserwacje wczesnej choroby Parkinsona potwierdzają, że RBD jest powszechne przez cały naturalny przebieg choroby, co jest zgodne ze stadiowaniem neuropatologicznym. Pacjenci z wczesną chorobą Parkinsona i współistniejącym pRBD mają odmienny fenotyp z większą częstością występowania niektórych cech pozaruchowych.¹²

Mutacje genetyczne i biomarkery nieprawidłowości węchu

Istnieją również inne czynniki wpływające na rokowanie u pacjentów z RBD:⁶¹³

Mutacje genetyczne: RBD jest związane z mutacjami w genie kodującym lizosomalny enzym glukocerebrozydazę (gen GBA). Ta wspólna asocjacja sugeruje, że pacjent, który ma zarówno RBD, jak i mutację genu GBA, ma znacznie większe ryzyko predykcyjne rozwoju choroby Parkinsona, a kombinacja zarówno RBD, jak i mutacji genu GBA może oferować znaczną wartość predykcyjną dla przewidywania rozwoju choroby Parkinsona
Zaburzenia węchu: Zaburzenia węchu i RBD są częstymi objawami pozaruchowymi u pacjentów z chorobą Parkinsona, często poprzedzającymi wystąpienie specyficznych objawów ruchowych i mają kluczowe znaczenie dla strategii mających na celu wcześniejsze rozpoznanie choroby Parkinsona. Nasilenie zaburzeń węchu wydaje się ściśle skorelowane z objawami RBD, podkreślając rolę tych biomarkerów u pacjentów z chorobą Parkinsona

⁶¹³¹⁴

Prawdopodobne RBD było związane z szybszą progresją objawów ruchowych u pacjentów z chorobą Parkinsona z fenotypem niestabilności postawy i zaburzeń chodu (PIGD) w porównaniu z osobami z podtypem z dominującym drżeniem. Głównym odkryciem badania było wykazanie, że zaburzenia węchu i RBD były silnie powiązane. W tym kontekście stwierdzono, że spadek wyniku UPSIT był najistotniejszym predyktorem wyższych wyników w kwestionariuszu RBDSQ, podczas gdy inne predyktory, takie jak UPDRS-III i wiek w momencie obserwacji, były mniej istotne.¹³

Perspektywy terapeutyczne

Chociaż nie ma obecnie przekonujących dowodów, że leczenie objawowe RBD wpływa na wyniki neurodegeneracyjne i rozwój choroby Parkinsona, to w przyszłości iRBD może być stanem, który warto celować nowymi terapiami modyfikującymi przebieg choroby, obecnie w fazie rozwoju, mającymi na celu przerwanie procesów patologicznych prowadzących do rozwoju synukleinopatii na wcześniejszym etapie.¹⁵⁴

Badacze nadal poszukują możliwej interwencji dla pacjentów z RBD, aby zmienić naturalny przebieg choroby Parkinsona u tych pacjentów, ale na tym etapie dowody są skąpe. Nie ma debaty, że współwystępowanie obu stanów, a mianowicie RBD i choroby Parkinsona, ma negatywny wpływ na jakość życia pacjenta, zwłaszcza w zakresie efektów pozaruchowych przypisywanych chorobie Parkinsona, ale na tym etapie każda forma interwencji jest zasadniczo zaprojektowana dla ulgi objawowej, a nie dla poprawy długoterminowego wyniku i rokowania.¹⁵

Istnieje potrzeba identyfikacji biomarkerów, które mogą definiować progresję choroby i monitorować odpowiedź na leczenie, gdy terapie modyfikujące przebieg choroby staną się dostępne. Dodatkowo, identyfikacja biomarkerów mogłaby wskazać podtyp choroby i przewidzieć, jaką formę synukleinopatii pacjenci z izolowanym RBD mogą rozwinąć.¹⁶

Znaczenie różnic płciowych

Badania wskazują na potrzebę uwzględnienia różnic płciowych w ocenie i leczeniu pacjentów z RBD i chorobą Parkinsona:¹⁴

Dane silnie sugerują, że przyszłe badania nad pacjentami z chorobą Parkinsona powinny bardziej koncentrować się na różnicach płciowych
Coraz bardziej oczywista staje się potrzeba opracowania zarządzania chorobą Parkinsona dostosowanego do płci

¹⁴

Podsumowanie rokowania

Podsumowując, rokowanie w zaburzeniach zachowania w fazie snu REM jest zdominowane przez wysokie ryzyko konwersji do chorób neurodegeneracyjnych, zwłaszcza synukleinopatii. Pacjenci z idiopatycznym RBD powinni być informowani o możliwości rozwoju tych zaburzeń neurologicznych i monitorowani pod kątem wczesnych objawów. Obecność specyficznych biomarkerów, takich jak zaburzenia węchu, dysfunkcje motoryczne czy nieprawidłowości w badaniach obrazowych, może pomóc w określeniu indywidualnego ryzyka i tempa progresji.³⁴⁶

Chociaż procesy degeneracyjne wpływające na układ nigrostriatalny u pacjentów z chorobą Parkinsona wydają się być niezależne od RBD i wydają się być wyrazem samej choroby Parkinsona, to debata na ten temat trwa nadal. Istnieje nadzieja, że w przyszłości lepsze zrozumienie mechanizmów patofizjologicznych RBD oraz rozwój terapii modyfikujących przebieg choroby mogą zmienić naturalne rokowanie dla tych pacjentów.¹⁶

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1
https://link.springer.com/article/10.1007/s11910-022-01171-0
Rapid eye movement (REM) sleep behaviour disorder (RBD) is considered the expression of the initial neurodegenerative process underlying synucleinopathies and constitutes the most important marker of their prodromal phase. […] Large longitudinal cohort studies have demonstrated that 81-91% of iRBD patients, followed-up for at least 14 years, will develop either a definite neurodegenerative disease or a mild cognitive impairment. […] iRBD is considered a marker of neurodegeneration with strong predictive value and scarce sensitivity. The likelihood ratio of PSG-proven iRBD for development of a synucleinopathy has been estimated at 130, more than three times higher than that of detecting striatal dopamine loss on molecular imaging. […] In the future, iRBD could be considered a condition which is useful to be targeted with new disease-modifying therapies, currently in development aiming to interrupt the pathological processes towards the development of synucleinopathies at an earlier stage.
#2 REM Sleep Behavior Disorder: What It Is, Symptoms & Treatment
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24465-rem-sleep-behavior-disorder-rbd
The prognosis (outlook) of REM sleep behavior disorder depends on a few factors, including: […] The most important implication of RBD is its association with neurological conditions, particularly Parkinsons disease, multiple system atrophy and Lewy body dementia. More and more research suggests that RBD can be one of the earliest warning signs of these conditions. This is the case when RBD develops spontaneously and isnt due to narcolepsy or taking medications. […] People who have RBD in addition to a neurological condition often have a poor prognosis. For example, quality of life is worse in people who have early Parkinsons disease and RBD than in people who have early Parkinsons disease without RBD.
#3 REM Sleep Behavior Disorder – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534239/
Rapid eye movement (REM) sleep behavior disorder is a parasomnia in which affected individuals act out their dreams while in the REM stage of sleep. […] Many patients with REM sleep behavior disorder will eventually develop neurodegenerative diseases like Parkinson’s disease, Lewy body dementia, or multiple system atrophy. […] Most patients with spontaneous RBD can eventually develop a neurodegenerative disorder. The rate of conversion is about 50% every 10 years. […] A patient may be warned about the future development of these neurological disorders. […] In a case series, about half of the patients with RBD converted to a neurologic disorder within 12 years.
#4
https://link.springer.com/article/10.1007/s11910-022-01171-0
Rapid eye movement (REM) sleep behaviour disorder (RBD) is considered the expression of the initial neurodegenerative process underlying synucleinopathies and constitutes the most important marker of their prodromal phase. […] Large longitudinal cohort studies have demonstrated that 81-91% of iRBD patients, followed-up for at least 14 years, will develop either a definite neurodegenerative disease or a mild cognitive impairment. […] iRBD is considered a marker of neurodegeneration with strong predictive value and scarce sensitivity. The likelihood ratio of PSG-proven iRBD for development of a synucleinopathy has been estimated at 130, more than three times higher than that of detecting striatal dopamine loss on molecular imaging. […] In the future, iRBD could be considered a condition which is useful to be targeted with new disease-modifying therapies, currently in development aiming to interrupt the pathological processes towards the development of synucleinopathies at an earlier stage.
#5 The motor anomalies seen in isolated REM sleep behavior disorder | medRxiv
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.06.11.23291091v1.full-text
Isolated REM sleep behavior disorder (iRBD) is known to be an early feature in some PD patients. […] More than 80% of patients with iRBD develop an -synucleinopathy after 10 years. […] Annual conversion rates from iRBD to an -synucleinopathy range between 6.3% and 8% per year. […] Motor dysfunction has been found to be the strongest predictive marker of conversion of future parkinsonism or dementia in patients with iRBD. […] A study of v-PSG-confirmed iRBD, carried out by the International RBD Study Group, followed up 1280 patients with iRBD over a median of 3.6 years and found that, unlike clinical rating scales, the combination of quantitative motor tests were the most powerful predictive marker of future diagnosis of an -synucleinopathy. […] The aim of this study was to develop an accurate and replicable battery of motor tests capable of identifying the most salient motor signatures in people with iRBD, and to determine the most sensitive motor markers of incipient parkinsonism to be followed over time.
#6 OBM Geriatrics | The Relationship between Rem Sleep Behaviour Disorder and Parkinsonâs Disease Revisited â Are They One and the Same?
https://www.lidsen.com/journals/geriatrics/geriatrics-07-01-223
This paper reviews the relationship between RBD and PD and the pathophysiology. Most RBD patients develop PD within 14 years. […] RBD patients are at risk of developing one of the neurodegenerative -synucleinopathy diseases with 70% developing parkinsonism or PD or dementia within 12 years of their diagnosis. […] It is argued that patients with RBD may develop accelerated disease progression of PD with more severe phenotype, than is the case for patients with -synucleinopathy who do not have RBD. […] RBD is associated with mutations in the gene encoding for the lysosomal enzyme glucocerebrosidase (GBA gene). […] This common association suggests that a patient who has both RDB and GBA gene mutation has a much greater predictive risk of developing PD and the combination of both RBD and the GBA gene mutation may offer significant predictive value for anticipating the development of PD.
#7
https://link.springer.com/article/10.1007/s11910-022-01171-0
The past few years have seen an increase of longitudinal studies aimed at establishing the value of multiple clinical, genetic, neurophysiological, fluid, and imaging biomarkers in the prediction of the progression from iRBD to PD, DLB, and MSA. […] There is a variety of potential biomarkers for monitoring disease progression and predicting iRBD conversion into synucleinopathies. […] A combined multimodal biomarker model could offer a more sensitive and specific tool. […] The percentage of tonic RSWA at baseline, in iRBD, has been established as a strong predictor of future conversion to PD. […] Baseline tonic RSWA showed a stable predictive capacity of future development of PD over time, whereas baseline phasic RSWA was only predictive of future conversion to DLB at long follow-up.
#8
https://link.springer.com/article/10.1007/s11910-022-01171-0
A longitudinal study illustrated that lower baseline amyloid-42 levels were predictive of cognitive decline at three-year follow-up only in PD patients with RBD. […] Together these studies suggest that structural neuroimaging could act as a predictive biomarker for increased risk of progression to a synucleinopathy.
#9 The motor anomalies seen in isolated REM sleep behavior disorder | medRxiv
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.06.11.23291091v1.full-text
We found that a higher proportion of iRBD patients had Subthreshold Parkinsonism based on the MDS-UPDRS-III. […] Findings that were supported by our motor battery of tests which raise the possibility that incoordination and slowing may be early signs of neurodegeneration. […] Finger tapping is another promising clinical biomarker of PD in people with iRBD. […] The alternate tap test was found to be one of the earliest motor signs in iRBD prior to PD diagnosis, showing 66.7% sensitivity for 77.3% specificity 2 years before clinical diagnosis. […] These findings support the notion that slow alternate finger tapping is an early motor marker with high prediction power of conversion to parkinsonism. […] A follow-up of these patients will have important prognostic implications, as it would be relevant to assess whether people who are more sensitive to dual tasking conditions are more prone to develop cognitive impairment in the future.
#10 A Machine Learning Approach for Detecting Idiopathic REM Sleep Behavior Disorder
https://www.mdpi.com/2075-4418/12/11/2689
Our findings indicate that ML models applied on HRV features may help in distinguishing iRBD patients from controls. […] Our study demonstrates that ML models applied on HRV features, accurately distinguished patients from controls. In particular, the RF algorithm showed the best classification performance, with an accuracy of 94%, followed by the XGBoost algorithm, with an accuracy 91%. […] It is also remarkable that both ML models independently identified iRBD with a high accuracy. […] Our ML model could be easily implemented in a software application as a rapid screening tool, thus supporting neurologists in the early detection of this fascinating disorder.
#11 Predictors of rapid eye movement sleep behavior disorder in patients with Parkinsonâs disease based on random forest and decision tree | PLOS One
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0269392
The prediction model of Parkinson’s disease RBD that was established in this study will help in screening out predictive factors and in providing a reference for the prognosis and preventive treatment of PD-RBD patients. […] The random forest model had good performance in the prediction and evaluation of PD-RBD influencing factors and was superior to decision tree and traditional logistic regression models in many aspects, which can provide a reference for the prognosis and preventive treatment of PD-RBD patients.
#12 REM sleep behaviour disorder is associated with worse quality of life and other non-motor features in early Parkinson’s disease
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3995329/
pRBD is common and under-recognised in early PD. It is associated with increased severity and frequency of non-motor features, poorer subjective motor performance and a greater impact on health-related quality of life. […] Patients with concomitant PD and pRBD had a poorer outcome in almost every non-motor domain of UPDRS I. Patients with pRBD reported a statistically significant increase in the frequency of cognitive impairment, hallucinations, depressed and anxious mood, and apathy. Moreover, they suffered more pain, urinary problems, constipation and light-headedness on standing. […] Findings from early PD in the Discovery cohort confirm that RBD is common throughout its natural history, consistent with neuropathological staging. Patients with early PD and concomitant pRBD have a different phenotype with greater prevalence of some non-motor features. At this stage, we cannot speculate on their rate of motor progression compared to non-pRBD patients. Further follow-up will enable us to explore whether pRBD should be routinely collected as a potential biomarker for clinical progression in PD.
#13 Olfactory Impairment Is the Main Predictor of Higher Scores at REM Sleep Behavior Disorder (RBD) Screening Questionnaire in Parkinsonâs Disease Patients
https://www.mdpi.com/2076-3425/13/4/599
Olfactory impairment and REM sleep behavior disorder (RBD) are common non-motor symptoms in Parkinsonâs disease (PD) patients, often preceding the onset of the specific motor symptoms and, thus, crucial for strategies directed to anticipate PD diagnosis. […] The severity of olfactory impairment appears tightly correlated to RBD symptoms, highlighting the role of these biomarkers for PD patients. […] The presence of a probable RBD was associated with a faster progression of motor symptoms in PD patients with a postural instability and gait dysfunction (PIGD) phenotype in comparison with those presenting with a tremor dominant subtype. […] The main finding of our study was the demonstration that olfaction impairment and RBD were strongly associated. In this context, we found that the decrease of the UPSIT score was the most significant predictor of higher scores at RBDSQ, while other predictors such as UPDRS-III and age at observation were less significant.
#14 Olfactory Impairment Is the Main Predictor of Higher Scores at REM Sleep Behavior Disorder (RBD) Screening Questionnaire in Parkinsonâs Disease Patients
https://www.mdpi.com/2076-3425/13/4/599
This evidence strongly suggests that future investigations on PD patients should be more focused on sex differences since the necessity to develop gender-tailored management in PD is more and more evident. […] In conclusion, this study showed that the presence of olfactory dysfunction appears to be tightly correlated with RBD symptoms, highlighting the role of these biomarkers for PD patients.
#15 OBM Geriatrics | The Relationship between Rem Sleep Behaviour Disorder and Parkinsonâs Disease Revisited â Are They One and the Same?
https://www.lidsen.com/journals/geriatrics/geriatrics-07-01-223
There is no convincing evidence that symptomatic treatment of RBD affects the neurodegenerative outcomes and hence the development of PD and any hypothesis that RBD itself accelerates neurodegeneration, maybe via interruption of normal sleep patterns, lacks sufficient supportive evidence. […] Acknowledging the high conversion rate, from isolated RBD to a diagnosis of one of the -synucleinopathies, be it PD, DLB or MSA, the lack of cause and effect, regarding progression of nigrostriatal degeneration regarding PD, with or without RBD, is still something for which there remains significant debate. […] Researchers are still searching for a possible intervention for patients with RBD, to alter the natural history of PD, in those patients with RBD but at this stage the evidence is sparse. […] There is no debate that the concurrence of the two conditions, namely RBD and PD, has a negative impact on the quality of life for the patient, especially in the non-motor effects attributed to PD but, at this stage, any form of intervention is basically designed for symptomatic relief rather than benefiting the long-term outcome and prognosis.
#16 OBM Geriatrics | The Relationship between Rem Sleep Behaviour Disorder and Parkinsonâs Disease Revisited â Are They One and the Same?
https://www.lidsen.com/journals/geriatrics/geriatrics-07-01-223
The argument being proffered is that the identification of such biomarkers, which may define disease progression, would monitor treatment response once disease-modifying therapies become available. […] It was further argued that identifying of biomarkers could provide an indication of disease subtype and predict which form of -synucleinopathy patients, with isolated RBD, might develop. […] The degenerative processes, affecting the nigrostriatal system, in patients with PD, appear to be independent of the RBD and appear to be an expression of the PD alone, although debate persists.